С тех пор как автор открыл специальную клинику биполярного расстройства, в клинику обращается все больше пациентов с биполярным расстройством, и было выявлено множество проблем: одна из них заключается в том, что у значительного числа пациентов с биполярным расстройством диагностируется монофазная депрессия, то есть простая депрессия, во время депрессивного эпизода, и их лечат только антидепрессантами, а другая заключается в том, что даже если у них диагностировано биполярное расстройство, существует значительная доля пациентов, которые сначала не используют стабилизаторы настроения. Если обобщить две вышеописанные ситуации, то в основном существует проблема диагностической идентификации, а также проблема нерегулярного лечения, в результате чего пациенты не достигают удовлетворительного результата и имеют повторные эпизоды, что задерживает окончательное выздоровление. Так каково же нормативное лечение пациентов с биполярным расстройством? Автор представляет некоторые базовые знания в интересах друзей пациентов и некоторых врачей. 1, согласно отечественным и международным рекомендациям по лечению, будь то пациенты с биполярным расстройством I или II типа, сначала должны использовать стабилизаторы настроения, по крайней мере, при депрессивных эпизодах не следует сначала использовать только антидепрессанты. Это основной принцип лечения, и клиницисты должны его знать! 2. двухфазное типирование: сюда в основном входят двухфазный тип I и двухфазный тип II. К типу I относится наличие по крайней мере одного текущего или предыдущего типичного маниакального эпизода, сопровождаемого по крайней мере одним депрессивным эпизодом или текущим депрессивным эпизодом; двухфазный тип II подразумевает наличие по крайней мере одного легкого маниакального эпизода и депрессивного эпизода. Существуют также более сложные клинические фазы, такие как смешанные эпизоды, одиночные маниакальные эпизоды и даже мягкое биполярное расстройство, которые необходимо тщательно дифференцировать. 3. использование лекарств и понимание концепции: стабилизаторы настроения включают традиционные стабилизаторы настроения, такие как карбонат лития, биспропионат (вальпроат натрия, вальпроат магния), ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин и т.д.; антипсихотики второго поколения — оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол, зипрасидон и т.д. могут оказывать влияние на настроение. Среди них только кветиапин (таблетки с пролонгированным высвобождением) может использоваться в качестве стабилизатора настроения при биполярной мании, а также при биполярной депрессии. К антиманиакальным препаратам относятся традиционные стабилизаторы настроения, а также все антипсихотики второго поколения и некоторые антипсихотики первого поколения (галоперидол), а к антидепрессантам — все современные циклические препараты и наиболее распространенные SSRIs, SNRIs и NaSSAs. 4. Как рационально и упорядоченно использовать стабилизаторы настроения? Независимо от того, является ли пациент биполярным I или II, или у него в настоящее время маниакальный или депрессивный эпизод, он все равно должен сначала использовать стабилизаторы настроения, включая некоторые традиционные и нетрадиционные препараты. Только если сначала используется стабилизатор настроения, можно принимать решение о том, с какими другими лекарствами комбинировать, основываясь на оценке состояния. Например, у пациента диагноз «биполярное расстройство I» и в настоящее время у него депрессивный эпизод. Во-первых, после 2-4 недель приема стабилизатора настроения (который также можно сочетать с кветиапином или оланзапином), если симптомы не проходят, можно рассмотреть возможность сочетания с препаратом с низким потенциалом транзиторности, таким как бупропион. Конечно, если симптомы очень тяжелые, например, суицидальные, вялые и неподвижные, отказывающиеся от еды и лекарств, следует как можно раньше применить MECT (бессудорожную электросудорожную терапию) в зависимости от состояния, но необходимо своевременно оценить прогресс состояния, чтобы предотвратить транзиторные симптомы! Например, при депрессивных эпизодах биполярного расстройства II первым рекомендуемым стабилизатором настроения является ламотриджин, а также карбонат и дипропионат лития, таблетки кветиапина с пролонгированным высвобождением и, конечно же, оксифлуорфен. В заключение следует отметить, что симптомы биполярного расстройства сложны и не так просты, как можно подумать, и требуют тщательного выявления и, особенно если диагноз поставлен правильно, стандартизированного лечения. Какие лекарства подходят? Когда использовать антидепрессанты? Как врач, вы должны быть осторожны и не использовать лекарства без разрешения, что может привести к ненужным колебаниям вашего состояния.