I. Понятие Тиреотоксикоз — это группа клинических синдромов, характеризующихся избытком тиреоидных гормонов в кровообращении, что приводит к повышенной возбудимости и гиперметаболизму нервной, кровеносной и пищеварительной систем. Тиреотоксикоз вызывается повышением синтеза и секреции тиреоидных гормонов вследствие гиперфункции самих щитовидных желез и называется гипертиреозом. Это называется деструктивным тиреотоксикозом, при котором щитовидная железа не гиперактивна. Причины гипертиреоза включают болезнь Грейвса, многоузловой зоб с гипертиреозом (токсический многоузловой зоб), вегетативную гиперфункциональную аденому щитовидной железы, йодный гипертиреоз, гипофизарный гипертиреоз и гипертиреоз, связанный с ХГЧ. Наиболее распространенной является болезнь Грейвса, на которую приходится около 85% всех случаев гипертиреоза. Клинические проявления в основном вызваны избытком циркулирующих тиреоидных гормонов, а выраженность признаков и симптомов связана с длительностью анамнеза, степенью гормонального подъема и возрастом пациента. Основные симптомы: возбуждение, раздражительность и бессонница, сердцебиение, усталость, боязнь жары, повышенная потливость, потеря веса, гиперфагия, учащение стула или диарея, скудные менструации у женщин. Болезнь Грейвса может быть связана с периодическим параличом (чаще встречается у молодых взрослых мужчин в Азии) и прогрессирующей слабостью и атрофией проксимальных мышц, последняя известна как гипертиреоидная миопатия, с преимущественным вовлечением групп мышц лопаток и тазового пояса. 1% случаев болезни Грейвса связан с миастенией гравис. У небольшого числа пожилых пациентов симптомы гиперметаболизма нетипичны, вместо них наблюдаются слабость, сердцебиение, анорексия, депрессия, вялость и значительная потеря веса, что называется апатичным гипертиреозом. Признаки: У большинства пациентов с болезнью Грейвса в той или иной степени увеличена щитовидная железа. Зоб диффузный, умеренной консистенции (может быть твердым, если у пациента более длительный анамнез или он употребляет больше йодсодержащих продуктов) и не болезненный. В верхнем и нижнем полюсах щитовидной железы может пальпироваться тремор и выслушиваться сосудистый шум. В редких случаях щитовидная железа не увеличена; может пальпироваться узловой зоб при гипертиреозе; единичные узлы могут наблюдаться при аденомах щитовидной железы с вегетативной гиперфункцией. Сердечно-сосудистые проявления включают увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение сердца, аритмии, фибрилляцию предсердий и повышение пульсового давления. В некоторых случаях наблюдается муцинозный отек кожи предплюсны нижних конечностей. Глазные проявления гипертиреоза делятся на две категории: простой проптоз, который связан с повышенной симпатической возбудимостью из-за тиреотоксикоза, и инфильтративный проптоз, также известный как офтальмопатия Грейвса. В последние годы это называется орбитопатией Грейвса. Причина связана с аутоиммунной воспалительной реакцией в периорбитальных тканях. Простой проптоз включает следующие проявления: 1) легкий проптоз: проптоз не превышает l8 мм; 2) признак Стеллвага: переходные глаза уменьшены, глаза блестят; 3) контрактура верхнего риска и расширение щели риска; 4) признак фон Граефа: когда глаза смотрят вниз, верхний риск не падает вместе с глазами и появляется белая склера; 5) признак Жоффруа: когда глаза смотрят вверх, кожа лба не 6. признак Мебиуса: плохая конвергенция глаз при взгляде на близкие предметы. Эти признаки связаны с повышенной симпатической возбудимостью вследствие тиреотоксикоза. Лабораторные тесты Сывороточный тиреотропин (TSH) и тиреотропный гормон: Методика измерения сывороточного TsH была усовершенствована и сейчас находится в четвертом поколении. Метод второго поколения (представленный иммунорадиометрическим методом (IRMA) с чувствительностью 0,1-0,2mIU/L) и метод третьего поколения (представленный иммунохимическим люминесцентным методом (ICMA) с чувствительностью 0,01-0,02mIU/L) известны как чувствительный TSH (sTSH). TSH является международно признанным показателем выбора для диагностики гипертиреоза и может использоваться как единственный показатель для скрининга гипертиреоза.