Профилактика и лечение заболевания — это две стороны, одна из которых — врач, а другая — пациент. До начала заболевания мы должны предотвратить его появление, после начала заболевания мы должны преодолеть его с помощью врачей, и мы должны совместными усилиями справиться с протрузией поясничного отдела, которая доставляет нам неприятности. Прежде всего, сказал доктор, «Жи в пути, по Германии, по доброжелательности, путешествуя в искусстве» Для внезапного друга, чтобы «на работе по лечению болезни» «стратегическое презрение к врагу, тактическое внимание к врагу», чтобы Призываю всех: какой бы серьезной ни была поясничная протрузия, бояться нечего. Грубо говоря, это «не смерть», это не опухоль. В крайнем случае, процесс лечения длительный, эффект лечения слабый, время восстановления долгое, время рецидива короткое. У поясничной протрузии всегда будет день выздоровления, так неужели мы будем бороться с этим упорным заболеванием не более оптимистично? Человеческий организм биологичен, люди социальны. Люди материальны, но к лечению людей нельзя относиться как к неодушевленному предмету. Именно человек, помимо болезни, имеет небиологические проблемы, такие как психологические (эмоции, настроение, личность) и социальный контекст (образование, экономические условия, доступность медицинской помощи). Акт медицинского лечения сложен и социален. Каждый врач ожидает от своих пациентов полного выздоровления. Однако неопределенность этого акта определяется медицинскими условиями больницы, уровнем медицинского обслуживания человека, его квалификацией, объективными условиями, сложившимися на момент осуществления лечения, и т.д. Насущная потребность в дополнительной информации является основополагающей причиной нашей популярности. Поэтому: знай своего врага и знай себя. Это умное место всех внезапных друзей, это военное искусство Сунь-Цзы в верхней стратегии, не сражаться и отдать армию — это верхняя стратегия. Здесь «не сражаться» означает консервативное лечение. Поэтому консервативное лечение — это первый выбор для всех пациентов. Два наиболее распространенных заблуждения в отношении поясничных синапсов: во-первых, отказ от инвазивного лечения, во-вторых, требование полного излечения. Принцип лестничного лечения:В соответствии с этой лестницей: консервативное лечение, интервенционное лечение (озон, конденсационное испарение, лазер), малоинвазивное лечение (эндоскопическая хирургия, MED-хирургия, хирургия малых разрезов, малоинвазивная фузионная хирургия), открытая операция. Для любой операции существуют определенные показания, и нет такого авторитетного метода. Не стоит пробовать их поочередно, следуя этой лестнице для каждого пациента. Достаточно под руководством опытного врача выбрать наиболее подходящий метод в соответствии со своим состоянием. Принцип динамического выбора методов лечения (принцип езды на осле, чтобы увидеть поющую книгу) Неправильный подход к лечению поясничной протрузии требует полного излечения. Нарушая принцип динамического выбора метода лечения, легко впасть в заблуждение чрезмерного лечения. Жизнь человека изменчива, на разных этапах она имеет разные характеристики. Несмотря на то, что термопластика является золотым стандартом краткосрочной превосходной эффективности, слишком ранний выбор окончательного метода лечения чреват многими проблемами, и это утверждение справедливо как для врачей, так и для пациентов. Последующим моментом при выборе основного метода лечения является вопрос о рецидивах. Ссылаясь на предыдущий принцип, поясничная протрузия не является опухолью и не может быть убита. Даже если она рецидивирует, врач все равно сможет подобрать правильный метод лечения. Принцип непрерывного обучения и сравнения Китайцы имеют прекрасные привычки к обучению, поэтому, как друг люмбаго, должны продолжать осваивать знания, связанные с люмбаго, для «лечения одной иглой», «пожизненного отсутствия рецидивов», «авторитетной терапии». Понятия «излечение одной иглой», «пожизненное отсутствие рецидивов», «авторитетное лечение» и т.д. можно четко разграничить. В Китае умным людям очень легко попасть к врачу. Обращение к врачу — это как покупка, лучше пройтись по магазинам. Особенно перед принятием важного решения, не стоит сбивать с толку семью хвалебными словами. Принцип минимально инвазивного лечения с одинаковой эффективностью Предпочтение более минимально инвазивного подхода с одинаковой эффективностью — это принцип лечения выпуклости поясничного отдела. Причина, по которой лечение поясничного выпячивания является методом выбора, заключается в том, что оно малотравматично. Любое лечение, начиная с вмешательства, имеет проблему медицинской травмы, но риск просто больше или меньше. Даже при таком малоинвазивном подходе, как вмешательство, я имел дело со многими случаями постинтервенционных инфекций. Случаев вмешательства с последующим эндоскопическим лечением гораздо больше. Медицинская практика отличается от деловой практики. Когда деловая практика терпит неудачу, вы теряете деньги, которые можно вернуть. Неудача в медицинской практике — это необратимая потеря здоровья и боль. Поясничная протрузия, хотя и болезненна, но риск ее возникновения гораздо меньше, чем других заболеваний. Риск лечения