Рекомендации Китайского общества медицинской хирургии по лечению доброкачественных заболеваний желчного пузыря.
Рекомендация 1: Лечение доброкачественного заболевания желчного пузыря должно быть индивидуальным, сочетая такие факторы, как наличие или отсутствие симптомов, наличие или отсутствие функции желчного пузыря, воспаление, осложнения и наличие условий для проведения хирургического вмешательства.
Рекомендация 2: Холецистэктомия является стандартом лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря, и лапароскопическая холецистэктомия должна быть первым выбором.
Рекомендация 3: Дренирование холецистостомы является эффективным методом лечения пациентов с критическим острым холециститом, и предпочтение следует отдавать ПТГБД.
Рекомендация 4: Практическая ценность холецистолитотомии нуждается в дальнейшем изучении, и в настоящее время она подходит только для оказания неотложной помощи при острых состояниях и не является рекомендуемой процедурой для плановой хирургии.
Рекомендация 5: Фармакологическая литотрипсия, литотрипсия и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия имеют низкие показатели излечения и обладают побочными эффектами, приводящими к серьезным осложнениям, и в настоящее время не рекомендуются для клинического применения.
Рекомендация 6: Профилактическая холецистэктомия не является обязательной у бессимптомных и минимально симптоматичных пациентов с камнями в желчном пузыре.
Рекомендация 7: Профилактическая холецистэктомия может быть вариантом для пожилых пациентов, для которых ожидаемое лечение может значительно повысить риск операции.
Рекомендация 8: Элективную холецистэктомию следует проводить пациентам с выраженными симптомами камней в желчном пузыре, которые мешают работе или жизни, или у которых ранее были эпизоды желчной колики, острого холецистита или билиарного панкреатита.
Рекомендация 9: Пациенты с камнями в желчном пузыре, имеющие высокие факторы риска развития рака желчного пузыря или подозрение на рак желчного пузыря, должны быть прооперированы, независимо от наличия симптомов.
Рекомендация 10: Пациентам, экстренно госпитализированным по поводу холецистита, холецистэктомия должна быть выполнена во время первоначального пребывания в стационаре, если это возможно, с учетом общего состояния пациента.
Рекомендация 11: При легком остром холецистите хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно раньше, при этом ЛХ предпочтительнее у пациентов, не имеющих противопоказаний к лапароскопической операции.
Рекомендация 12: При умеренном или тяжелом остром холецистите с началом >72 ч, с такими осложнениями, как гангрена или перфорация желчного пузыря, вторичный ограниченный или диффузный перитонит, сепсис и т.д., следует выбрать экстренную холецистэктомию. Пациенты, которые не подходят для экстренного хирургического вмешательства, могут быть оперированы элективно с помощью ПТГБД, после того как острое воспаление пройдет.
Рекомендация 13: Полипоидные поражения желчного пузыря должны быть тщательно идентифицированы на основании ультрасонографической картины поражения, с учетом возраста пациента, размера и расположения поражения, а также наличия сопутствующих камней в желчном пузыре и других клинико-патологических особенностей.
Рекомендация 14: Пациенты с холестериновыми полипами могут наблюдаться с регулярными интервалами от 6 до 12 месяцев, если нет выраженных симптомов. Холецистэктомия может быть вариантом при наличии симптомов, которые существенно влияют на повседневную работу и жизнь пациента, или вторичных осложнений, таких как острый холецистит.
Рекомендация 15: У пациентов с доброкачественными нехолестериновыми полипоидными поражениями холецистэктомия может быть вариантом, если есть симптомы, которые значительно влияют на повседневную работу и жизнь пациента, или если диаметр одного поражения составляет >10 мм.
Рекомендация 16: Пациентам с подозрением на полипоидный рак желчного пузыря на ранней стадии или быстро увеличивающимися поражениями холецистэктомия должна проводиться в крайнем случае.
Рекомендация 17: Пациентам с острым бескаменным холециститом следует немедленно провести ПТГБД или холецистэктомию, принимая во внимание системное состояние пациента.
Рекомендация 18: Хронический нелитический холецистит без симптомов можно лечить консервативно под тщательным наблюдением. Для пациентов с выраженными симптомами и явными патологическими изменениями может быть показана плановая операция.
Рекомендация 19: Дисфункция желчного пузыря должна диагностироваться с осторожностью, а при ясном диагнозе и выраженных симптомах должно проводиться плановое хирургическое удаление желчного пузыря.