Тромбоз глубоких вен — это аномальное свертывание крови в глубоких венах, приводящее к частичной или полной закупорке просвета глубоких вен. Он возникает в нижних конечностях и может вызывать целый ряд симптомов, включая боль и отек нижних конечностей. Заболевание может сопровождаться отеком нижних конечностей, вторичным варикозным расширением вен, дерматитом, гиперпигментацией, стазисными язвами и венозной гангреной, что может серьезно подорвать здоровье работающих людей. Это заболевание также характеризуется высокой частотой рецидивов и риском смерти. Три основных фактора, способствующих развитию венозного тромбоза, — это застой крови, повреждение венозной стенки и гиперкоагуляция, причем «застой крови», в частности, играет ключевую роль в формировании венозного тромбоза. Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает в нижних конечностях, главным образом потому, что кровь течет от сердца, через артериальную систему к нижним конечностям и обратно к сердцу через венозную систему, где она проходит наибольшее расстояние. Из-за силы тяжести кровь имеет тенденцию замедляться в нижних конечностях и застаиваться в венах. Если икроножные мышцы, которые известны как «второе сердце», в это время находятся в состоянии покоя, вены нижних конечностей относительно подвержены тромбозу, как и во всех частях тела. Из двухсторонних нижних конечностей левая нижняя конечность более подвержена тромбозу глубоких вен, чем правая, что связано с ее анатомическим расположением. Левая общая подвздошная вена зажата между правой общей подвздошной артерией и крестцовым перешейком, что позволяет левой общей подвздошной вене долгое время оставаться в контакте с передней и задней стенками, что не только затрудняет рефлюкс левой общей подвздошной вены, но и может привести к образованию внутрижелудочковых спаек. К людям с высоким риском ТГВ относятся: прикованные к постели или малоподвижные после операции; травмы, ожирение, гиперлипидемия или возраст старше 40 лет; пациенты с инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, инсультом, нефротическим синдромом; пациенты со злокачественными опухолями; принимающие оральные контрацептивы, беременные, страдающие варикозным расширением вен или имеющие в анамнезе предыдущие тромбозы и т.д. Пациенты с хирургическими вмешательствами и травмами особенно подвержены риску ТГВ нижних конечностей. Пациенты с острыми серьезными операциями на грудной и брюшной полости, заменой тазобедренного или коленного сустава, переломами бедра, тяжелыми травмами и острыми травмами позвоночника подвержены очень высокому риску тромбоэмболии. Во время беременности увеличенная матка сдавливает кровеносные сосуды в брюшной полости, препятствуя оттоку крови к нижним конечностям и увеличивая застой крови в нижних конечностях. В то же время во время беременности кровь в организме вторично подвергается гиперкоагуляции. Синергетический эффект этих двух факторов значительно повышает частоту возникновения ТГВ нижних конечностей. Чем опасен ТГВ? Примерно 80% пациентов с ТГВ не имеют клинических симптомов, но внезапная смерть часто является первым и единственным клиническим проявлением заболевания, а причиной внезапной смерти является «легочная эмболия»: у 70-90% пациентов с легочной эмболией выявляется ТГВ. В США смертность от тромбоэмболии легочной артерии занимает третье место после рака и ишемической болезни сердца. Именно поэтому тромбоз глубоких вен называют «тихим убийцей». В Китае заболеваемость тромбозом глубоких вен нижних конечностей растет с каждым годом по мере изменения рациона питания и образа жизни людей. Однако медицинское сообщество все еще далеко от понимания этого заболевания, и около 70% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии пропускаются или неправильно диагностируются как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца или болезнь легких, а около 30% пациентов умирают из-за несвоевременной диагностики и лечения. Каковы симптомы ТГВ нижних конечностей? Отек, боль и поверхностное варикозное расширение вен — три основных симптома ТГВ нижних конечностей. Существует три общих типа ТГВ: периферический, центральный и смешанный. Существуют также два особых типа: бедренный цианоз и бедренная лейкомаляция, оба из которых являются чрезвычайными ситуациями при ТГВ нижних конечностей и требуют срочного хирургического вмешательства для спасения пораженной конечности. Лечение ТГВ нижних конечностей Современные возможности лечения включают антикоагуляцию, тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство. Независимо от типа используемого антикоагулянта, существует риск, что низкая доза не обеспечит антикоагулянтного эффекта, а высокая доза значительно увеличит осложнения кровотечения. Поэтому важно следить за изменениями в свертываемости крови, чтобы корректировать дозу препарата во время применения. Наибольший риск ТГВ нижних конечностей заключается в том, что эмбол может быть смещен и привести к легочной эмболии, что может привести к внезапной смерти, а фильтр нижней полой вены действует как защитный зонтик для захвата части смещенного эмбола. Особенно у пациентов, у которых уже была тромбоэмболия легочной артерии или которым требуется тромболитическая терапия, существует повышенный риск смещения эмбола, и установка фильтра нижней полой вены возможна. Установка фильтра нижней полой вены может значительно снизить частоту возникновения тромбоэмболии легочной артерии. Внимание следует уделять и во время лечения Пациентам