Поскольку большинство психических расстройств являются хроническими психическими расстройствами, начинающимися в подростковом возрасте, конечной целью выздоровления является достижение уровня психического развития и здоровья нормальных людей того же возраста. Только когда эта цель достигнута, пациент может оставаться нормальным без лекарств. Поэтому для достижения этой цели решающее значение имеет долгосрочное соблюдение следующих пунктов. Во-первых, обеспечьте разумный режим труда и отдыха. Поскольку человеческий мозг развился на основе мозга обезьяны, человеческий мозг имеет много остаточных характеристик мозга обезьяны, и его развитие также должно соответствовать законам развития мозга обезьяны. Во времена человекообразных обезьян и гоминид им приходилось работать весь день, чтобы собрать достаточно пищи для пропитания. В сумерках они должны были «гнездиться» — возвращаться в достаточно безопасное место для отдыха, иначе они стали бы пищей для ночных животных. «Вероятно, самым важным занятием в период после «гнездования» является сон — без отдыха и освещения сон кажется логической основой жизни. Но поскольку пища, которую они собирают в течение дня, не очень питательна, они голодны после ночного сна, и когда первый утренний свет попадает в их среду обитания, они снова начинают собирать пищу. Этот цикл жизни также формирует соответствующие биологические ритмы — регулярный ночной сон сопровождается соответствующей нейроэндокринной активностью, что приводит к нормальному развитию мозга. Современные исследования показали, что слишком поздний сон оказывает пагубное влияние на когнитивные функции подростков, особенно на память. В нашей собственной клинической работе мы также обнаружили, что пациенты с одинаковыми лечебными мероприятиями, одинаковой дозой лекарств и одинаковой приверженностью медикаментам, которые в стационаре имеют регулярный режим отдыха и соблюдают распорядок дня: рано ложатся спать, просыпаются на рассвете и ложатся спать на закате, имеют лучшие результаты, чем те амбулаторные пациенты, которые имеют нерегулярный режим отдыха. Это говорит о том, что соблюдение режима сна «рано ложиться, рано вставать» для пациентов с психическими расстройствами, особенно подростков, благоприятно сказывается на их состоянии и может быть полезно для восстановления функций мозга. Поэтому мы надеемся, что наши пациенты, прежде всего, будут ложиться спать до 10 вечера и вставать до 8 вечера, а если им приходится работать сверхурочно, то они должны ложиться спать пораньше и вставать на несколько часов раньше на следующий день, чтобы выполнить такие сверхурочные задания. В то же время мы хотели бы, чтобы пациенты воздерживались перед сном от употребления напитков, которые могут вызвать возбуждение центральной нервной системы, таких как кофе и чай, а также от занятий, которые могут повысить возбудимость мозга, например, от просмотра фильмов и телепередач с закрученными сюжетами или захватывающим содержанием и чтения некоторых книг и журналов, вызывающих активные ассоциации. Для пациентов, которым требуется больше сна (в том числе тем, кто чрезмерно седативен и сонлив из-за приема лекарств), ложитесь спать как можно раньше, вставайте как можно раньше и никогда не «оставайтесь в постели» после пробуждения, а занимайтесь деятельностью, которая может повысить возбудимость, например, физическими упражнениями. Принимайте лекарства вовремя и в правильной дозировке. Из всех методов лечения психических заболеваний самым важным является медикаментозное лечение. В случае перелома нижней конечности хирург-ортопед накладывает пациенту шину или гипсовую повязку и снабжает его костылем, который обеспечивает пациенту возможность ходить. Когда перелом заживет, пациент может снять шину или гипс, выбросить костыль и возобновить нормальную функцию ходьбы. Пациенты с психическими заболеваниями, принимающие терапевтические препараты, приравниваются к пациентам с переломами нижних конечностей, которые нуждаются в поддержке шин, гипсовых повязок и костылей для ходьбы, как для облегчения восстановления, так и для обеспечения возможности участия в нормальной социальной деятельности. После того как состояние восстановится и пациент будет функционировать в социальном плане так же хорошо, как здоровый человек того же возраста, пациент может прекратить прием лекарств. Это можно представить себе так: конечная цель приема лекарств — прекратить их прием, превратить пациента в нормального человека. Прежде всего, необходимо вовремя принимать лекарства. Независимо от того, находитесь ли вы на стационарном или амбулаторном лечении, как только вы выработали лучшую, регулярную привычку принимать лекарства, вы должны поддерживать ее и не менять легко. Хорошей привычкой является прием лекарств через соответствующие