(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования. Информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Этот пациент, 45-летний г-н Чжан, поступил в больницу с 9-летним анамнезом стеснения в груди и одышки после физической активности, которые ухудшились за последние 3 дня. У него ранее была гипертония, он регулярно курил и употреблял алкоголь, имел ненормированный рабочий график. После обследования у него была диагностирована дилатационная кардиомиопатия. После проведения соответствующих исследований пациенту было назначено медикаментозное лечение и даны указания по корректировке неправильного образа жизни. После лечения симптомы были значительно облегчены, а все показатели улучшились.
Основная информация】Мужчина, 45 лет
Тип заболевания】Дилятационная кардиомиопатия, сердечная недостаточность
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультаций】Май 2022
План лечения】Медикаменты (рекомбинантный человеческий мозговой натрийуретический пептид для инъекций, таблетки спиронолактона, таблетки валсартана сакубатрила, таблетки метопролола сукцината с пролонгированным высвобождением, таблетки энграмина, инъекция фуросемида)
[Период лечения] 10 дней стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффект лечения】Значительное облегчение симптомов и улучшение всех показателей
I. Первичная консультация
Мужчина средних лет обратился в клинику с симптомами стеснения в груди и одышки после повседневной деятельности, которые сохранялись в течение 9 лет и ухудшились в последние 3 дня. У пациента в анамнезе была только гипертония, и его артериальное давление хорошо контролировалось пероральными таблетками нифедипина пролонгированного высвобождения, но он часто засиживался до поздней ночи, а также курил и употреблял алкоголь. После поступления в больницу ультразвуковое исследование сердца выявило значительно сниженную фракцию выброса левого желудочка 31%. Левый желудочек был размером 68 мм, а левое предсердие — 48 мм. Левая часть сердца была увеличена, и наблюдалось общее снижение амплитуды движения стенок левого желудочка. Электрокардиограмма показала синусовый ритм с изменениями ST-T и аминоконцевой про-мозговой натрийуретический пептид 834 пг/мл. вместе был поставлен предварительный диагноз дилатационной кардиомиопатии с сердечной недостаточностью.
II. История лечения
Диагноз дилатационной кардиомиопатии часто требует дальнейшего исключения сердечной недостаточности, обусловленной заболеванием коронарных артерий. После консультации с пациентом и его семьей было решено провести дополнительную коронарную ангиографию, которая не выявила значительного коронарного стеноза. В сочетании с историей болезни пациента и результатами УЗИ сердца был поставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии.
Лечение дилатационной кардиомиопатии часто сочетается с симптоматической поддерживающей терапией, такой как диурез и вазодилатация. Поэтому данный пациент получал лечение инъекциями фуросемида, но доза инъекций фуросемида корректировалась в любое время в зависимости от фактической чувствительности пациента к диуретикам, и пациенту был назначен рекомбинантный человеческий мозговой натрийуретический пептид для инъекций. Для дальнейшего предотвращения дальнейшего увеличения формы сердца и улучшения прогноза сердечной недостаточности пациентам рекомендуется принимать перорально таблетки спиронолактона, таблетки валсартана сакубатрила, таблетки метопролола сукцината с пролонгированным высвобождением и таблетки энграмина. Кроме того, пациентам рекомендуется бросить курить и пить, придерживаться в повседневной жизни диеты с низким содержанием соли и жиров, а также постепенно заниматься реабилитационными упражнениями для улучшения сердечно-легочной функции.
Эффективность лечения
Пациент был еще молод, и после серии оптимального лечения и приема лекарств симптомы у пациента значительно улучшились. Благодаря активному и эффективному лечению симптомы стеснения в груди и одышки были значительно облегчены, пульс и артериальное давление были стабильными, и пациент не испытывал дискомфорта после легких физических нагрузок. Психический статус пациента также значительно улучшился по сравнению с тем, что было раньше, и он может спокойно спать ночью без трудностей с засыпанием или подъемом на воздух. Остальные показатели улучшились и соответствовали критериям выписки.
IV. Примечания
Мы рады, что после серии процедур показатели пациента улучшились, и он был успешно выписан. Однако, поскольку дилатационная кардиомиопатия является хроническим заболеванием, пациент должен продолжать принимать лекарства по назначению врача после выписки и обратить внимание на следующие моменты.
1. после выписки пациенты должны приходить в больницу каждые шесть месяцев или около того для проведения контрольной электрокардиограммы, УЗИ сердца, исследования функции печени и почек, липидных тестов и анализа крови на глюкозу, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
2. регулярный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений для контроля артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений ниже 70 ударов в минуту, насколько это возможно.
3. если во время приема препарата в домашних условиях возникают какие-либо симптомы дискомфорта, рекомендуется своевременно посетить поликлинику для уточнения, является ли это побочным действием препарата или результатом обострения заболевания.
4. избегайте перенапряжения и чрезмерных физических нагрузок в повседневной жизни, не засиживайтесь допоздна, обеспечьте регулярный режим труда и отдыха, сохраняйте хорошее настроение, откажитесь от курения и употребления алкоголя, обратите внимание на диету с низким содержанием соли и жира, чтобы обеспечить сбалансированное питание и увеличить потребление цельного зерна.
V. Личное понимание
Дилатационная кардиомиопатия — это тип кардиомиопатии с плохим прогнозом. Причина этого заболевания неясна, и у некоторых пациентов есть семейная история болезни. У пациентов с дилатационной кардиомиопатией на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, а постепенно у пациентов могут появиться симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, такие как одышка и снижение толерантности к активности. В данном случае у пациента наблюдались такие симптомы, как стеснение в груди и одышка после активности, характерные для дилатационной кардиомиопатии.
У пациентов с дилатационной кардиомиопатией следует уделять внимание остановке повреждения миокарда, опосредованного основной причиной, а также предотвращению внезапной смерти, контролю частоты желудочков и лечению сердечной недостаточности, чтобы улучшить качество жизни пациента в будущем и продлить его выживание, и важно активно сотрудничать с врачом для регулярного медицинского обследования в течение болезни.