Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это вирусы дезоксирибонуклеиновой кислоты, которые широко распространены в природе. Распространенность ВПЧ-инфекции среди людей высока и составляет от менее 1% до 50% в природных популяциях и до 20%-80%+ в сексуально активных популяциях, согласно зарубежным отчетам. На сегодняшний день выявлено более 150 подтипов ВПЧ, большинство из которых относятся к группе низкого риска и могут вызывать только доброкачественные поражения кожи и слизистых оболочек, в то время как ВПЧ высокого риска и несколько промежуточных типов ВПЧ могут вызывать злокачественные поражения, а по меньшей мере 27 подтипов ВПЧ обладают онкогенным потенциалом и могут вызывать различные злокачественные опухоли. В клиническом плане наиболее важными являются ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 38 и другие 8 подтипов, которые являются основными подтипами ВПЧ, вызывающими экстраанальные генитальные кондиломы и поражения шейки матки (включая рак шейки матки). В настоящее время ясно, что 90% случаев рака шейки матки вызваны персистирующей инфекцией ВПЧ, среди которых уровень инфицирования ВПЧ16 составляет 40-60%, а ВПЧ18 — 10-20%, что указывает на то, что ВПЧ16 является наиболее распространенным подтипом ВПЧ, вызывающим рак. Также было установлено, что подтипы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, различаются в разных регионах мира: ВПЧ16 и 18 — в большинстве регионов, а ВПЧ58 — в Азии. Среди случаев рака шейки матки в Китае преобладают ВПЧ 16 и 58, и результаты исследования показывают, что ВПЧ 16 наиболее тесно связан со сквамозным раком шейки матки, а ВПЧ 18 чаще всего вызывает аденокарциному шейки матки. Хотя персистирующая ВПЧ-инфекция, особенно ВПЧ высокого риска, является важным причинным фактором рака шейки матки, она не является достаточным условием для возникновения рака. У большинства женщин ВПЧ-инфекция может пройти самостоятельно, только у 5-10% развивается персистирующая инфекция, и только у 2-3% ВПЧ-инфекция в конечном итоге переходит в рак шейки матки. Именно синергетический эффект этих многочисленных факторов риска и ВПЧ приводит к продолжению прогрессирования поражения шейки матки; к этим факторам риска относятся: неправильное сексуальное поведение, заболевания, передающиеся половым путем, вирусные инфекции, эрозия шейки матки, обрезание, курение и др. В целом, их можно разделить на три основные категории: факторы, связанные с поведением, такие как ранняя половая жизнь, сексуальные расстройства, оральные контрацептивы, плохие привычки сексуальной гигиены, многочисленные беременности и роды, курение, низкий социально-экономический статус, недоедание и сексуальная неразбериха супругов; высокий уровень инфицирования ВПЧ также зависит в основном от возраста и сексуальных привычек населения, с самым высоким уровнем инфицирования ВПЧ у сексуально активных молодых женщин, с пиковым возрастом 18-20 лет Поэтому, чем раньше вы занимаетесь сексом, тем больше шансов заразиться ВПЧ. Биологические факторы, такие как инфицирование различными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, хламидии и т.д.; генетическая предрасположенность, последние исследования показали, что в популяции существует семейная агрегация рака шейки матки, что позволяет предположить, что развитие связано с генетической предрасположенностью. Развитие рака шейки матки представляет собой непрерывный процесс развития от количественного к качественному и постепенному к мутационному. Эти поражения-предшественники могут существовать в течение многих лет, обычно около 10 лет, в то время как ВПЧ-инфекция высокого риска обычно длится 8-24 месяца для развития предраковых поражений шейки матки, а рак шейки матки может возникнуть в среднем через 10 лет. Рак шейки матки имеет ряд предраковых поражений, патологически известных как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), которые обычно классифицируются на три уровня в зависимости от степени тяжести: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I), цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN II) и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN III). CIN III можно считать предраковым состоянием, т.е. он имеет потенциал для развития в инвазивный рак шейки матки. Если диагностировать предраковую стадию, ее можно в дальнейшем лечить или наблюдать. Поэтому аномальные изменения шейки матки могут быть выявлены на ранней стадии с помощью скрининга или регулярных гинекологических осмотров, что приведет к ранней диагностике и лечению и снижению заболеваемости и смертности от инвазивного рака шейки матки. В клинической практике, когда у пациенток диагностируются: атипичные сквамозные клетки, ASCUS, цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени, т.е. CIN I и цервикальные интраэпителиальные поражения высокой степени, т.е. CINII и CINIII, тестирование на ВПЧ является показательным для дальнейшего ведения. Хотя ТРУЗИ является важным инструментом для скрининга рака шейки матки, в последние годы ВПЧ-тестирование также стало важным методом для скрининга рака шейки матки. Подавляющее большинство ВПЧ-инфекций может быть излечено в течение от нескольких месяцев до 2 лет. В ходе 5-летнего исследования было обнаружено, что естественный уровень клиренса ВПЧ-инфекции достигает 92%, поэтому пациенткам с ВПЧ-положительным результатом не стоит слишком беспокоиться и не нужно часто проводить повторное тестирование на ВПЧ, которое обычно проводится через 8-12 месяцев. Кроме того, анализ на ВПЧ оказывает прогностическое влияние на прогноз рака шейки матки. По данным некоторых исследований, совокупная 5-летняя выживаемость при ВПЧ-негативном раке шейки матки составляет 100%, в то время как 5-летняя выживаемость ВПЧ-положительных пациенток составляет всего 50%. В заключение следует отметить, что персистирующая ВПЧ-инфекция высокого риска является необходимым условием для развития рака шейки матки. Если мы сможем предотвратить и выявить рак шейки матки на ранней стадии путем укрепления знаний о раке шейки матки в предраковый период, регулярного гинекологического осмотра, скрининга ПКТ, а при необходимости с помощью тестирования на ВПЧ высокого риска, мы сможем достичь цели профилактики и раннего выявления рака шейки матки.