промежутки времени, например, два раза в день, один раз в 7 и 8 утра, а также в 7 и 8 вечера, чтобы прием лекарств был более сбалансированным. Если вам необходимо принимать лекарство три раза в день, имеет смысл принимать его после завтрака, после обеденного перерыва и после ужина, так как временной интервал более равномерный и меньше вероятность того, что вы забудете принять лекарство после еды. Преимущества регулярного дозирования очевидны: во-первых, после определенного периода адаптации каждый пациент устанавливает временную фармакологическую картину и временную картину метаболизма лекарственных средств, которые соответствуют его индивидуальным привычкам дозирования, чтобы обеспечить достаточно стабильную концентрацию препарата в жидкостях организма. Точно так же, как и при трехразовом регулярном питании, соответствующие органы тела подготавливаются к приему пищи в нужное время, например, секреция пищеварительных соков и моторика желудочно-кишечного тракта. Точно так же, если вы принимаете лекарство в нужное время, соответствующие органы тела также будут корректировать свои функции в соответствии с терапевтической активностью приема лекарства. Следующий шаг — прием лекарства в правильной дозировке. Большинство психиатрических препаратов имеют так называемое «терапевтическое окно» концентрации, которое обычно находится между самой низкой и самой высокой эффективной концентрацией. При лечении психических расстройств врач определяет соответствующую терапевтическую дозу и соответствующую концентрацию в крови в зависимости от текущего состояния пациента (например, эффективная концентрация в крови вальпроевой кислоты составляет 75-125 мкг/мл, а эффективная концентрация в крови карбоната лития — от 0,8 до 1,4 ммоль/л). При превышении этого уровня часто усиливаются побочные эффекты. Поэтому врач подберет соответствующий тип и дозу лекарства для текущего этапа лечения пациента (например, острый период, консолидация и поддерживающее лечение). Когда социальное функционирование пациента полностью вернется к норме, врач, естественно, рассмотрит вопрос о снижении дозы и, в конечном итоге, прекращении приема препарата. Важно не прекращать прием препарата внезапно, независимо от состояния пациента, так как это часто приводит к рецидиву в течение очень короткого периода времени. Кроме того, если вам необходимо принимать другие лекарства для лечения физического заболевания, проконсультируйтесь с врачом о любых неблагоприятных взаимодействиях между двумя видами лекарств. И наоборот, если врач не уверен, существует ли такой риск, я рекомендую принимать эти препараты вместе, особенно для краткосрочного использования при лечении сопутствующих заболеваний, не представляющих риска повреждения организма. В процессе лечения при любом дискомфорте, который может быть связан с приемом лекарств, следует как можно скорее обратиться к врачу, а не прекращать прием самостоятельно. Это связано с тем, что, во-первых, такой дискомфорт может быть вызван не побочным эффектом лекарства, а чем-то другим, и только врач обладает достаточным опытом, чтобы сделать правильное заключение; во-вторых, даже если дискомфорт является побочным эффектом лекарства, только врач может сделать заключение и дать рекомендации относительно следующего шага лечения, а также избежать риска рецидива в случае самостоятельного прекращения приема лекарства. Если вы не будете принимать лекарства вовремя и в нужном количестве, вы не сможете гарантировать эффективность лечения, но и не сможете избежать побочных эффектов, а это то же самое, что тратить деньги и принимать лекарства, которые не эффективны. Конечно, своевременное обращение в больницу к врачу, который знаком с вашим состоянием, является необходимым условием для правильного медикаментозного лечения. В-третьих, активно участвовать в различных социальных мероприятиях, чтобы способствовать восстановлению социальных функций. Как уже упоминалось ранее, пациентам с психическими расстройствами требуются лекарства, и конечная цель лечения заключается в том, чтобы пациент больше не нуждался в приеме лекарств. Пациенты с психическими расстройствами, особенно теми, которые начинаются в подростковом или даже детском возрасте, часто имеют очень похожую характеристику, а именно большой разрыв в психологической зрелости по сравнению с нормальными людьми того же возраста, или, короче говоря, отсутствие психологической зрелости. Самым прямым следствием отсутствия психологической зрелости является нездоровая и неадекватная способность справляться со стрессом, давлением или раздражителями. Тот же психический стресс или давление могут не вызывать значительной фрустрирующей реакции у здорового человека того же возраста, но у человека с недостаточной психологической зрелостью они могут