Острый панкреатит вследствие гиперлипидемии может возникнуть на любом сроке беременности, но наиболее часто встречается на поздних сроках беременности и относительно редко на ранних и средних сроках. Частота возникновения острого панкреатита при беременности и в послеродовом периоде составляет от 0,01% до 0,1%, при этом 19%, 26%, 53% и 2,0% при ранней, средней и поздней беременности и в послеродовом периоде соответственно. Клинические особенности острого панкреатита варьируются от беременности к беременности, и это состояние взаимодействует с беременностью, затрудняя диагностику и лечение, особенно это касается острого панкреатита во время беременности, вызванного гиперлипидемией, при котором, по литературным данным, смертность плода составляет 10-20% и представляет серьезную угрозу для жизни матери и ребенка. 1. Патогенез гиперлипидемического панкреатита при беременности Гиперлипидемия является одной из причин острого панкреатита, и эпидемиологическое исследование в материковом Китае показало, что вызванный ею острый панкреатит составляет 8,3% от общего числа причин панкреатита. Изменения уровня различных гормонов, таких как эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин, пролактин и инсулин во время беременности в разной степени влияют на материальный обмен организма, особенно на повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови, который увеличивается примерно на 30% у женщин после беременности и достигает пика во втором триместре, с быстрым снижением после родов. Результаты исследования показали, что панкреатит, вызванный гиперлипидемией, составляет более 50% случаев панкреатита при беременности. Было показано, что холестерин, свободные жирные кислоты, триглицериды и липопротеины низкой плотности в сыворотке крови значительно повышены на поздних сроках беременности, причем триглицериды превышают норму в семь раз. Во время беременности триглицериды расщепляются плацентарным пролактином в поджелудочной железе, высвобождая большое количество свободных жирных кислот, которые могут быть очень токсичными для капилляров и клеток панкреатических пузырьков, а повышенная вязкость крови и свободные жировые частицы в крови могут вызвать венозную эмболию и привести к нарушению микроциркуляции поджелудочной железы. Сопутствующие заболевания, связанные с беременностью, также могут быть инициирующим или отягощающим фактором острого панкреатита. Повышение внутрибрюшного давления вследствие увеличения матки, беременности и задержки дыхания негативно влияет на микроциркуляцию поджелудочной железы; эндокринные эффекты беременности могут увеличить секрецию панкреатических пузырьков; повышение уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови может привести к гиперкальциемии и стимулировать секрецию панкреатических ферментов; высокий уровень нервного напряжения во время беременности может вызвать спазм сфинктера Оддиса, что может привести к повышению давления в панкреатическом протоке или желчному рефлюксу, что приводит к острому панкреатиту. Высокий уровень нервного напряжения во время беременности может вызвать спазм сфинктера Оддиса, в результате чего повышается давление в панкреатическом протоке или возникает рефлюкс желчи, что приводит к острому панкреатиту. Боль в животе при остром панкреатите при беременности обычно локализуется в средней и верхней части живота, и боль часто отдает в левое плечо или поясницу в виде полосы. Он часто сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как растяжение живота, тошнота и рвота. На ранних сроках беременности особенно важно дифференцировать его от реакций на ранних сроках беременности, чтобы избежать задержки с постановкой диагноза. Признаки острого панкреатита при беременности часто не совпадают с сильными болями в животе и могут быть менее очевидными, особенно на поздних сроках беременности, затушеванными увеличенной маткой и выдвигающимся вверх желудочно-кишечным трактом и большим сальником. Измерение сывороточной амилазы и липазы важно для подтверждения диагноза острого панкреатита при беременности, поскольку сывороточная амилаза обычно повышается через 2 ч после начала заболевания, достигает пика через 12-24 ч и сохраняется в течение 4-5 дней. Амилаза в моче также повышена. Поэтому не следует легко отказываться от диагноза острого панкреатита из-за нормального уровня амилазы в крови и моче. При остром панкреатите, вызванном гиперлипидемией, в периферической крови часто обнаруживаются хиломикроны, а уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов в сыворотке крови значительно повышен. УЗИ является предпочтительным методом диагностики острого панкреатита при беременности из-за его неинвазивного характера. С его помощью можно увидеть контур поджелудочной железы, увеличена ли она, однородна ли внутренняя эхогенность, есть ли утечки вокруг нее и жидкость в брюшной полости, а также наблюдать за состоянием плода. Компьютерная томография может четко показать контур поджелудочной железы, наличие жидкости вокруг поджелудочной железы и в брюшной полости и т.