Некроз головки бедренной кости, также известный как ишемический некроз головки бедренной кости, является одним из наиболее распространенных заболеваний костей и суставов. Чаще всего он вызывается ревматизмом, заболеваниями крови, дайвингом, ожогами и другими нарушениями, которые сначала разрушают кровоснабжение прилегающих суставных поверхностей, а затем вызывают некроз. Основным симптомом является постепенное нарастание боли от периодической до постоянной, затем болезненные мышечные спазмы, ограничение подвижности суставов и, в конечном итоге, тяжелая инвалидность и хромота. Гормональные препараты также могут вызвать это заболевание. Китайская медицина считает, что причина болезни является внешней и внутренней, и что внутренние и внешние причины взаимодействуют, чтобы заставить организм потерять баланс инь и ян, а потеря баланса ци и крови вызвать болезнь.
I. Этиология.
Травматический: Перелом головки или шейки бедра, вывих тазобедренного сустава или повреждение ветви сосудов без перелома или вывиха в результате травмы бедра может вызвать локальную ишемию головки бедра, которая в дальнейшем переходит в некроз.
Нетравматический.
1, На длительное или интенсивное применение глюкокортикоидов приходится 43% случаев.
2, Алкогольное опьянение.
3, Декомпрессионная болезнь. У водолазов и летного состава в условиях высокого давления увеличивается содержание растворенного азота в крови и тканях, когда давление окружающей среды снижается, избыток растворенного азота должен постепенно выводиться через легкие, если давление снижается слишком быстро, азот слишком поздно выводится, то есть свободно выходит в организме, образуя пузырьки, производя газовую эмболию, газовая эмболия в кровеносных сосудах, кровоток блокируется, местное кровоснабжение головки бедра становится плохим, возникает ишемический некроз.
4.Другое. Гипертония, диабет, артериосклероз, ожирение, подагра, лучевая терапия, после ожогов также могут вызвать некроз головки бедренной кости.
История болезни
1. История значительной травмы тазобедренного сустава 2. История употребления гормональных препаратов 3. История хронического злоупотребления алкоголем 4. История генетических, развивающих и метаболических нарушений 5. Идиопатический (нетравматический)
Симптомы
1. прогрессирующая боль в бедре, усиливающаяся при стоянии или ходьбе. 2. первые симптомы включают боль в бедре, пояснично-крестцовую боль, боль в колене, боль в бедре или боль в паху. 3. ограничение движения бедра (особенно внутреннего вращения). .4. Боль в нижних конечностях или озноб (боязнь холода). 5. Хромота.
Физические признаки
1. Отсутствие явного покраснения, отека, тепла или деформации тазобедренного сустава, с хромотой или без нее, с атрофией мышц (четырехглавой и большой ягодичной) или без нее. 2. Больший угол трохантериального сгиба (+), давящая боль в центральной паховой области (+), давящая боль в области упора приводящей мышцы. 3. С укорочением пораженной конечности или без него, аксиальная перкуторная боль в пораженной конечности (+). 4. «5. Поздняя стадия: знак Аллиса (+), знак Тренделенбурга (+), тест Обера (+).
Основными симптомами некроза головки бедренной кости являются следующие пять пунктов.
1. боль. Боль может быть периодической или постоянной, усиливаться при ходьбе и активности, иногда в состоянии покоя. Боль в основном носит характер игольчатой, тупой боли или болезненности и дискомфорта, часто отдающей в паховую область, внутреннюю часть бедра, заднюю поверхность бедра и медиальную часть колена, с онемением в этой области.
2. Тугоподвижность и ограниченность движений в суставе. В пораженном тазобедренном суставе наблюдается неблагоприятное сгибание и разгибание, трудности при приседании, неспособность долго стоять и утиная походка. Ранними симптомами являются ограничение абдукции и наружной ротации.
3. Хромой. Прогрессирующая укороченная хромота, вызванная болью в тазобедренном суставе и разрушением головки бедренной кости, или позднее начало подвывиха бедра. Перемежающаяся хромота часто присутствует на ранних стадиях и более выражена у детей.
