Что такое дилатационная кардиомиопатия? В чем опасность? Дилатационная кардиомиопатия не является заболеванием коронарных артерий в традиционном понимании. Хотя на долю заболеваний коронарных артерий сегодня приходится большинство сердечных заболеваний (в основном из-за поражения крупных кровеносных сосудов сердца), дилатационная кардиомиопатия отличается тем, что дилатационная кардиомиопатия — это заболевание самой сердечной мышцы, а не крупных кровеносных сосудов. Диагноз дилатационной кардиомиопатии должен быть поставлен только после исключения других причин, которые могут вызвать увеличение сердца. Что вызывает дилатационную кардиомиопатию? Причина дилатационной кардиомиопатии на сегодняшний день изучена недостаточно хорошо. По некоторым данным, ее вызывают острые или хронические рецидивирующие инфекции, поражающие сердечную мышцу, поэтому в клинической практике врачей больше будет волновать вопрос о том, нет ли у пациента более длительной или серьезной истории простудных заболеваний и диареи в течение болезни увеличенного сердца. Различные вирусные и бактериальные инфекции поражают миокард, и у пациента могут наблюдаться различные симптомы, такие как стеснение в груди, паника, головокружение и слабость, а клинически — преждевременные удары, блокада сердца или ишемия миокарда различной степени. Дефицит селена, конечно, является еще одной возможной причиной. Селен — это микроэлемент, который часто обнаруживается на ранних стадиях, особенно в регионе Кешан, у пациентов с дефицитом селена, приводящим к дилатационной кардиомиопатии, отсюда и название «болезнь Кешана». При дилатационной кардиомиопатии начало заболевания часто бывает коварным, и большинство пациентов не испытывают значительного дискомфорта на ранних стадиях заболевания, и часто не обращаются в клинику до появления симптомов сердечной недостаточности и значительного увеличения камер сердца, к этому времени размер камер и функция сердца у большинства пациентов уже не так вероятны. Существуют ли характерные тесты, которые можно провести для подтверждения диагноза дилатационной кардиомиопатии? Диагноз дилатационной кардиомиопатии не подтверждается только физикальным обследованием, а лишь обнаружением увеличенного сердца. Перед постановкой окончательного диагноза необходимо провести полный комплекс дополнительных исследований, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие увеличение сердца. С его помощью можно определить, увеличено ли сердце по таким причинам, как неполная денсификация левого желудочка или узловая болезнь, выявить дилатационную кардиомиопатию или нет, а затем лечить различные причины. Можно ли подтвердить диагноз на основании УЗИ сердца? Что означает низкий КВ? УЗИ сердца не позволяет окончательно выявить дилатационную кардиомиопатию, но может использоваться как неинвазивный инструмент, позволяющий быстро и легко получить представление о размере, структуре и функции сердца. Если УЗИ сердца показывает общее снижение систолы желудочков при значительно более низком, чем в норме, LVEF, сердечная функция пациента значительно снижена, а степень снижения прямо пропорциональна тяжести состояния, на основании чего врач знает, что у пациента серьезные проблемы с сердцем, и приступает к дальнейшему обследованию пациента. Каково значение результатов рентгенографии? Рентгеновские снимки снизили свою ценность в диагностике дилатационной кардиомиопатии, поскольку они ненадежны для диагностики «увеличенного сердца» и не дают никаких указаний на сердечную функцию, так как и физический осмотр, и УЗИ сердца могут дать своевременную и точную информацию о размере сердца. Единственная дополнительная информация, которую может дать рентген, — это наличие воспаления в грудной клетке пациента, которое могло способствовать появлению недавних симптомов. Роль рентгеновских лучей в диагностике дилатационной кардиомиопатии снижается из-за их рентгенографических и разрешающих свойств. Может ли эндомиокардиальная пункционная биопсия окончательно подтвердить диагноз? Является ли он более точным, чем другие тесты? Необходимо ли это для всех пациентов? Эндомиокардиальная биопсия имеет определенное значение для диагностики дилатационной кардиомиопатии, но она не является необходимой, поскольку ее гистологическое представление не является специфичным. Из определения дилатационной кардиомиопатии известно, что любое увеличение сердца и нарушение его работы, не имеющее других причин, может быть названо дилатационной кардиомиопатией. Что касается результатов биопсии, то, во-первых, в биопсированной ткани при дилатационной кардиомиопатии кардиомиоциты гипертрофированы и изменены по размеру, с фиброзом миокарда и некрозом миоцитов; однако стоит отметить, что не всем пациентам требуется биопсия, которая является инвазивной процедурой и несет определенные риски, особенно если у пациента снижена сердечная функция и тонкая стенка миокарда, а риски и преимущества — это первое, что нужно учитывать. Кроме того, количество участков, на которых можно провести биопсию, очень ограничено, а количество ткани, которую можно взять на биопсию, настолько мало, что всегда существует вероятность того, что больная ткань не будет извлечена. В отличие от этого, сегодня технология предлагает более простой и эффективный способ обследования всего сердца на предмет острого воспалительного отека, толщины миокарда и сердечной функции без госпитализации с помощью новейшей технологии магнитного резонанса сердца. «неинвазивная биопсия тканей». В нашем кардиологическом отделении мы обследовали группу пациентов с диагнозом дилатационной кардиомиопатии с помощью МРТ сердца. Используя ее для выявления кардиомиопатических причин увеличения сердца, мы обнаружили, что у некоторых из этих пациентов увеличенные сердца на самом деле вызваны другими причинами, такими как гипертрофическая дилатационная кардиомиопатия, недостаточность плотности левого желудочка, узловая болезнь и т.д. Лечение и реакция на различные методы лечения у этой группы пациентов тесно связаны с причиной и поэтому может изменить общую стратегию последующего лечения и прогноз пациента. Можно ли оставлять пациентов с более легкими симптомами без лечения? У пациентов с легкими симптомами, но с увеличенным сердцем или даже декомпенсированной функцией сердца, лечение ни в коем случае нельзя прекращать. В случае острой дилатации миокарда, вызванной преходящей инфекцией, следует предотвратить повторные инфекции, чтобы избежать дальнейшего расширения сердца; у пациентов с уже хронической патологией следует длительно принимать соответствующие препараты, чтобы замедлить процесс расширения сердца. Когда степень дилатации и снижение сердечной функции достигают определенной точки, необходимо рассмотреть возможность проведения сердечной ресинхронизирующей терапии или развития сердечной декомпенсации.