некоторых заболеваний заключается в последствиях, а риск лечения поясничной протрузии — в степени эффективности, то есть в неудовлетворительном облегчении. Пациент находится в мире с самим собой. По здравому смыслу, польза и риск сосуществуют. Консервативное лечение — это низкий риск, низкая эффективность и высокая частота рецидивов. Открытое хирургическое вмешательство рискованно, но при этом высокоэффективно и имеет низкую частоту рецидивов. Интервенционные и минимально инвазивные подходы занимают промежуточное положение. Стратегии схожи, тактики различны Поговорим о конкретных тактических разделениях 1. консервативное лечение 2. интервенционное лечение 3. эндоскопическая хирургия 4. операция MED и фузия 5. операция с малыми разрезами, например mini-TLIF 6. большая открытая операция, например PLIF Мое тактическое разделение труда находится в пределах 3-5 позиций. То есть ранние стадии заболевания и нетяжелые случаи не являются областью моих исследований. Возможно, Вас разочарует тот факт, что без этого не обойтись. В обучении есть специализации, и я не могу выполнять все шесть задач, иначе я был бы никем. Ниже вы можете предложить конкретные случаи, которые еще раз показывают, что мое академическое разделение труда состоит из 3-5 пунктов. Я не являюсь высококвалифицированным врачом, потому что «труд живых лечит нездоровых». Реабилитация также не является моей сильной стороной, что является сильной стороной физиотерапии и реабилитации. Моя сильная сторона — «Требует ли эта болезнь операции? Какая операция необходима? Каков ожидаемый результат?» Один товарищ на форуме по поясничному отделу позвоночника сказал, что я не мастер отговаривать людей от операции. Это верно, хотя я и хирург, но следую старой пословице: волосы и кожа тела, полученные от родителей, не смеют повреждаться, начало сыновней почтительности; люди все равно изначально хороши. Все люди боятся операций и даже инъекций, я такой же. Но видеть, как мучаются некоторые из моих товарищей-мутантов, не сравнить с болью, которую причиняет малоинвазивная хирургия. Для пациентов с тяжелыми симптомами и серьезными изменениями на снимках рекомендуется не бояться операции, особенно малоинвазивной или эндоскопической. Существует китайская поговорка, что долгая боль лучше короткой. Некоторые сильные боли могут быть полностью устранены за полчаса. Нет необходимости в длительном консервативном лечении. Есть серьезные пациенты, которые приходят ко мне на прием после шести месяцев или даже более длительного консервативного лечения, потратив на него 50-60 тыс. юаней. На самом же деле, если посмотреть на снимки, то картина была настолько тяжелой, что вообще не подходила для консервативного лечения. В итоге вы тратите деньги и время, а в итоге вам требуется малоинвазивное или открытое хирургическое лечение. Еще один момент — не стоит верить пропаганде индивидуальных методов лечения протрузии поясничного отдела, например, насколько у кого-то тяжелая форма, а после метода что лечится, это не научно. Научный метод заключается в том, какие симптомы, признаки, изменения на снимках и каков процент излечения при использовании этого метода. Наконец, определить, каковы показания к его применению, а затем направить пропаганду использования этого метода широким кругом врачей. Естественного авторитета не существует, хорошие врачи практикуют. Вот как выбирать между консервативными и неконсервативными методами лечения Люди — это не биологические существа, люди — это социальные существа. Разные люди очень разные, и у них очень разный уровень переносимости боли. Та же визуализация показывает, что одни люди испытывают очень сильную боль, а другие — не очень. Вероятно, существует несколько принципов выбора консервативного лечения: 1. Большинство болей в пояснице поддаются консервативному лечению. Если нет серьезных визуализационных изменений, таких как выраженная поясничная нестабильность, соскальзывание и т.д., то простую боль в пояснице можно лечить консервативно. 2. Если нет симптомов хвостового эквинуса, большинство болей в пояснице можно лечить консервативно. 3.Если боль в чистом виде, то в большинстве случаев ее можно лечить консервативно, если же она сочетается с онемением, слабостью, то необходимо быть осторожным. 4. При несерьезной боли в пояснице, ноге или поясничной области несколько принципов выбора неконсервативного лечения: 1. При наличии или отсутствии боли в пояснице возникает нестерпимая иррадиирующая боль в ногу (ишиас). 2.Боль не очень сильная, но сильно мешающая жить и работать, сочетающаяся с серьезными изменениями визуализации. 