Инфаркт головного мозга — это патологический термин, обозначающий размягчение и некроз ткани головного мозга, вызванные локальной ишемией и гипоксией вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Под острой фазой инфаркта головного мозга понимается период от начала заболевания до двух недель после него. Патология и физиология острого инфаркта головного мозга: понимание патологии и физиологии инфаркта головного мозга необходимо для обоснования клинического лечения. Возникновение церебрального инфаркта зависит от парадоксальной пары стенок сосудов и компонентов крови. Наиболее частой причиной церебрального инфаркта является атеросклероз. Атеросклероз вызывает сужение просвета сосуда, и если сужение превышает 80%, то мозговой кровоток снижается. В некоторых экспериментах было показано, что при снижении локального мозгового кровотока до 5 мл/100 мг/мин исчезали соматосенсорные вызванные потенциалы, но не происходило изменения внеклеточной активности К; в это время повреждение нейронов было обратимым. При снижении локального мозгового кровотока до 6 мл/100 мг/мин внеклеточная активность К внезапно возросла, и структурные повреждения стали необратимыми. Это свидетельствует о необходимости и важности раннего клинического лечения ишемического инфаркта. Причины инфаркта головного мозга Большинство ученых считают, что наибольшие шансы имеет артерио-артериальная эмболия, причем эмбол в основном исходит из атеросклеротической бляшки стенки аорты или разорвавшейся микроэмболы, кроме того, в сердце образуются избыточные организмы, а в некоторых из них — тромбы. Причины острого церебрального инфаркта: 1.Факторы поражения сосудов: гипертония, вызванная спазмом артерий, образование атеросклеротических бляшек, диабетическое поражение сосудов и воспаление артерий. 2. Факторы, связанные с компонентами крови: повышенное коагуляционное состояние крови — увеличение количества тромбоцитов, фибриногена, повышение вязкости крови и т.д. Механические факторы: артериальная эмболия, в основном из сердца и крупных сосудов; жировая и другая эмболия, вызванная травмой; травматическая окклюзия сосудов и т.д. 4, факторы перфузии крови: наблюдаются при хронической гипотонии, вызванной водораздельным инфарктом головного мозга, ишемией белого вещества головного мозга и т.д. У разных пациентов с инфарктом головного мозга разные причины заболевания, и для разных причин заболевания должны быть подобраны разные методы лечения, поэтому после постановки диагноза необходимо активно искать причины заболевания. (1) По данным анамнеза, осмотра сосудов и кардиоэнцефалографического исследования определить наличие возможного источника сердечной эмболии и признаков стеноза сонной артерии. (2) Ищите факторы риска, главным образом гипертонию, сахарный диабет, повышенный объем давления эритроцитов, гиперкоагуляцию и гиперлипидемию. Диагностика острого инфаркта головного мозга: Клинические проявления: начало заболевания быстрое, в течение от нескольких секунд до нескольких часов появляются очаговые симптомы и признаки поражения головного мозга, на момент обращения к врачу с гемипарезом, афазией и т.д. следует сильно подозревать возможность инфаркта головного мозга; очаговые симптомы инфаркта головного мозга делятся на поражение системы внутренней сонной артерии и системы позвоночно-базилярной артерии; инфаркт головного мозга чаще всего начинается относительно спокойно, рано появляются головная боль, рвота, нарушение сознания; исследование спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость чистая и прозрачная. Первым методом обследования в диагностике инфаркта мозга должна быть КТ черепа. КТ позволяет сразу отличить кровоизлияние в мозг или инфаркт мозга, а КТ головного мозга позволяет также отличить неинсультные заболевания, например, опухоли мозга. Как правило, для диагностики инфаркта головного мозга достаточно КТ-сканирования, при этом усиление изображения не требуется. На КТ инфаркты обычно характеризуются наличием очагов низкой плотности, однако для появления большинства очагов низкой плотности требуется более 24 часов с момента появления симптомов. Чем раньше появляются гипоинтенсивные очаги, тем тяжелее заболевание, хуже прогноз и выше вероятность постинфарктного кровоизлияния. Независимо от наличия положительных результатов КТ головного мозга при отсутствии признаков кровоизлияния наличие симптомов и признаков неврологического дефицита следует расценивать как инфаркт головного мозга. Если очаг поражения слишком мал или есть подозрение на инфаркт в задней черепной ямке, который трудно отобразить с помощью КТ, то можно рассмотреть возможность проведения МРТ. In addition, the auxiliary tests should be (1) electrocardiogram and X-ray examination except heart disease; (2) blood cell and platelet count, prothrombin time, etc.; (3) blood electrolytes, blood glucose, liver and kidney function tests, suspected of hypoxaemia, blood gas analysis; (4) generally do not do lumbar puncture examination, but the suspicion of subarachnoid haemorrhage and CT negative or suspected of intracranial infections, when doing cerebrospinal fluid examination; (5) suspected of subarachnoid haemorrhage, but negative or intracranial infection cerebrospinal fluid examination; (6) the suspicion of cerebral infarction; (7) the suspicion of cerebral infarction; (8) the suspicion of cerebral infarction. (5) При подозрении на эпилепсию может быть проведена электроэнцефалография. Дифференциальный диагноз: Разница между инфарктом мозга и кровоизлиянием в мозг заключается в том, что кровоизлияние в мозг обычно начинается в динамике и сопровождается головной болью, рвотой, нарушением сознания, кровянистой спинномозговой жидкостью и т.д. Перед постановкой диагноза необходимо исключить неинсультные заболевания, такие как опухоли головного мозга. Синкопе. Эпилепсия и т.д. Однако с постоянным развитием методов обследования прежний неврологический диагностический принцип «локализация до характеристики» был заменен КТ или МРТ головного мозга. Если в сельской местности компьютерная томография недоступна, то во избежание задержки с постановкой диагноза клиницистам все равно необходимо следовать диагностическим этапам «локализация — характеристика».