Как выявить остеонекроз головки бедренной кости среди миллионов заболеваний? Диагноз ставится на основании одного из следующих исследований: 1) рентгенограмма: некротический очаг, окруженный склеротической зоной, сегментарный коллапс, знак полумесяца, головка бедренной кости разрушена, но суставное пространство сохранено. (2) МРТ: Т1ВИ — полосатый низкий сигнал; Т2ВИ — знак двойной линии; Т2ВИ — подавление липидов, полоса высокого сигнала по окружности некротического очага; Т2ВИ — подавление липидов, отек костного мозга головки и шейки бедра в дополнение к очагу и полосатый низкий сигнал в Т1ВИ. (3) КТ: хорошо выраженные некротические очаги с субхондральными переломами. Некроз головки бедренной кости, что делать в клинической ситуации? 1. Фармакологическое лечение: Для лечения ранней ОНФГ могут быть использованы антикоагулянтные, фибринолитические и сосудорасширяющие препараты, такие как низкомолекулярный гепарин и простагландин. Применять препараты, подавляющие остеолиз и усиливающие остеогенез, такие как фосфатные препараты, метилдопа и др. В зависимости от ситуации некроза, препараты могут использоваться отдельно или в сочетании с операцией по сохранению тазобедренного сустава. 2, хирургия сохранения бедра лечение хирургии сохранения бедра лечение костного мозга ядро декомпрессии или в сочетании с аутологичным костного мозга одноядерных клеток имплантации: в настоящее время еще в экспериментальной стадии, использование осторожности; удаление поражения, с или без костного трансплантата транспорта крови: удаление поражения доступы включают субтрохантериальной, передней транс-феморальной головки и шейки окно соединения и транс-феморальной головки хрящевой лоскут; остеотомия: есть транс-феморальной роторной головки бедра и шейки вращательной остеотомии, транс-феморальной роторной К остеотомии относятся: транстрохантериальная ротационная остеотомия шейки бедра, транстрохантериальная ротационная остеотомия, субтрохантериальная остеотомия и др. Использование танталовых стержней является разумным, а чисто трансваскулярные вмешательства не рекомендуются. Значительная часть пациентов с ОНФГ в конечном итоге подвергается артропластике, и обычно существует четыре типа артропластики: ① замена поверхности: ограниченные показания, не подходит для пациентов с большими некротическими объемами, а осложнения, связанные с наличием золота на золотоносной поверхности, снижают объем применения. (ii) Замена головки бедренной кости: ограниченные показания из-за непредсказуемости послеоперационной боли и износа вертлужной впадины. (iii) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием протеза бедренной кости с коротким стержнем: в стадии разработки. ④Тотальная артропластика тазобедренного сустава: наиболее классическая и зрелая процедура искусственного сустава с определенными и длительными результатами, подходит для большинства пациентов с ОНФГ IV и V стадии. Для пациентов среднего и молодого возраста рекомендуются износостойкие несущие поверхности (тау-тау и тау-тау из высокосшитого полиэтилена) и биологический протез типа «растущая кость». Каковы принципы лечения различных стадий и подтипов остеонекроза головки бедренной кости? ①Стадии I и II, тип M: последующее наблюдение, наблюдение или комфортное лечение. (ii) Стадии I и II, тип C: экстракорпоральная ударно-волновая терапия, медуллярная декомпрессия или удаление поражения, аутологичная трансплантация костного мозга или компрессионная остеотомия, медикаменты. (iii) Стадия I и II, тип L1: фокальная дебридмент, костная пластика с поддержкой (с кровеносными сосудами или костная пластика с транспортировкой крови) или компрессионная остеотомия, медикаментозное лечение; для лиц моложе 35 лет возможен вариант инверсионной остеотомии. Стадии I и II, L2 и L3: удаление поражения, поддерживающий костный трансплантат (с кровеносными сосудами или костный трансплантат с транспортом крови) или компрессионная остеотомия; трансфеморальная ротационная остеотомия является вариантом для тех, кто моложе 35 лет с L2. ⑤ Стадия III: для лиц в возрасте до 50 лет основным методом является сохранение тазобедренного сустава и метод такой же, как ④; для лиц в возрасте старше 50 лет искусственная артропластика является вариантом из-за сильной боли и плохой функции сустава. (6) Стадии IVa и IVb: для лиц в возрасте до 40 лет следует попытаться сохранить тазобедренный сустав; для лиц в возрасте старше 40 лет может быть выбрана искусственная артропластика из-за сильной боли и плохой функции сустава. (vii) Стадии IVc и V: искусственная замена сустава является одним из вариантов из-за сильной боли и плохой функции сустава. Кто является частыми пациентами при некрозе головки бедренной кости? В группу риска по ОНФГ входят: ① травмы бедра: переломы головки и шейки бедра, переломы вертлужной впадины, вывих бедра, тяжелые вывихи бедра или ушибы с внутрисуставными гематомами; ② длительное применение высоких доз глюкокортикоидов; ③ длительное употребление тяжелых алкогольных напитков; ④ гиперкоагуляционная и гипофибринолитическая тенденции и аутоиммунные заболевания, применение ГК; ⑤ работа в декомпрессионной камере в прошлом. Как диагностируется некроз головки бедренной кости? ОНФГ классифицируется в зависимости от клинических проявлений: ① доклиническая (I стадия): отсутствие симптомов и признаков; ② ранняя стадия (II стадия): отсутствие симптомов или только легкий дискомфорт в тазобедренном суставе, включая дискомфорт в паху или большом трохантере, боль в тазобедренном суставе при сильной внутренней ротации и без значительного нарушения движения в суставе; ③ преколлапс (средняя стадия, III стадия): более сильная острая боль в тазобедренном суставе, легкая хромота, ограничение внутренней ротации и усиление боли при сильной внутренней ротации. (iv) Стадия коллапса (средняя и поздняя стадии, стадия IV): умеренная или сильная боль, выраженная хромота, умеренное ограничение сгибания и внутреннего вращения сустава и абдукции; (v) Стадия остеоартрита (поздняя стадия, стадия V): сильная боль, усиление хромоты, выраженное ограничение движения сустава (сгибание, внутреннее отведение, внутреннее вращение) и деформация сустава (сгибание и внешнее вращение, внутреннее отведение).