Хирургическое лечение легочного туберкулеза проводится в Китае уже почти 70 лет, которое в основном сводится к двум типам: атрофической терапии и резекционной терапии для прекращения бацилловыделения и закрытия полости; с развитием лечения туберкулеза хирургическое лечение туберкулеза имеет тенденцию к осторожности; показания к хирургическому лечению туберкулеза значительно изменились с улучшением и инновацией хирургических методов и модернизацией медицинского оборудования.
1, полостной туберкулез: полостной туберкулез является важным источником туберкулезной инфекции.
Показания к операции
Пациенты с полостным туберкулезом, которые в течение 18 месяцев проходили стандартизированное противотуберкулезное лечение по внутренним медицинским показаниям, но не было значительных изменений, уплотнения или увеличения полости и сохранялась положительная туберкулиновая мокрота, особенно те, кто устойчив к различным противотуберкулезным препаратам.
2, полостной туберкулез, особенно толстостенные полости, в сочетании с рецидивирующим кровохарканьем или вторичной инфекцией, с явными клиническими симптомами и неэффективным медикаментозным лечением. Или огромные полости с напряжением и диаметром более 3 см, вызванные плохим дренажем из-за поражения бронхов.
3. Те, у кого нельзя исключить раковые полости.
2.Туберкулезный шар и крупные сыровидные очаги: Патологические изменения в основном представляют собой инкапсулированную сыроподобную некротическую ткань или туберкулезную грануляционную ткань. Эффективные препараты не могут достичь очага поражения или лишь немного проникают в очаг, и не могут достичь цели лечения, а также имеют разную степень лекарственной устойчивости к различным препаратам.
Показания к операции
1.Туберкулезная опухоль, стандартизированное противотуберкулезное лечение более 12 месяцев, положительная мокрота, в сочетании с кровохарканьем.
2.Туберкулез не может быть исключен как злокачественное поражение.
3. Диаметр туберкулезной опухоли более 3 см, после того как стандартное противотуберкулезное лечение неэффективно, или стандартное противотуберкулезное лечение во время кратковременного увеличения туберкулезной опухоли, может быть использовано как относительное показание к операции.
3, кровохарканье: кровохарканьем клинически называют кровохарканье с объемом кровохарканья более 300 мл или объемом кровохарканья более 600 мл за 24 часа. Туберкулез является наиболее распространенной причиной кровохарканья. Применение таких методов, как эмболизация бронхиальных артерий, позволило добиться удовлетворительных результатов у многих пациентов с кровохарканьем. Однако основная причина кровохарканья остается, и у многих пациентов после эмболизации бронхиальной артерии наблюдается рецидив кровохарканья, поэтому последующее радикальное хирургическое лечение по-прежнему необходимо.
Показания к операции
1.Однократное кровохарканье объемом более 300 мл или 24-часовое кровохарканье объемом более 600 мл, когда консервативное лечение неэффективно.
2.Рецидивирующее кровохарканье, у кого была асфиксия, аура асфиксии или гипотония или шок.
3.Место кровотечения ясное.
4.Сердечно-легочная функция и общее состояние могут перенести операцию.
4, одна доля или одна сторона разрушенного легкого: в легком часто имеются обширные фиброзно-казеозные поражения, и в основном сопровождаются расширением бронхов и рассеянными множественными мелкими полостями, такое легкое в основном потеряло дыхательную функцию, и больше мокроты, кровохарканье.
Показания к операции
1.Первичное лечение или нерегулярное лечение в течение более шести месяцев, положительные бактерии в мокроте или явные клинические симптомы.
2, нет явного активного туберкулезного поражения в контралатеральном легком, функция легких и общее состояние позволяют, лобэктомия или резекция всего легкого с одной стороны должна быть выполнена в зависимости от степени поражения.
5, Туберкулез средостенных лимфатических узлов: После подтверждения диагноза туберкулеза средостенных лимфатических узлов в первую очередь необходимо провести эффективное противотуберкулезное лечение.
Показания к операции
1.Сдавление или инвазия соседних органов и органов и вызывает соответствующие побочные реакции и симптомы, после регулярного противотуберкулезного лечения поражение не рассасывается и продолжает увеличиваться.
2. Поражение невозможно дифференцировать от других заболеваний средостенных лимфатических узлов и невозможно поставить четкий диагноз.
3. Пораженные лимфатические узлы больше 3 см в диаметре и в них сформировался туберкулезный абсцесс.
4.Пациенты с ателектазом легких и казеозной пневмонией, которые не лечатся внутренними врачами.
6.Туберкулезный бронхоэктаз: Это распространенное осложнение туберкулеза легких, и место его возникновения в основном совпадает с местом туберкулезного поражения. В основном это столбчатая и кистозная дилатация.
Показания к операции
1, туберкулезное поражение бронхоэктазов ограничено одной долей или одним целым легким.
2.Рецидивирующее кровохарканье с явными симптомами и неэффективное противотуберкулезное лечение стандартными методами внутренней медицины.
3.Сердечно-легочная функция и общее состояние позволяют перенести операцию.
4.При наличии туберкулезных бронхоэктазов в обеих долях легких показания к операции должны строго контролироваться.
7, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: внутренняя химиотерапия неэффективна, а пациенты с лекарственной устойчивостью сами становятся инфекционными источниками лекарственно-устойчивых бактерий, которые заражают людей и формируют первичных лекарственно-устойчивых пациентов. Мы считаем, что хирургическое лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью должно быть агрессивным.
Показания к хирургическому вмешательству
1. Ограниченный туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью при регулярной химиотерапии более 18 месяцев и положительной мокроте.
2. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью с хронической фиброзной полостью, абсцессом грудной клетки, бронхоплевральным свищом или одним разрушенным легким без активного поражения в контралатеральном легком.
3. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью с неконтролируемым кровохарканьем и рецидивирующими легочными инфекциями.
4. Сердечно-легочная функция и общее состояние могут перенести операцию.
8.Туберкулез легких в сочетании с пневмотораксом.
Показания к операции
1.Пневмоторакс с многочисленными эпизодами (более 2~3 раз); закрытое дренирование грудной полости в течение более 1 недели, но все еще продолжается утечка воздуха.
2.Жидкий пневмоторакс с ранними признаками инфекции.
3. Гемопневмоторакс, при котором легкое не открылось после закрытого дренирования грудной клетки или продолжает кровоточить.
4. Боковой пневмоторакс в сочетании с очевидной легочной макулопатией.
5 случай пневмоторакса, когда на противоположной стороне имеется пневмоторакс в анамнезе, должен быть прооперирован в ранние сроки.
6, туберкулез легких в сочетании с пневмотораксом: необходимо раннее дренирование, а когда эффект не очевиден, следует провести переговоры в открытой грудной клетке или удаление плевральной фиброзной пластинки.
7, другие хирургические показания: ① давний хронический фиброзно-казеозный туберкулез, рецидивирующие приступы, поражения более сосредоточены в доле; ② все еще есть исключение бактерий после торакопластики, если условия могут быть рассмотрены резекции лечения; ③ диагноз неопределенного легкого подозрительные бугристые тени или необъяснимый ателектаз легких.
9.Хирургическое лечение внелегочного туберкулеза: существует больше типов внелегочного туберкулеза, и на основе стандартизированной химиотерапии, соответствующее хирургическое лечение проводится в зависимости от различных ситуаций.