привести к большей фрустрирующей реакции, реакции в форме того, что мы называем «взять быка за рога», или дзенской концепции «неспособности отпустить». «В конечном итоге это приводит к нарушению психологической саморегуляции и возникновению психических отклонений. Поэтому, если пациенты хотят, чтобы после болезни у них не было рецидивов или было как можно меньше рецидивов, помимо разумного и адекватного медикаментозного лечения, содействие восстановлению социального функционирования и дальнейшему развитию и созреванию психологического функционирования до уровня здоровых людей того же возраста в процессе лечения — единственный способ в конечном итоге устранить необходимость в медикаментах. Мы подчеркиваем важность такого восстановления функций и возвращения в общество и сообщество, как на острой фазе стационарного лечения, так и на амбулаторной поддерживающей фазе. Кроме того, у большинства пациентов с подростковым началом заболевания, как правило, наблюдается еще один недостаток, а именно относительное отсутствие интересов. На данном этапе китайской системы образования многие подростки могут быть высокоуспевающими или отличниками в школе, потому что их интересы сосредоточены на образовательной модели подготовки к экзаменам и оценки по результатам экзаменов. Когда они находятся в хорошей форме, родители и учителя часто не замечают психологических и эмоциональных проблем, которые могут возникнуть у пациентов в этот период. Как только их состояние ухудшается, особенно когда они отстают в успеваемости, которой гордятся, пациенты не могут пережить свои чувства и эмоции неудачи, так что они становятся потенциальными триггерами для начала заболевания. В этот момент пациенту практически невозможно развить новый интерес, поэтому он может только тонуть и разрушаться в пучине неудач. Поэтому пациентам рекомендуется постепенно развивать новые хобби и интересы, как только они начинают выздоравливать, включая интерес к красивой природе и счастливым дружеским отношениям, чтобы в конечном итоге они смогли влиться в нормальный образ жизни и выйти на нормальный жизненный путь. Чтобы достичь этого, будет правильным активно участвовать во всех формах социальной деятельности, создавать и развивать хобби, которые позволят пациенту искать богатый источник удовольствия, и стать достаточно хорошо связанным с обществом, чтобы функционировать как полноценное социальное существо. С этой точки зрения, если пациент достигает такого функционального состояния, то вполне возможно прекратить прием лекарств и оставаться полностью нормальным. IV. Достаточная и умеренная физическая активность и здоровое питание. Люди — это животные, и в своем естественном состоянии они должны быть развитыми животными с достаточными адекватными физическими нагрузками. Несмотря на то, что людям больше не нужно заниматься бегом в поисках пищи, физические упражнения по-прежнему являются одним из самых необходимых видов деятельности для человека. Физические упражнения — это не только самый простой способ поддержания физической формы, но и одна из основных форм социальной активности человека. Виды спорта, которые действительно имеют большое количество поклонников или фанатов, — это многопользовательские, полностью соревновательные виды спорта, такие как футбол, баскетбол и волейбол. Поэтому мы рекомендуем людям с психическими расстройствами по возможности участвовать в таких групповых видах спорта с несколькими участниками. Это позволяет удовлетворить как потребность в социальной активности, так и потребность в физических упражнениях. Кроме того, пациенты могут набирать вес во время лечения психиатрическими препаратами. Отчасти это связано с накоплением подкожного жира в результате побочного действия самого лекарства, а отчасти — с нежеланием пациента заниматься физической активностью после болезни и после приема лекарства. Поэтому повышение физической активности также может помочь снизить вес и улучшить физическую форму. Конечно, важную роль играет и эффективный контроль за питанием, особенно за высоким потреблением углеводов. Поскольку алкоголь может вызывать изменения в активности лекарственных ферментов печени, в частности, повышать активность лекарственных ферментов и приводить к снижению эффективности, мы против того, чтобы пациенты употребляли алкоголь во время лечения, поскольку это может повлиять на эффективность препарата. Кроме того, алкоголь может усиливать седативный эффект некоторых психотропных препаратов с седативными свойствами, что приводит к побочному эффекту чрезмерной седации. В частности, стоит подчеркнуть, что алкоголь обладает так называемым «дестабилизирующим» эффектом, что также может привести к колебаниям во время лечения, и было много случаев повторных заболеваний из-за употребления алкоголя.