Шунтирование коронарных артерий также известно как операция шунтирования коронарных артерий. Как следует из названия, для соединения дистального конца суженной коронарной артерии с аортой используются собственные кровеносные сосуды пациента (например, широкая внутренняя грудная артерия, подкожная вена нижних конечностей и т.д.) или сосудистые заменители, что позволяет крови освободить суженную часть и достичь ишемизированного участка, улучшая кровоснабжение миокарда, тем самым облегчая симптомы стенокардии, улучшая работу сердца, повышая качество жизни пациента и продлевая жизнь.
Процедура создает беспрепятственный путь между заполненным артериями корнем аорты и ишемизированной сердечной мышцей, отсюда и образ «моста» через сердце, обычно называемый «шунтированием».
1. Основное введение
Шунтирование коронарных артерий (CABG) является наиболее эффективным методом лечения ишемической болезни сердца уже более 30 лет.
В целом, когда стеноз просвета коронарной артерии составляет менее 50%, влияние на кровоток незначительно, и лечение медикаментами может иметь удовлетворительные результаты. Когда стеноз достигает 75%, кровоток значительно ухудшается, и стенокардия становится симптомом. В этом случае требуется интервенционное стентирование или хирургическое шунтирование. Интервенционное стентирование в настоящее время стало основным методом лечения ишемической болезни сердца, обычно при стенозе одной коронарной артерии или ограниченном стенозе нескольких коронарных артерий. Только диффузные стенозы нескольких коронарных артерий требуют шунтирования.
2. область применения
Следует подчеркнуть, что пациентам с коронарной стенокардией, плохо поддающимся медикаментозному лечению, необходимо своевременно проводить стентирование или шунтирование, так как это не только устранит стенокардическую боль при шунтировании коронарных артерий и позволит пациенту нормально жить и работать, но и предотвратит инфаркт миокарда и внезапную смерть. Для аневризмы стенки желудочка, образовавшейся после инфаркта миокарда, которая серьезно влияет на функцию сердца и вызывает серьезную аритмию сердечного ритма или тромбоэмболию, в этом случае необходимо провести операцию по удалению и одновременно выполнить шунтирование коронарных артерий, эффект будет лучше.
3. подходящие группы
Поражения левой основной артерии: в соответствии с национальными и международными рекомендациями, операция является первым выбором при поражении левой основной артерии. Это связано с тем, что закупорка или рестеноз левого главного ствола может привести к тому, что после операции шунтирования коронарных артерий придется жить. Для снижения риска лучшим вариантом является шунтирование.
Поражения с тремя ветвями: в поражении больше сосудов, и если выбрано вмешательство, необходимо установить много стентов, что может значительно повысить шансы рестеноза и тромбоза. Кроме того, финансовая нагрузка на пациента выше.
Пациенты с сердечной недостаточностью: этим пациентам требуется полная реваскуляризация для восстановления ишемизированного миокарда, чего трудно достичь с помощью интервенции.
Пациенты с сахарным диабетом: обычные стенты имеют высокий процент рестеноза у пациентов с сахарным диабетом, а фармакологические стенты доступны лишь короткое время, и нет четких доказательств того, что вмешательства дадут лучший результат, чем шунтирование.
Пациенты с постмиокардиальными осложнениями ишемической болезни сердца: разрыв желудочка, перфорация перегородки и недостаточность закрытия митрального клапана должны лечиться с помощью хирургического шунтирования.
Пациенты с аллергией на антитромбоцитарные препараты: Хун Тао, заместитель директора отделения кардиологии Первой больницы Пекинского университета, сказал, что поскольку стенты требуют от пациентов приема антитромбоцитарных препаратов, пациентам с аллергией на этот препарат следует также рассмотреть возможность проведения шунтирования. «Однако, если у пациента есть заболевания дыхательных путей, получение общей анестезии может быть опасным и не подходит для обычного экстракорпорального шунтирования кровообращения, и вместо этого следует выбрать интервенционное лечение.»
4. Плюсы и минусы лечения Плюсы и минусы шунтирования коронарных артерий в сравнении со стентированием
Шунтирование коронарных артерий КТ-диаграммы катетеризация сердца стент-вмешательство — очень модный метод лечения ишемической болезни сердца. Существует три основных способа лечения ишемической болезни сердца: медикаментозный, хирургический и стент-вмешательство, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.