с ТГВ нижних конечностей назначают постельный режим, возвышение пораженной конечности и местные влажные тепловые пакеты. Продолжительность постельного режима обычно составляет 10-14 дней, а легкую активность можно выполнять после того, как общие симптомы и локальная давящая боль утихнут. Когда вы встаете и передвигаетесь, вам необходимо носить компрессионные чулки с градуированным покрытием или эластичный бинт. Осложнения тромбоза глубоких вен включают следующие 1. Легочная эмболия Легочная эмболия — это патологический процесс, вызванный обструкцией легочной артерии или ее ветвей эмболом. Она имеет низкий уровень диагностики, высокий уровень ошибочного диагноза и высокий уровень заболеваемости и смертности. По данным литературы, в США ежегодно происходит 650 000 легочных эмболий, и 240 000 человек умирают от легочной эмболии. В Великобритании ежегодно происходит 40 000 несмертельных тромбоэмболий легочной артерии, а 20 000 стационарных больных умирают от тромбоэмболии легочной артерии. Предполагается, что от 80% до 90% эмболов при тромбоэмболии легочной артерии происходят из тромбоза глубоких вен нижних конечностей, особенно во время тромболитической терапии, и что крупные эмболы могут привести к смерти в течение нескольких минут. Легочная эмболия вследствие тромбоза подвздошно-бедренной вены, по имеющимся данным, имеет смертность 20-30%. Типичными симптомами легочной эмболии являются одышка, боль в груди, кашель и кровохарканье. Три основных признака тромбоэмболии легочной артерии — это наличие червя и ворвани, а профилактика тромбоэмболии легочной артерии более важна, чем лечение. Наиболее распространенным методом профилактики легочной эмболии в клинической практике является установка фильтра нижней полой вены. Фильтр нижней полой вены — это устройство из металлической проволоки, которое помещается в нижнюю полую вену через специальное устройство доставки, чтобы перехватить крупные тромбы, не позволяя им попасть в легочную артерию с током крови и вызвать смертельную тромбоэмболию легочной артерии. Однако могут возникнуть такие осложнения, как смещение фильтра, обструкция и кровотечение, а стоимость операции высока. Стоимость фильтра нижней полой вены относительно дорогая (около 15 000), а процент возмещения невысокий, обычно 50%, в зависимости от финансового положения семьи пациента. У небольшого числа пациентов после установки фильтра нижней полой вены может возникнуть закупорка фильтра по одной из двух причин: в большинстве случаев тромб (в основном недавно образовавшийся) вытесняется из вены нижней конечности и захватывается фильтром (что свидетельствует о работе фильтра), либо в фильтре образуется новый тромб. В любом случае это связано с образованием нового тромба. Поэтому важна пероральная антикоагуляция варфарином. Именно поэтому пациентам, которым установлен фильтр, необходима длительная антикоагуляция. 2. Кровотечение Наиболее важным осложнением тромболитической терапии является кровотечение. В частности, необходимо следить за желудочно-кишечными и внутричерепными кровотечениями. Поэтому перед началом тромболитической терапии необходимо проверить группу крови, гемоглобин, тромбоциты и свертываемость крови; дозировка препарата должна быть скорректирована таким образом, чтобы поддерживать протромбиновое время (ПТВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) в 2-2,5 раза выше нормы. Во время и после тромболизиса следует внимательно наблюдать за пациентом на предмет склонности к кровотечениям, например, в местах пункции сосудов, на коже, деснах и т.д. Наблюдайте за визуальной и микроскопической гематурией, болями в животе, черным стулом и т.д. Если в месте пункции наблюдается кровотечение, для остановки кровотечения можно применить компрессию. При тяжелом кровотечении тромболизис следует прекратить и начать симптоматическое лечение с переливанием крови или плазмы. При осложнениях кровотечения пациенты должны быть проинструктированы о необходимости наблюдения и профилактики. Например, кровотечение из десен, носовое кровотечение, кровотечение из кожи и слизистых оболочек, черный стул и т.д. Посоветуйте пациенту не использовать твердые или острые предметы для чистки зубов, ковыряния в ноздрях и ушных каналах, а также не кашлять сильно, чтобы избежать кровохарканья; использовать зубную щетку с мягким ворсом для чистки зубов и двигаться осторожно, чтобы избежать ненужных травм; есть легкую и диетическую пищу, чтобы избежать повреждения пищеварительного тракта, и поддерживать стул несколько раз богатой клетчаткой пищей. 3, посттромботический синдром является наиболее распространенным и важным осложнением, в процессе тромбоза венозный клапан повреждается, или даже исчезает или прилипает к стенке, что приводит к вторичной недостаточности глубокого венозного клапана, то есть посттромботическому синдрому. Посттромботический синдром возникает через несколько месяцев или лет после формирования тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризуется хроническим отеком, болью, мышечной усталостью (венозная хромота), варикозным расширением вен, гиперпигментацией, фиброзными изменениями в подкожной клетчатке и, в тяжелых случаях, образованием местных язв, которые влияют на качество жизни пациента. После выписки из больницы, ношения эластичных чулок, приема пероральных антикоагулянтов, избегания длительного стояния и сидения, придания пораженной конечности возвышенного положения в состоянии покоя посттромботический синдром возникает редко.