Хотя заболеваемость лейкемией практически не изменилась с 1950-х годов, достижения в области химиотерапии позволили большему числу пациентов прожить значительно дольше. Например, детская лейкемия (3/4 детей больны острым лимфобластным лейкозом) — одна из самых драматических историй успеха в плане достижений в лечении рака. Сегодня пятилетняя выживаемость пациентов с детским острым лимфобластным лейкозом составляет около 85%.
Острый лейкоз
Для пациентов с острым лейкозом непосредственной целью лечения является достижение ремиссии. Пациентов необходимо госпитализировать для проведения химиотерапии, желательно в одноместную палату, чтобы снизить риск заражения.
Поскольку у пациентов с острым лейкозом очень низкое количество здоровых клеток крови, им необходимо.
переливания крови и тромбоцитов, чтобы избежать или остановить кровотечение.
Антибиотики также необходимы для профилактики или лечения инфекций
и использование соответствующих препаратов для облегчения побочных эффектов лечения.
Пациенты с острым лейкозом могут достичь ремиссии, используя химиотерапию в качестве первоначального варианта лечения. Чтобы лучше контролировать болезнь, интенсивная химиотерапия продолжается от 1 до 4 месяцев, чтобы удалить все оставшиеся опухолевые клетки. Прерывистое лечение обычно проводится в течение двух лет.
После достижения полной ремиссии некоторым пациентам с острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) может потребоваться аллогенная трансплантация стволовых клеток, для которой необходим генотипически подобранный донор, чтобы предоставить стволовые клетки для трансплантационного лечения. Часто лучшим вариантом является член семьи пациента, другие источники стволовых клеток включают генетически подобранных добровольных доноров или сохраненные стволовые клетки пуповинной крови.
Существует 3 этапа трансплантации стволовых клеток: индукционная химиотерапия, высокодозная подготовка и трансплантация стволовых клеток.
Во-первых, уровень лейкоцитов в крови пациента можно контролировать с помощью химиотерапии.
Затем проводится высокодозная химиотерапия, чтобы уничтожить ткани костного мозга пациента и все оставшиеся лейкозные клетки.
В конечном итоге стволовые клетки от донора вливаются в организм пациента.
Пока пересаженные стволовые клетки костного мозга не начнут производить новые клетки крови, в организме пациента будет мало новых клеток крови — включая лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, — что делает риск смерти от инфекции или кровотечения чрезвычайно высоким. После того как донорские стволовые клетки попадут в костный мозг пациента и достаточно вырастут в течение 2-6 недель, пациент, скорее всего, достигнет длительной ремиссии.
В дополнение к режиму химиотерапии пациенты также будут получать препараты для борьбы с болезнью «трансплантат против хозяина». Если это произойдет, клетки трансплантата будут атаковать нормальные клетки организма. Лекарства также необходимы для предотвращения отторжения пациентом пересаженных стволовых клеток.
Аллогенная трансплантация стволовых клеток является дорогостоящей и рискованной, но она предлагает лучший вариант для достижения длительной ремиссии у пациентов с АМЛ высокого риска и некоторыми видами острого лимфобластного лейкоза.
Если эти варианты лечения не помогают детям и молодым пациентам с острым В-лимфобластным лейкозом или если опухоль рецидивирует, врачи могут попробовать новый метод генной терапии. При клеточной терапии CAR-T Т-клетки пациента «генетически перепрограммируются», чтобы лучше распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Однако во время лечения могут возникнуть серьезные побочные эффекты, и проводить такое лечение могут только аккредитованные медицинские центры.
Хронический лейкоз
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — это тип лейкоза, который обычно поражает пожилых людей и медленно прогрессирует. Поэтому возможен более консервативный план лечения.
Не все пациенты нуждаются в лечении сразу после постановки диагноза, а только при развитии определенных клинических симптомов. К таким симптомам относятся
Лихорадка и обильная ночная потливость в течение 14 дней подряд.
Необъяснимая потеря веса на 10% в течение 6 месяцев.
болезненное опухание лимфатических желез, болезненное опухание печени и селезенки, а также отказ костного мозга.
Пероральные химиотерапевтические препараты могут быть эффективны в борьбе с симптомами ХМЛ в течение нескольких лет.
В прошлом врачи обычно рекомендовали пересадку костного мозга в хронической фазе, поскольку большинство пациентов с хроническим миелоидным лейкозом со временем переходят в острую фазу, даже если они получают лечение. В настоящее время аллогенная трансплантация стволовых клеток все еще доступна для пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, которые не прошли медикаментозное лечение или находятся в острой фазе.
Выпуск препарата иматиниб произвел революцию в концепции лечения хронического миелоидного лейкоза. Это молекулярно направленный препарат, который воздействует на генетические варианты, вызывающие неконтролируемый рост лейкоцитов. Иматиниб не обеспечивает излечения, но лечение может обеспечить длительную ремиссию и улучшить показатели выживаемости пациентов с ХМЛ. Этот препарат значительно лучше предыдущих схем лечения, таких как лейковорин, гидроксимочевина и альфа-интерферон.
Если у пациентов возникает резистентность к иматинибу, в настоящее время доступны четыре других препарата — босутиниб, дасатиниб, нилотиниб и понатиниб.
Нилотиниб был одобрен FDA для лечения хронического миелоидного лейкоза в хронической фазе.
Дазатиниб был одобрен FDA в качестве препарата первой линии для лечения хронического миелоидного лейкоза в хронической фазе.
Пациенты с хроническим миелоидным лейкозом на любой стадии могут получать лечение босутинибом или понатинибом, если они не смогли ответить на лекарственную терапию или имеют непереносимые побочные эффекты.
Существует также препарат гипертригонеллин, который был одобрен для лечения пациентов с ХМЛ, которые не ответили на 2 или более предыдущих схем лечения и у которых болезнь продолжает прогрессировать.