Позвольте мне для начала поделиться одной историей. Ко мне на прием пришла американская мать троих детей; после рождения первого ребенка 10 лет назад у нее обнаружилось легкое варикозное расширение вен, и в США она прошла курс склеротерапии для устранения локализованных вен, чтобы снова выйти в бикини. Затем она переехала в Китай и родила еще двух детей, после чего у нее развилось новое варикозное расширение вен, которое было хуже первоначального.
Я понял ситуацию и сделал ей УЗИ. Поскольку в первый раз не было проведено лечение ствола, поражение ствола ухудшилось и вызвало «рецидив» варикозного расширения вен.
Я спросила ее, что она надеется исправить на этот раз, и она ответила: «Мой американский врач был прав, когда сказал мне, что склеротерапия — это временное лечение и что после рождения ребенка болезнь может вернуться. На этот раз у меня рецидив, и я хочу пройти полное лечение!».
В отличие от ее расслабленного спокойствия, другая наша пациентка пережила гораздо более болезненный опыт.
Он тоже перенес традиционную операцию на месте 10 лет назад из-за варикозного расширения вен. В то время операция была несопоставима с минимально инвазивными операциями, которые мы имеем сейчас, с большими разрезами, большим кровотечением, месячным пребыванием в больнице, медленным восстановлением и нарушением работы и жизни.
К сожалению, несмотря на боль, которую он испытывал, через 1 год после операции у него случился рецидив. В этот раз он все откладывал поход к врачу и советовал окружающим, страдающим варикозным расширением вен: «Не делайте операцию, даже если вы ее сделаете, все вернется». Только когда ему стало хуже, сын попытался уговорить его прийти к врачу. С одной стороны, он хотел сделать вторую операцию, но с другой стороны, он так беспокоился о рецидиве, что ему нужно было снова и снова проверяться у своего врача.
Я очень хорошо понимаю такого пациента. Неудачный опыт первого лечения и неадекватное общение с врачом привели к тому, что пациент не хочет снова проходить через болезненный процесс. Это чрезвычайно вредит его доверию к процедуре.
Можно ли избежать хирургического рецидива варикозного расширения вен?
Согласно мировой статистике, частота рецидивов при хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей составляет 10-20%, однако в нашей команде частота рецидивов составляет менее 1%.
Многолетний опыт научил нас, что хирургического рецидива в подавляющем большинстве случаев можно избежать!
Следующие 7 проблем являются одними из наиболее важных факторов, которые приводят к рецидивам. Поняв их, хирург получит ясную картину, а пациент сможет отбросить свои опасения. Они были обобщены на основе многочисленных случаев, с которыми я сталкивался в своей клинической работе, а также на основе изучения соответствующих книг и литературы.
Если у вас есть такая возможность, стоит задать эти вопросы своему хирургу, так как это поможет лучше понять состояние и процедуру.
Где находятся источники моих варикозных вен?
В прошлом варикозное расширение вен нижних конечностей объединяли под названием «подкожный варикоз», что является реальной причиной ошибочного диагноза.
Согласно статистике, около 70% случаев варикозного расширения вен нижних конечностей приходится на большую подкожную вену, еще 20% — на малую подкожную вену и около 10% — на другие типы варикозных вен, такие как коммуникантная ветвь, парафеновая вена и другие разветвленные типы вен.
Независимо от того, что представляют собой эти сложные термины, важно понимать, что различные источники варикозного расширения вен часто трудно отличить друг от друга только по внешнему виду и требуется ультразвуковое исследование и локализация самим хирургом. Выбор места для хирургического разреза также может быть различным. В противном случае действительно проблемные вены могут быть легко пропущены, что приведет к рецидиву.
На рисунке выше показано анатомическое различие между большой подкожной веной, которая проходит по внутренней стороне бедра, и малой подкожной веной, которая проходит по задней части икры.
Есть ли у меня пороки развития или изменения в венах?
Даже если найден правильный источник, важно, чтобы хирург просканировал пациента в течение всего курса.
Анатомические вариации вен очень распространены и широко распространены среди населения. Исследования показали, что одна треть населения имеет двойную систему подкожных вен — две параллельные подкожные вены; анатомические отклонения в месте соединения малой подкожной вены с национальной веной встречаются чаще и легко пропускаются.
Если обычный разрез делается без предоперационной локализации и на основании предыдущего опыта, то вену может быть трудно найти интраоперационно, и разрез может потребоваться увеличить, или процедура может быть признана неудачной.
(Пациент проходит предоперационную маркировку и ультразвуковую локализацию для отслеживания больной вены и исключения анатомических аномалий и вариаций расположения)
Является ли моя глубокая вена патентованной?
Операция часто неэффективна в случаях повышенного венозного давления и варикозного расширения вен при наличии плохо проходимых глубоких вен, таких как болезнь тромбоза глубоких вен.
Врач определяет это, тщательно собирая анамнез и проводя соответствующее физическое обследование.
Какое хирургическое вмешательство лучше всего подходит для меня?
Существует множество вариантов хирургического лечения варикозного расширения вен, включая традиционное удаление вен, CHIVA и SEPS. Эндовенозная радиочастотная терапия Venefit, эндовенозная лазерная терапия (EVLT) и склеротерапия хорошо зарекомендовали себя за последние 10 лет как на национальном, так и на международном уровне. С появлением платформы «хирургия одного дня» хирургия варикозного расширения вен стала соответствовать уровню зарубежных стран: без госпитализации и в один день.
Опытные хирурги часто обсуждают и решают с пациентом наиболее подходящий вариант в контексте его состояния, иногда для одного и того же пациента требуется комбинация методик.
Решит ли склеротерапия проблему моего варикозного расширения вен?
Склеротерапия обычно используется в сочетании с другими методами для лечения локализованных варикозных вен и редко применяется как самостоятельный метод лечения варикозного расширения вен.
Если ствол уже поражен, но склеротерапия применяется только местно — как упоминалось в начале статьи для американских матерей, — он может вернуться через несколько лет.
Если я сделаю операцию сейчас, возникнет ли варикозное расширение вен на другой ноге позже?
При четком диагнозе и точной локализации операция успешно справится как с основным стволом, так и с первоначальным поражением.
Если другая сторона венозной системы окажется нормальной, то шансы на развитие варикозного расширения вен такие же, как и в норме, и нет необходимости сильно беспокоиться. Ряд ежедневных оздоровительных мер может предотвратить развитие варикозного расширения вен.
По мере старения организма в других областях могут появиться едва заметные ретикулярные вены или расширение капилляров. Это не совсем рецидив и обычно не прогрессирует, но может лечиться склеротерапией, если важен внешний вид (особенно для женщин, которые любят хорошо выглядеть и носить платья).
(Ретикулярные вены, расширение капилляров из-за изменения уровня гормонов в организме и старения).
Я рецидивирующий хирургический пациент, можете ли вы помочь мне избежать рецидива в этот раз?
Рецидив хирургического вмешательства — это не просто повторная операция. Хирург должен более тщательно изучить причины рецидива (перечисленные в пунктах 1-5 выше) и провести целенаправленное лечение. Конечно, вторая операция будет сложнее и потребует от хирурга больше усилий.
(На фото показано до и после операции)
Как венозный хирург, важно полностью понять потребности и проблемы пациента с варикозным расширением вен до операции, тщательно обследовать и определить его местонахождение, полноценно общаться и обсуждать индивидуальный план лечения.