I. Выбор разрезов для сохранения груди Обычно рекомендуются двойные разрезы; при расположении опухоли в верхней части груди используется изогнутый разрез параллельно ареоле; при расположении опухоли в нижней части груди делается радиальный разрез, центром которого является сосок. Разрез для иссечения опухоли должен быть непосредственно над опухолью; циркумареолярный разрез не подходит для поражений, которые не находятся рядом с ареолой; когда мастэктомия преобразуется в мастэктомию из-за положительных краев при иссечении опухоли, разрез для мастэктомии должен соответствовать разрезу для иссечения опухоли. Иссечение кожи не является обязательным условием для проведения операции и не повышает эффективность процедуры. Рисунок 1 Выбор разрезов для хирургической операции по сохранению молочной железы Чжан Хуэймин, отделение общей хирургии, Пекинская больница дружбы II. Объем хирургического иссечения при сохранении молочной железы Опухоль должна быть иссечена так, чтобы она была полностью заключена в нормальный жир или ткань молочной железы. Иссечение, достаточное для достижения объема опухоли, свободного от невооруженного глаза, на краю образца, является достаточным. Не нарушайте границы кожи, так как это приведет к неудовлетворительным косметическим результатам. Не обязательно включать в образец грудную фасцию, если только поражение не расположено близко к ней. Дренаж устанавливается в подмышечную впадину, а в разрез на молочной железе дренаж не устанавливается. В случаях, когда требуется очистка подмышечной впадины, в подмышечной впадине параллельно линии подмышечной складки делается отдельный изогнутый разрез длиной около 5-6 см. степень очистки такая же, как при модифицированной радикальной операции, с очисткой I и II уровней в соответствии со шкалой оценки подмышечных лимфатических узлов Берга. Противопоказания к консервативной хирургии молочной железы 1. предшествующая умеренная или высокодозная лучевая терапия на молочную железу или грудную стенку; 2. пациентки, которым требуется лучевая терапия во время беременности; 3. диффузные подозрительные или злокачественные микрокальцификации на маммографии; 4. мультицентрические поражения, которые не могут быть иссечены через один разрез для достижения отрицательных границ и удовлетворительного косметического результата; 5. пациентки с положительными границами, которые не могут получить отрицательные границы, несмотря на повторное увеличение; 6. 5. пациенты с положительными полями, у которых не удается получить отрицательные патологические поля после дальнейшего увеличения. 6. активные заболевания соединительной ткани, затрагивающие кожу (особенно склеродермия и SLE); 7. опухоли размером более 5 см и очаговые положительные края; 8. женщины в пременопаузе с известными мутациями BRCA1/2.