4. Физические признаки. Локальная глубокая давящая боль, давящая боль в месте остановки приводящей мышцы, положительный тест на 4 знака, положительный знак Гаргантюа, положительный тест на знак Аллиса. Наблюдается ограниченная абдукция, наружная или внутренняя ротация, укорочение пораженной конечности, атрофия мышц и даже признаки подвывиха. Иногда аксиальная импульсная боль бывает положительной.
5. результаты рентгенографии. Текстура кости тонкая или прерывистая, а головка бедренной кости кистозная, склеротическая, уплощенная или разрушенная.
Некроз головки бедренной кости в основном возникает в возрасте от 30 до 65 лет, причем наиболее распространенной группой являются мужчины. Дети в возрасте от 2 до 12 лет также являются одной из групп с этим заболеванием.
В результате многолетних исследований эксперты-ортопеды, входящие в группу высокого риска некроза головки бедренной кости, обобщили те факторы, которые могут спровоцировать симптомы некроза головки бедренной кости: 1.
1. длительное применение глюкокортикоидов
Пациенты, чье состояние не контролируется или не лечится эффективно в течение длительного периода времени, должны принимать большое количество глюкокортикоидов, чтобы контролировать свое состояние.
2. длительно употребляющие тяжелые напитки
Остеопороз, вызванный алкоголизмом, также является одной из причин некроза бедренной кости. Тем, кто долгое время злоупотреблял алкоголем, если вы обнаружили боль в двух тазобедренных суставах или в задней части ягодиц, паховой области и т.д., и вам от 30 до 50 лет (возрастная группа, в которой алкоголь вызывает остеонекроз головки бедренной кости), необходимо быть осторожным и как можно скорее обратиться в больницу для проведения КТ или МРТ, которые могут выявить малозаметные изменения в качестве костей. Некроз головки бедренной кости получил клиническое распространение и стал частым заболеванием, влияющим на здоровье людей и имеющим высокий процент инвалидности. В последние годы частота некроза головки бедренной кости, вызванного алкоголизмом, растет, и в некоторых больницах составляет 1/3 всех стационарных больных с некрозом головки бедренной кости, причиняя очень серьезный вред.
3. люди с историей травмы бедра
Переломы шейки бедра, вывихи бедра или травмы бедра без перелома и вывиха, вызванные неосторожностью в жизни, работе и спорте, могут привести к повреждению кровеносных сосудов, снабжающих головку бедренной кости, закладывая большую скрытую опасность для будущего некроза головки бедра. Некроз головки бедренной кости наиболее часто встречается при переломах шейки бедра, составляя около 30% таких переломов.
4. люди, страдающие ревматическими заболеваниями (SLE, ревматоидными и т.д.)
Ревматические заболевания — это большая группа заболеваний, которые имеют различные причины, но объединяет их вовлечение суставов и окружающих мягких тканей, включая мышцы, связки, бурсы и фасции. Помимо боли, поражение суставов сопровождается припухлостью и нарушением движений, при хроническом течении чередуются приступы и ремиссии, а в некоторых случаях развивается инвалидность суставов и висцеральная недостаточность, что может привести к потере костной массы и остеонекрозу.
5. Другое
Дайвинг, полеты, ожирение, гипертония, диабет, атеросклероз, подагра, радиотерапия, послеожоговая болезнь, гемоглобинопатии и т.д. также являются группами повышенного риска развития некроза головки бедренной кости.
Осложнения заболевания
Некроз головки бедренной кости имеет сложный патологический процесс. Если не провести своевременное и эффективное лечение на ранней стадии, головка бедренной кости разрушится, сужая суставное пространство, что в конечном итоге приведет к остеоартриту, в результате чего наступит инвалидность и паралич тазобедренного сустава. Пациенты страдают от физической боли, а также от психологической травмы, что ложится тяжелым бременем на семью, подразделение и общество.
Преимущества и недостатки методов лечения
Существуют различные методы лечения некроза головки бедренной кости, как китайские, так и западные, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. В настоящее время врачи пришли к единому мнению, что не существует метода лечения, способного обратить вспять распространенный некроз головки бедренной кости, и ниже приводится список возможных методов лечения для справки.
