Ишемический некроз головки бедренной кости у детей, также известный как болезнь Пертеса у детей, является самоограничивающимся заболеванием. Оно встречается в основном у детей в возрасте 2-14 лет, преобладающий возраст — 4-0 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4-5:1, а одностороннее заболевание составляет 90%. Это одно из наиболее распространенных и важных заболеваний тазобедренного сустава в детской ортопедии. Симптомы некроза головки бедренной кости у детей прогрессируют, сопровождаясь болью, хромотой и ограничением движений в пораженном бедре. У меньшинства детей боль слабая или тупая, часто в паху, внутренней поверхности бедра и иррадиирующая в колено. Прогноз тесно связан с возрастом начала заболевания и степенью вовлечения эпифиза бедренной кости. В целом, чем моложе возраст начала заболевания, тем лучше прогноз; чем меньше степень эпифизарного поражения головки бедренной кости, тем лучше прогноз. В литературе сообщалось, что около двух третей пациентов с естественным регрессом имеют различную степень мегалоплазии, а одна треть из них имеет тяжелую деформацию бедра и раннее начало дегенеративного остеоартрита. Стадирование болезни Пертеса у детей является важным клиническим показателем для определения плана лечения и прогноза. Метод стадирования был предложен Catterall’s и основан на патологических изменениях некроза головки бедренной кости в сочетании с вовлечением головки бедренной кости на рентгенограммах, она делится на четыре типа. При типе I наблюдается только отек мягких тканей вокруг сустава и легкое смещение эпифиза головки бедра наружу; при типе II — углубление плотности головки бедра и уплощение эпифиза; при типе III — полное уплощение эпифиза головки бедра и расщепление на мелкие кусочки; IV тип показывает постепенный рост и утолщение эпифиза головки бедренной кости, плотность кости такая же, как у соседней нормальной кости, но головка бедренной кости увеличена, уплощена и деформирована, а головка бедренной кости вывихнута наружу. Если имеется фрагментация головки бедра, кистозная дегенерация шейки бедра и подвывих головки бедра, это называется «рентгеновский кризис», и с клинической точки зрения к нему следует относиться серьезно. Catterall отмечает, что прогноз уменьшается от типа I к типу IV, а прогноз детей с типами III и IV обычно хуже. Нехирургическое лечение. Нехирургическое лечение в основном применяется для детей в возрасте до 6 лет с I-II типами по Кэттероллу. Методы включают постельный режим, наружное вытяжение на стенде, гипсовую фиксацию, коррекцию абдукционным корсетом или ортезом и др. Эти брейсы требуют абдукции нижней конечности на 40°-45° и внутренней ротации на 10°-15° или отсутствия внутренней ротации для получения инклюзии. Тазобедренный и коленный суставы могут двигаться самостоятельно после ношения брейса, что не только помогает ремоделировать и поддерживать хороший диапазон движения, но и способствует оттоку синовиальной жидкости и облегчает питание хряща и синовиальной мембраны, с хорошими результатами, о которых сообщается в литературе. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение в основном применяется к детям в возрасте >6-8 лет, детям со II-III стадией по Catterall или выше, некоторым с IV стадией, а также детям с подвывихом бедра и клиническими признаками опасности (боль в бедре и функциональное ограничение). В последние годы, с углублением понимания болезни, появилась тенденция к принятию агрессивных мер хирургического лечения на ранней стадии заболевания, и обычно используются такие процедуры, как остеотомия таза и ротационная остеотомия верхней части бедренной кости. Некоторые возможные методы лечения причины заболевания, такие как сверление и декомпрессия для снижения внутрикостного давления, имплантация сосудов для усиления эпифизарного кровообращения и синовэктомия для уменьшения наполнения сустава, еще не получили широкого признания, а результаты хирургического вмешательства неудовлетворительны.