д. Она ценна для диагностики острого панкреатита. Однако его воздействие на плод является спорным, особенно на ранних сроках беременности. Международное общество радиационной защиты считает, что воздействие радиации ниже 5 сГр связано с более низким риском тератогенности по сравнению с другими тератогенными факторами во время беременности. Поэтому безопасно проводить одно КТ-исследование, по крайней мере, для пациенток на средних и поздних сроках беременности. Лечение гиперлипидемического панкреатита при беременности В принципе, лечение гиперлипидемического панкреатита при беременности такое же, как и при гиперлипидемическом панкреатите у небеременных, но из-за необходимости учитывать безопасность матери и ребенка часто требуется сочетание нескольких дисциплин, таких как хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и интенсивная терапия, для разработки индивидуального плана лечения в соответствии с состоянием пациентки и ростом плода. (1) Нехирургическое лечение Для пациенток с более легкими случаями на ранних стадиях возможно нехирургическое лечение; основные меры аналогичны мерам для небеременных пациенток. Важно отметить, что нет достаточных доказательств того, что ингибиторы роста улучшают прогноз острого панкреатита и что эти препараты влияют на развитие плода, поэтому я не считаю, что их следует использовать рутинно. Поскольку пациент находится на голодании, необходима разумная поддержка питанием, но потребление жиров должно быть ограничено. Плазмообмен может быстро снизить уровень липидов и привести к значительному улучшению, но некоторые пациенты могут быстро снизить уровень липидов до нормы даже после голодания и ограничения потребления жиров, поэтому плазмообмен необходим не в каждом случае. (2) Хирургическое лечение Для пациентов, у которых консервативное лечение неэффективно, следует решительно использовать инвазивные методы лечения; поскольку гиперлипидемический панкреатит редко сочетается с обструкцией желчных путей, основной целью хирургического вмешательства является удаление некротических тканей и дренирование брюшной полости; когда некроз не серьезный и в брюшной полости больше жидкости, можно использовать чрескожную пункцию с несколькими точками для дренирования полости под контролем УЗИ или сделать небольшие разрезы через брюшную стенку для дренирования полости под контролем УЗИ; когда некротическая ткань более При наличии большого количества некротических тканей может быть проведено лапароскопическое или открытое удаление некротических тканей и дренирование. (3) Ведение беременности Хотя прерывание беременности может способствовать безопасному применению ряда исследований и методов лечения и облегчить состояние при остром панкреатите, прерывание беременности не следует рассматривать в качестве метода лечения панкреатита. Решение о прерывании беременности требует всестороннего рассмотрения состояния матери, развития плода и его выживания [7]. Цитокины и медиаторы воспаления, вырабатываемые при остром панкреатите, могут влиять на рост и развитие плода через плаценту; ОРДС, вызванный острым панкреатитом, в свою очередь, может привести к внутриутробному дистрессу и даже внутриутробной смерти. По этой причине пациенткам на поздних сроках беременности следует прерывать беременность, если после мультидисциплинарной оценки считается, что плод имеет высокую вероятность выживания после рождения. Пациентки на ранних и средних сроках беременности должны находиться под более тщательным наблюдением, и в случае обнаружения гибели плода должны быть приняты ранние меры по изгнанию мертворожденного плода. Общий принцип заключается в том, чтобы по возможности принимать во внимание безопасность матери и ребенка, а когда это невозможно, главной целью в процессе принятия решения о прерывании беременности должно быть сохранение жизни беременной женщины. В заключение следует отметить, что, хотя частота возникновения гиперлипидемического панкреатита при беременности невелика, когда он возникает, он может угрожать жизни матери и ребенка. Поэтому важно придерживаться рационального и сбалансированного питания во время беременности, чтобы избежать развития гиперлипидемии, а если она возникла, необходимо как можно скорее поставить четкий диагноз и применить мультидисциплинарный подход для разработки «индивидуального» плана лечения, чтобы снизить заболеваемость и смертность от этого заболевания.