Пять аспектов современного лечения диабета, а именно диета, физические упражнения, медикаменты, мониторинг уровня глюкозы в крови и обучение диабету, известны как пять коней лечения диабета. Из них диета, физические упражнения и лекарства — это три элемента, которые играют непосредственную роль в лечении, а мониторинг уровня глюкозы в крови и образование являются важными инструментами для обеспечения правильной работы этих трех элементов.
I. Обучение диабету
Важность и необходимость обучения диабету определяется природой самого диабета. Диабет — распространенное, пожизненное и системное заболевание. Без тесного сотрудничества пациентов и их семей трудно добиться хорошего результата усилиями только врачей. Для достижения удовлетворительных результатов в лечении диабета пациенты и их семьи должны быть образованными в отношении диабета. Цели Национальной диабетической федерации (IDF) в отношении обучения диабету включают: 1. Все люди с диабетом имеют право на обучение диабету для лучшего лечения диабета и улучшения здоровья; 2. Работа преподавателей диабета важна для улучшения прогноза пациентов с диабетом; 3. Обучение диабету помогает уменьшить и отсрочить возникновение и развитие хронических осложнений диабета; 4. IDF провела оценку потребностей и важных вопросов в области обучения диабету во всех регионах мира и разработала план работы по развитию исследований в области обучения диабету.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови (СМГК) является одним из наиболее важных достижений в ведении пациентов с диабетом за последнее десятилетие и представляет собой важный технологический прогресс. С помощью маленького, портативного и легко калибруемого измерителя глюкозы крови капля крови помещается на тест-полоску, и измеритель быстро отображает значение глюкозы крови в цифровом виде, предоставляя динамические данные для пациентов с диабетом и медицинских работников для частого наблюдения и регистрации уровня глюкозы крови, значительно облегчая лечение и ведение пациентов с диабетом. В начале SMBG в основном использовался для: 1) тех, кто проходит интенсивное лечение; 2) тех, у кого гестационный диабет или диабет в сочетании с беременностью; 3) тех, у кого нестабильная болезнь, склонная к кетоацидозу и гипогликемии; 4) тех, у кого аномальный почечный порог глюкозы. Его применение постепенно расширялось, а использование систем самоконтроля глюкозы для диагностики диабета обычно не пропагандируется, за исключением первичного скрининга в эпидемиологических исследованиях больших популяций. Кроме того, следует отметить, что на точность (способность получать корректные данные) и прецизионность (способность воспроизводить результаты) самомониторов глюкозы крови влияет ряд факторов, поэтому необходимо уделять внимание обучению и контролю качества работы пользователей.
III. Диетическая терапия
Независимо от типа диабета, тяжести заболевания и типа применяемых лекарств, для снижения нагрузки на поджелудочную железу и снижения избыточного уровня глюкозы в крови для улучшения симптомов следует использовать диетотерапию. Принципы диетотерапии диабетиков заключаются в разумном контроле общей калорийности и соотношения компонентов пищи.
1. общая калорийность Разумная общая калорийность — основной принцип контроля диабетической диеты, которая должна определяться в зависимости от типологии диабета, заболевания, возраста, роста, веса и интенсивности труда. идеальный вес (кг) для взрослых приблизительно рассчитывается как: рост (см) — 105 или [рост (см) — 100] х 0,9.
Потребность в калориях для взрослых с диабетом (см. таблицу) Тип тела Потребность в калориях Тип тела Постельный режим Легкая физическая работа Средняя физическая работа Тяжелая физическая работа Нормальный (стандартный вес) Низкий вес и истощение Дети с избыточным весом и ожирением нуждаются в общем количестве калорий: 1000 ккал/день в возрасте 1 года, плюс 100 ккал/день в течение каждого последующего года, вплоть до подросткового возраста в соответствии с потребностями взрослого человека.
2. состав пищи (1) Углеводы: должны составлять около 55% от общего количества калорий, суточное потребление должно контролироваться на уровне 250, около 300 г пищи. fpg>11,1 ммоль/л и избыточный вес, люди с ожирением, должны контролироваться на уровне 130~200 г в день, около 150~250 г пищи. пища должна быть выбрана так, чтобы содержать больше растительных волокон цельнозерновых продуктов и смешанных зерновых, таких как овсянка, черный хлеб, гречка, кукуруза, пшено и т.д. кукуруза, просо и т.д.