Лекарства не изменяют сужение кровеносных сосудов, но они по-прежнему являются основой лечения ишемической болезни сердца и важным инструментом. В случаях сильного сужения сосудов сердца рассматривается возможность проведения операции шунтирования коронарных артерий. В настоящее время стентирование может рассматриваться при наличии выраженного стеноза (70% и более) или окклюзии коронарных сосудов.
Преимущества и недостатки шунтирования в сравнении со стентированием. Операция шунтирования коронарных артерий является «большой битвой» и может решить проблему тяжелой ишемической болезни сердца, но она требует общей анестезии, интубации трахеи, экстракорпорального кровообращения, длительного времени операции и долгого пребывания в больнице. Стентирование, с другой стороны, требует только местной анестезии и может быть выполнено путем прокола бедренной артерии в бедре. Конечно, не все пациенты с ишемической болезнью сердца подходят для стентирования. Сложнее проводить вмешательства при искривленных сосудах, полных окклюзиях, бифуркациях и стенозах левой магистрали. Вмешательство с помощью стента имеет свои недостатки. Оно имеет высокий ранний процент успеха, низкую вероятность осложнений, простое и легкое выполнение с выдающимися результатами, но недостатком является почти 30% частота рестеноза при шестимесячном цикле;
5. меры предосторожности
(1) Уход за раной: нормально, если при выписке из стационара после шунтирования коронарной артерии на ране остается небольшое покраснение, боль и отек, иногда даже в течение нескольких месяцев. Это нормально, если рана будет слегка красной, болезненной и опухшей в течение нескольких месяцев. Рану следует ежедневно промывать водой или антибактериальным мылом, а на рану накладывать стерильную повязку. Лодыжка может быть опухшей в течение нескольких недель после операции. Вы можете носить эластичные чулки или приподнимать пораженную конечность в состоянии покоя, чтобы уменьшить отек.
(2) Научная организация питания: После операции необходимо обеспечить ежедневное потребление необходимого количества фруктов и овощей, употреблять больше продуктов с высоким содержанием белка (таких как рыба и яйца) и продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (таких как кукурузное, оливковое и подсолнечное масло), и меньше продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот (таких как животный жир и сливки).
(3) Небольшое количество алкоголя и строгий запрет на курение: после операции лучше воздержаться от употребления алкоголя и выпивать не более 50 мл красного вина в день. Курение является важным фактором риска сердечных заболеваний, поэтому курение должно быть строго запрещено.
(4) Получайте достаточно отдыха: В течение 4-6 недель послеоперационного восстановительного периода важно спать 8-10 часов в сутки. Все виды деятельности должны быть запланированы после достаточного сна, а объем деятельности не должен быть напряженным.
(5) Участвуйте в соответствующих мероприятиях: после выписки из больницы вы можете ходить 10 минут утром и 10 минут вечером, а через несколько дней постепенно увеличивайте скорость и расстояние. В процессе увеличения объема физических упражнений нормально испытывать легкую головную боль, усталость, потливость и общие ломоту и боли. Если приступ стенокардии возникает во время физической нагрузки (например, при ходьбе), немедленно примите сублингвальный нитроглицерин. Если она не проходит или сопровождается одышкой, обильным потоотделением и болью более 15 минут, необходимо как можно скорее обратиться в больницу. Упражнения рекомендуется выполнять утром или вечером, когда погода прохладная летом, или в спортзале зимой. Подъем по лестнице — это физическая нагрузка от умеренной до тяжелой. Пациенты, живущие дома наверху, могут подниматься по лестнице медленно, самостоятельно. Позже это можно заменить легкой работой по дому, такой как уборка, приготовление пищи и мытье посуды. Важно избегать поднятия тяжелых предметов, например, передвижения мебели, мытья полов и т.д. В течение 4-6 недель после операции избегайте тянуть грудь, в том числе держать детей, толкать тяжелые предметы, водить машину и т.д.
(6) Обращайте внимание на изменения памяти и зрения: После операции может произойти временная потеря памяти и концентрации внимания. Однако это редкость и обычно нормализуется в течение нескольких недель. После операции обычно наблюдается небольшое изменение зрения, но все возвращаются к дооперационному зрению через 6 месяцев.
(7) Обращайте внимание на негативные психологические последствия: операция не только травмирует физически, но и оказывает значительное негативное психологическое воздействие на психику, многие пациенты испытывают депрессию. Если появляются такие симптомы, как нарушение сна, вялость, сонливость, апатия и отчаяние, суицидальные наклонности, то это все признаки депрессии и следует незамедлительно обратиться в отделение психологического консультирования обычной больницы.