С октября 2008 года по февраль 2011 года в нашем отделении применялись задние чрескожные пункционные полые педикулярные винты для внутренней фиксации нестабильности позвоночника у пациентов с переломами грудной клетки без неврологических симптомов, с простыми интраоперационными операциями и хорошими непосредственными послеоперационными результатами. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные 26 пациентов, 16 мужчин и 10 женщин, в возрасте 22-63 лет, в среднем 42 года. Было 7 случаев переломов грудного отдела 11 и 12, 12 случаев переломов поясничного отдела 1, 5 случаев переломов поясничного отдела 2 и 2 случая переломов поясничного отдела 3. Причины травмы: 13 случаев падения с высоты, в том числе 2 случая в сочетании с переломом таза, 2 случая в сочетании с гемопневмотораксом, 1 случай в сочетании с переломом левой лучевой кости, 11 случаев автомобильной аварии, в том числе 2 случая в сочетании с переломом большеберцовой кости, 2 случая в сочетании с разрывом селезенки, 2 других случая, все пациенты с трехколонным типом перелома Denis были нестабильными, и показания к задней репозиции и фиксации были ясны. 1.2 Предоперационная подготовка Все пациенты прошли КТ-исследование тела переломанного позвонка и МРТ-исследование позвоночника, чтобы понять заполненность позвоночного канала и повреждения спинного мозга и задней продольной связки. Пациентам с сочетанным гемопневмотораксом устанавливались закрытые дренажи, которые удалялись после послеоперационного обзора КТ грудной клетки, а пациентам с сочетанными другими переломами проводилась внутренняя фиксация с рассечением перелома. 1.3 Процедура выполнялась в обычном положении лежа с подушками на груди и бедрах и подвешенным в воздухе животом. Сначала пациенту придают приблизительное положение тела и устанавливают 4 кератофора для позиционирования тела. Длина кератофоров должна варьироваться сверху вниз и слева направо, чтобы облегчить идентификацию после рентгеноскопии. Флюороскопия подтверждает, что пункционная игла расположена выше и латеральнее «кошачьего глаза», а флюороскопически игла находится над ножкой. Пункционная игла вводится в переднюю колонну тела позвонка, вводится направляющая игла, флюороскопия подтверждает положение направляющей иглы, выбирается подходящая длина полого винта для введения, скобки и репозиции, флюороскопия подтверждает, что больной позвонок репозиционирован и винт находится в нормальном положении. Устанавливается соединительный стержень, подкожная кожа промывается и ушивается. 1.4 Послеоперационное ведение В дополнение к симптоматическому лечению пациентам с другими переломами назначается соответствующий длительный постельный режим. Для пациентов без других переломов активные упражнения для мышц конечностей начинались на второй послеоперационный день, а мышцы поясницы выполнялись по мере переносимости на третий послеоперационный день. Бандаж сохранялся в течение 3 месяцев. 1.5 Содержание последующего наблюдения Для оценки эффективности использовались обычная послеоперационная рентгенограмма, визуальная аналоговая оценка боли (VAS), индекс дисфункции (ODI) и угол Кобба. 2. Результаты Все пациенты успешно завершили хирургическую операцию без осложнений, таких как инфицирование разреза, повреждение нервного корешка или спинного мозга. Среднее оперативное время составило (60±15) мин, среднее интраоперационное кровотечение — (85±10) мл. Период наблюдения составил от 28 до 32 месяцев, в среднем 24 месяца, предоперационная оценка по шкале VAS — (7,8±1,1), послеоперационный день 3 (2,0±0,6). Послеоперационный балл ODI составил 8,0±0,6 в 1 месяц, послеоперационная высота переднего края тела позвонка и задняя выпуклость были исправлены. Внутренняя фиксация была удалена в среднем через 14 месяцев после операции, и ни у одного пациента не было поломки внутренней фиксации. Угол Кобба на рентгенограмме составил 7,8±1,4° без значительной потери высоты после удаления внутренней фиксации, а оценка по шкале ODI составила 6,5±0,8 через 1 неделю после удаления внутренней фиксации. Рис. Имплантация направляющей иглы Пункция иглы 2 Начало операции по определению точки прокола тела с помощью пропильной иглы 1 Начало операции по определению точки прокола тела с помощью пропильной иглы (1) Женщина. 37 лет, компрессионный перелом поясничного отдела 2, предоперационная рентгенограмма Флюороскопия после установки педикулярного винта Послеоперационная рентгенограмма через 1 год и 18 месяцев после удаления внутренней фиксации Послеоперационная рентгенограмма через 1 год после операции Послеоперационный вид разреза кожи Послеоперационная рентгенограмма 3, Обсуждение 3.1 В клинической работе хирурги позвоночника часто сталкиваются со случаями травматических переломов поясничного отдела. Однако лечение этих пациентов относительно простое, но обычная задняя открытая репозиция требует обширной зачистки, а также зачистки мышц. Считается, что это связано с повреждением задней ветви спинномозгового нерва, что приводит к атрофии иннервируемых