(2) Жир: не должен превышать 30% от общего количества калорий, ежедневное потребление должно контролироваться на уровне 0,6~1 г/кг, <40 г/сутки для людей с избыточным весом и ожирением. уменьшите потребление насыщенных жирных кислот, которые должны составлять менее 10% от общего количества калорий, и увеличьте долю ненасыщенных жирных кислот соответствующим образом. Богатое линолевой кислотой оливковое масло, масло чайного семени, кукурузное и подсолнечное масло могут предотвратить образование атероматозных бляшек. Рыбий жир может снижать уровень триглицеридов, понижать кровяное давление и антикоагуляцию, а также помогать бороться с атеросклерозом. (3) Белок: он должен составлять 20% от общего количества калорий, примерно 0,8~1,2 г/кг в день для взрослых; он может быть увеличен до 1,5 г/(кг.) для детей, беременных женщин, кормящих матерей и тех, кто страдает комбинированными заболеваниями истощения. Людям, страдающим ожирением, для снижения веса следует ограничить общее количество калорий и жира, при этом желательно увеличить долю белка, который может составлять 25% от общего количества калорий. Молоко, яйца, рыба, птица, говядина и нежирное мясо богаты животным белком. Для людей с комбинированной диабетической нефропатией и нарушенной функцией почек следует давать высококачественный белок, такой как молоко, яйца, курица и говядина, а суточное потребление не должно превышать 0,8 г/кг. (4) Пищевые волокна: взрослые должны потреблять 20-35 г пищевых волокон. Продукты, богатые растворимыми пищевыми волокнами, включают пшеницу, бобы, фрукты, овощи, ламинарию и нори, которые образуют в кишечнике соевую кислоту, пектиновую кислоту и камедь водорослей соответственно, замедляя всасывание углеводов, снижая нагрузку на поджелудочную железу, улучшая метаболизм глюкозы и снижая уровень холестерина и холестерина ЛПНП. Нерастворимая клетчатка содержится во внешней оболочке грубых зерен, бобовых и семян злаков, а также в стеблях и листьях растений, богатых целлюлозой, гемицеллюлозой и лигнином, которые могут увеличивать объем фекалий, повышать моторику кишечника и предотвращать запоры. Его также следует дополнить достаточным количеством витаминов, неорганических солей и микроэлементов, а также разумным распределением приемов пищи. Цель - помочь пациентам восстановить и поддерживать нормальный уровень сахара в крови; поддерживать соответствующий уровень липидов, чтобы уменьшить возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний; поддерживать нормальную массу тела, чтобы обеспечить рост и развитие подростков и потребности в питании беременных женщин и кормящих матерей; достичь пищевого баланса, улучшить питательный статус организма и укрепить его сопротивляемость. Что касается выбора блюд, то активно продвигается концепция пагоды, рекомендованная Китайским обществом питания. Одним словом, диетическое лечение должно следовать принципу индивидуализации, при тесном сотрудничестве между медицинским персоналом, диетологами, пациентами и их семьями. IV. Терапия упражнениями Регулярные физические упражнения могут оказать множество благоприятных эффектов на пациентов с диабетом 2 типа, включая: 1) снижение содержания жира в организме, особенно в брюшной полости, и улучшение способности мышц использовать глюкозу; 2) улучшение чувствительности к инсулину, снижение уровня инсулина в плазме и улучшение метаболизма глюкозы; 3) отсрочку начала диабета 2 типа в группах высокого риска; 4) снижение концентрации ЛПНП и триглицеридов в организме, повышение концентрации ЛПВП и улучшение метаболизма клетчатки. Повышают концентрацию ЛПВП, улучшают фибринолитическую активность и уменьшают вероятность тромбообразования, тем самым снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако неправильная физическая нагрузка может иметь неблагоприятные последствия для пациентов с длительным течением заболевания, особенно в пожилом возрасте, и может вызвать ишемию миокарда или даже инфаркт в сердечно-сосудистой области, кровоизлияние в сетчатку и мочевой белок в микрососудистой области, а также гипогликемию, гипергликемию или кетоз в метаболической области. Поэтому перед разработкой программы физических упражнений необходимо провести обследование пациента, включающее: 1) сбор анамнеза и физикальный осмотр; 2) обзор диеты и лекарств; 3) осмотр стоп; 4) осмотр глазного дна; 5) неврологический осмотр; 6) обзор факторов сердечно-сосудистого риска, осанки и гликемического контроля; 7) измерение частоты пульса, артериального давления, электрокардиограммы во время физической нагрузки и артериального давления в вертикальном положении, уровня глюкозы в крови и экскреции альбумина с мочой после физической нагрузки. На основе оценки будет разработан практический режим упражнений, частота, интенсивность и продолжительность каждого упражнения, а также соответствующим образом скорректированы другие виды лечения в соответствии с изменениями некоторых биохимических показателей во время упражнений, так что пациенты будут более охотно сознательно придерживаться регулярных аэробных упражнений в течение длительного времени и смогут совмещать их с домашними делами. V. Медикаменты Фармакологическое лечение сахарного диабета включает пероральные гипогликемические препараты и лечение инсулином. Сахарный диабет 2 типа можно лечить поэтапно в зависимости от особенностей заболевания, т.е. сначала диетой и физическими упражнениями; если пациент серьезно придерживается здорового образа жизни в течение 2-3 месяцев, а уровень глюкозы в крови все еще не достигает нормы, то применяют пероральный гипогликемический препарат и далее комбинируют пероральные гипогликемические препараты или сочетают пероральный гипогликемический препарат с инсулином в зависимости от состояния. Если потребность в инсулине превышает 30 ЕД в день, добавляется дополнительный пероральный препарат для снижения инсулинорезистентности. В последние годы изменения во взглядах на медикаментозное лечение диабета проявляются в основном в важности контроля постпрандиальной гипергликемии и комбинации двух или даже трех препаратов с разными механизмами действия и разной продолжительностью действия, чтобы лучше улучшить нарушения метаболизма глюкозы, уменьшить побочные эффекты препаратов и отсрочить возникновение осложнений. В настоящее время основными пероральными гипогликемическими препаратами, используемыми в клинической терапии диабета 2 типа, являются: сульфонилмочевина, бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионы, а также один за другим разрабатываются новые инсулиновые промоторы. Вышеперечисленные пять аспектов являются основными методами лечения диабета, и каждый метод дополняет другой, и от него не следует отказываться.