1, буровая декомпрессия: некоторые люди называют остеонекроз внутрикостной гипертензией, поэтому существует буровая декомпрессионная терапия, терапия в настоящее время является наиболее распространенным методом, используемым врачами во всем мире до коллапса головки бедренной кости, эффективность составляет около 80%. В основном он подходит для пациентов с ранним преколлапсом.
2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава была названа одним из величайших хирургических достижений 20-го века. Это наиболее эффективный метод лечения после коллапса, имеющий широкий спектр показаний и хорошие результаты, и он стал золотым стандартом лечения прогрессирующего некроза головки бедренной кости.
(1) Возрастное ограничение: в прошлом протезы использовались в основном для людей старше 50 лет, учитывая износостойкость материала, но с появлением улучшенных материалов, таких как протезы с интерфейсом трения металл-металл, металл-керамика и керамика-керамика, теперь нет возрастного ограничения, и операция по замене сустава может рассматриваться даже в возрасте 20 лет (но только в крупных медицинских центрах с вышеупомянутыми улучшенными протезами), которые, как сообщается, используются в течение 40 лет. (2) Молодым людям нельзя делать эту операцию.
(2) «Молодым людям нельзя делать эту операцию» — это ошибочное и прежнее мнение. Протезы с фрикционным интерфейсом металл-металл, металл-керамика и керамика-керамика в настоящее время обычно доступны в течение 20-30 лет и более, после чего большинство из них все еще доступны.
(3) Осложнения: послеоперационная боль, ограничение движений, сквозной износ вертлужной впадины, перелом протеза, инфекция протеза, жировая эмболия, легочная эмболия и др. Однако в крупных центрах по замене суставов заболеваемость составляет менее 0,5%, тогда как в небольших неофициальных больницах она может достигать 10% и более, что влечет за собой серьезные последствия в случае их возникновения. Поэтому крайне важно обращаться за лечением в крупную, обычную больницу.
3, характерное медикаментозное лечение: формула медицины Мяо Fang кости Xian Ling пероральной капсулы специально для задержки трудно лечить, быстрые изменения в болезни некроза головки бедренной кости аллопатического развития, подходит для всех возрастов пациентов с некрозом головки бедренной кости. Он подходит для пациентов всех возрастов с некрозом головки бедренной кости.
4. Трансплантация с помощью кровеносных сосудов: близлежащие кровеносные сосуды связываются вместе и имплантируются в некротическую область.
5. Пересадка костного лоскута с сосудистым наконечником: лоскут квадратной мышцы бедра или костный лоскут внутренней подвздошной артерии пересаживается в область остеонекроза, клинически проверено, эффект все еще возможен, но есть большие ограничения, и травмы, не многие используют.
6, маленький игольчатый нож: местные повреждения и раны, могут вызвать инфекцию и другие серьезные последствия; большинство врачей не рекомендуют этот метод в настоящее время. Ключевые моменты ежедневного ухода при некрозе головки бедренной кости.
(1) Выполняйте физические упражнения, но нагрузка должна быть снижена.
Только избегая нагрузки, можно уменьшить трение между головкой бедра и вертлужной впадиной, что может создать условия для реконструкции и восстановления костных трабекул, чтобы головка бедра могла сохранить свою полную форму, не разрушаясь и не разрушаясь в дальнейшем. Однако пациентам не следует впадать в заблуждение, что они не должны выполнять никаких физических упражнений.
(2) Прививайте себе хорошие привычки, связанные с образом жизни.
В процессе лечения пациенты должны выработать правильные жизненные привычки и не курить и не пить, так как это усугубляет состояние.
(3) Уделяйте внимание самозащите.
В жизни пациенты должны хорошо заниматься самозащитой, не совершать грубых действий, чтобы не нанести травму.
(4) Обратите внимание на диету и питание и разумное сочетание.
Пациенты обычно должны обращать внимание на диетическое питание и разумное сочетание диет, которые также могут играть важную дополнительную терапевтическую роль при этом заболевании. Врачи Мяо советуют, что основная пища: должна быть в основном рис, лапша, смешанные зерновые, чтобы достичь разнообразия сортов, грубой и тонкой коллокации; побочная пища: следует есть больше кальцийсодержащих продуктов, таких как молоко, молочные продукты, козья печень, свиная печень, кожа креветок, бобы, морские водоросли, яичная пища.