3. Боль в пояснице, ноге или пояснице и ноге, не поддающаяся консервативному лечению, в сочетании с серьезными изменениями на снимках 4. Ишиас, который очень хорошо локализован и изменения на снимках не очевидны. Необходимо закрытое лечение для поиска причины боли. Какова временная граница между консервативным и неконсервативным лечением? Раньше в учебниках говорилось, что срок консервативного лечения грыжи диска поясничного отдела составляет 6 месяцев. Времена изменились, и в настоящее время врачи не придерживаются этого стандарта в точности. Во-первых, развитие визуализации позволило врачам получить представление об изменениях в поясничном отделе позвоночника. Можно примерно точно судить об эффективности консервативного лечения, и нет необходимости лежать полгода и говорить пациенту: «Ваше консервативное лечение болей в пояснице и ногах неэффективно, поэтому давайте сделаем операцию». Напрасно, пациент страдает очень долго. Важно, что не обязательно строго соблюдать шестимесячный срок, чтобы советовать пациентам пройти консервативное лечение. Диспозиция разницы между визуализацией и клиническими симптомами 1. тяжелые симптомы + тяжелая визуализация = неконсервативное лечение 2. не тяжелые симптомы + тяжелая визуализация = консервативное лечение или неконсервативное лечение 3. не тяжелые симптомы + не тяжелая визуализация = консервативное лечение Выбор неконсервативного лечения: включая различные вмешательства, различные малоинвазивные операции и различные открытые операции Интервенционная терапия (озон, конденсационное испарение, PLDD и т.д.): визуализация не нужна Тяжелые случаи Малоинвазивная хирургия (эндоскопическая хирургия, различные операции с малыми разрезами) Тяжелая грыжа диска Различные открытые операции (PLIF): случаи с комбинированным стенозом межпозвонкового пространства, нестабильностью поясничного отдела позвоночника, спинальным стенозом, дегенеративным сколиозом в сочетании с болями в пояснице и ногах Выбор интервенционных методов лечения: Для молодых пациентов не рекомендуется использование озона в больших количествах. Это связано с тем, что применение озона приводит к разрушению межпозвонкового пространства и сужению межпозвонкового пространства. Выбор малоинвазивных методов: Эндоскопическая хирургия — мой фаворит, и в большинстве случаев (90%) удается достичь отличных результатов, независимо от степени тяжести грыжи диска. Исключение составляют сочетанная поясничная нестабильность, скольжение, дегенеративный сколиоз, спинальный стеноз и другие патологические изменения.MED — это малоинвазивная процедура, от которой мы отказались. На смену ей пришла эндоскопия, которая по своей клинической эффективности значительно уступает MED по срокам пребывания в стационаре и времени восстановления. Эндоскопическая хирургия не ограничена койко-местом и может быть запланирована даже при дефиците мест в палатах. Поскольку эндоскопическая хирургия — это дневная операция, то можно приходить утром, оперировать днем и уходить вечером. Возникший в последнее время дефицит крови в больницах подчеркивает преимущества малоинвазивной хирургии, поскольку большинство малоинвазивных операций не требуют переливания крови. Выбор в пользу открытой хирургии: две упомянутые выше методики охватывают достаточно большое число показаний, а заболевания, поддающиеся открытой хирургии, не менее серьезны, чем такие проблемы, как стеноз позвоночного канала. Взаимосвязь западной и китайской медицины в лечении поясничного спондилолистеза Китайская культура обширна и глубока, она сопровождает китайскую нацию на протяжении тысячелетий. Мы видим ее положительные стороны, но также видим и отрицательные, что требует от внезапного друга удаления ложного и сохранения истинного. В случае с люмбаго большинство средств китайской медицины направлено на лечение симптомов, но не первопричины. Большинство из них не приносят никакого вреда, и большинство из них не стоят дорого. Можно попробовать, но если при встрече с методом траты десятков тысяч долларов облегчения не наступает, то лучше не выбирать. Западная медицина лечит первопричину, устраняя симптомы, что дает быстрый результат. Однако риск западной медицины выше, чем китайской: помимо проблемы эффективности, некоторые из них могут легко привести к медицинскому ущербу. Образование студентов-медиков в западной медицине лучше, чем у наших предков, и благодаря усилиям многих людей теории, методы, приемы и инструменты становятся все лучше и лучше. Это одна из причин популярности западной медицины. Что касается того, что было у наших предков, то многие хорошие методы лечения передавались мужчинам, но не женщинам. Передать их невозможно, потому что при планировании семьи можно иметь только одну дочь. Необходимо повсеместно совершенствовать весь инструментарий, технику, методы, методики исследований и теории. В диагностике и лечении поясничной протрузии китайская и западная медицина могут дополнять друг друга. Например, перед массажем проводится ядерный магнит, чтобы судить о риске массажа по тяжести заболевания. До и после лечения западной медицины можно проводить лечение китайской медицины, если есть терапевтический эффект, можно приостановить хирургическое лечение западной медицины, если оно неэффективно, а затем лечение западной медицины, чтобы не затягивать оба процесса. Рекомендуется, задавая вопросы, задавать ключевые важные вопросы и обязательно одновременно загружать информацию о визуализации, желательно четкую МРТ. Я советую не идти «столбом воды», не задавать вопросы о консервативных методах, не задавать вопросы о реабилитации. Я видел, что многие мои товарищи-мутанты уже предоставили много хорошего опыта консервативного лечения и реабилитации на собственном опыте, поэтому нам следует просто следовать их опыту. Дайте больше времени тем, кто не может решить, нужно ли им неконсервативное лечение или нет.