паравертебральных мышц. Чтобы уменьшить эту травму, многие ученые в стране и за рубежом пытались использовать минимально инвазивную хирургию у этих пациентов путем введения педикулярных винтов для достижения укрепления, репозиционирования и фиксации с хорошими результатами. Mathews, Lowery et al [4, 5] первыми применили такие методы для лечения переломов грудопоясничного отдела и отметили, что преимущества этих методов заключаются в небольших разрезах, меньшем интраоперационном и послеоперационном кровотечении и меньшем повреждении мышц поясницы. В Китае Zhou Yue и Chi Yonglong были первыми, кто применил и продвинул этот тип техники в клинической практике. В 2005 году наш отдел изучил анатомические особенности чрескожного педикулярного гвоздя на основе кадаверной анатомии и отобрал несколько случаев успешного лечения переломов грудной клетки с использованием техники чрескожной пункции и применил их в клинической практике в большом количестве. Традиционная чрескожная пункционная техника не позволяет установить направляющий штифт из-за твердой природы педикулярного винта, необходимости освобождения мускулатуры вокруг отверстия для выявления входа в педикулу при вкручивании винта, а также возможности неправильного ввода винта во время вкручивания, что требует использования раскрывающего устройства или вспомогательной системы доступа. Кроме того, винты не могут быть введены билатерально, и при каждом введении винтов необходимо определять положение педикулярных винтов с помощью рентгеноскопии в позиционном и латеральном положении, что подвергает оператора и пациента десяткам облучений. Одновременное проведение полого педикулярного винта с обеих сторон не только экономит время, но и требует всего нескольких экспозиций С-арм для оператора и пациента. Количество флюороскопий также значительно сокращается, поскольку требуется всего несколько флюороскопий для позиционирования поверхности тела — позиционирования пункционной иглы позитивно и латерально — введения направляющей иглы — введения педикулярного винта — и понимания ситуации репозиционирования после подпирания и репозиционирования, что может быть выполнено за 6-10 флюороскопий, если техника пункции является квалифицированной, что значительно защищает оператора и сокращает количество облучений. Это также снижает количество облучений пациента. Он также уменьшает кровотечение и повреждение мягких тканей и не снижает эффект репозиционирования, о чем свидетельствует предоперационный угол Кобба (45,1°±3,5°) и послеоперационный угол Кобба (6,3±3,6 P<0,05) в этой группе пациентов. 3.2 Показания к лечению тораколюмбальных переломов с помощью чрескожной задней чрескостной пункции полый педикулярный винт внутренней фиксации, педикулярная пункция соображения Клинически существуют различные критерии оценки показаний к операции при тораколюмбальных переломах в стране и за рубежом, например, TLICS - это общая оценка механизма травмы, степени вовлечения нервов или спинного мозга и целостности заднего комплекса позвоночника, при этом менее 3 баллов считается для консервативного лечения, операция, равная 4 баллам, для консервативного лечения или операции, а больше или равная 4 баллам - для консервативного лечения или операции, и более или равная 4 баллам - для консервативного лечения или операции. или хирургическое вмешательство, а более или равно 5 баллов требует хирургического лечения. Система стадирования Denis предполагает нестабильные переломы у пациентов с вовлечением средней колонны и необходимость восстановления стабильности позвоночника во избежание снижения возможных долгосрочных осложнений. У всех пациентов в этой группе система стадирования TLICS предполагала оценку более 4 баллов, и у всех были сочетанные повреждения передней, средней и задней колонн по системе Дениса, с показаниями к операции. Однако использование чрескожной задней пункции для внутренней фиксации полыми педикулярными винтами в грудопоясничном отделе позвоночника требует декомпрессии позвоночного канала из-за небольшого разреза, особенно у пациентов с сочетанным повреждением нервных корешков или спинного мозга, КТ и МРТ, предполагающими компрессию в позвоночном канале более 30% позвоночного канала, пациентов с повреждением задней продольной связки и пациентов с тяжелым остеопорозом. ① Выбор точки пункции, которая обычно находится вне или выше "катенера" дуги позвонка, имеет решающее значение для успеха процедуры. ③После пункции тела позвонка боковая рентгеноскопия достигает передней колонны тела позвонка, а рентгеноскопия показывает, что пункционная игла пересекла срединную линию остистого отростка, существует высокая вероятность разрыва внутренней стенки дуги позвонка. Длина винта должна быть не слишком короткой, обычно достигая передней колонны тела позвонка и пересекая среднюю линию тела позвонка при боковом виде, чтобы достичь передне-заднего соединения, но также не должна быть слишком длинной, чтобы избежать проникновения через переднюю границу тела позвонка и повреждения передних сосудов и органов.