«Грыжа поясничного отдела» — это сокращение от грыжи поясничного диска. Грыжа поясничного диска — это ряд клинических симптомов и признаков, вызванных дегенерацией поясничного диска, разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра, раздражающего или сдавливающего нервные корешки и cauda equina, что обычно называют «поясничной протрузией». Это распространенное клиническое состояние и основная причина боли в пояснице. Грыжа поясничного диска является основной причиной боли в пояснице и одним из наиболее распространенных клинических заболеваний в ортопедии, составляя 10%-15% пациентов с болью в пояснице в ортопедических клиниках и 25%-40% госпитализаций по поводу боли в пояснице. Грыжи поясничных дисков сегодня встречаются довольно часто и могут быть трудными для реабилитации, требуя изменения неразумного образа жизни. Симптомы Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым у пациентов с грыжей поясничного диска, является боль, которая может проявляться как боль в пояснице, ишиас и, как правило, ишиас проявляется как иррадиирующая боль от ягодиц, задней поверхности бедра, латеральной икры до пятки или задней части стопы. Поясничный межпозвоночный диск — тектоническая диаграмма У 5% пациентов с поясничным синостозом в той или иной степени выражена боль в пояснице, а у 80% — боль в нижних конечностях. Боль в пояснице, в частности, является не только самым распространенным симптомом грыжи поясничного диска, но и одним из первых. Боль возникает в основном из-за стимуляции и компрессии соседних тканей (в основном синусового нерва и корешков спинномозговых нервов) грыжей, дегенерированным пульпозным ядром, а также из-за переполнения биологических веществ, таких как гликопротеины внутри пульпозного ядра, высвобождения гистамина и т.д., вызывающих местное химическое воспаление, что приводит к химическому и механическому радикулиту, который вызывает легкую или сильную хроническую боль в пояснице. Кроме того, дегенерация поясничного отдела позвоночника часто происходит одновременно в других тканях поясничной области, таких как мелкие межпозвоночные суставы, связки и мышцы поясничной области, вызывая локальное хроническое воспаление в этих тканях и вызывая боль. Эти два фактора взаимодействуют и усугубляют друг друга, вызывая прогрессирующее развитие поясничной боли. Осложнения Остеомаляция У пациентов с рецидивирующей поясничной болью и длительной поясничной болью наблюдается сочетание дегенерации суставов и остеомаляции. С одной стороны, дегенерация вызывает расслабление межпозвоночных дисков и сужение поясничного промежутка. С другой стороны, остеофиты суставных отростков могут привести к дальнейшему сужению межпозвонковых отверстий, тем самым увеличивая давление на нервные корешки. Избыточность поясничных позвонков. Чаще всего остеомаляция обнаруживается по краю дегенерированного диска. Если выпуклость находится в межпозвонковом отверстии, а большая выпуклость — в задней продольной связке, это может привести к сдавлению нервных корешков и появлению симптомов грыжи поясничного диска. Поясничный спондилолистез Дегенерация грыжи поясничного диска может привести к нестабильности поясничного отдела и остеоартриту суставных отростков. Оба этих заболевания являются основными причинами поясничного спондилолистеза. Поясничная нестабильность Задний сустав диска в тройном суставном комплексе поясничного отдела позвоночника дегенерирует и не может поддерживать стабильность позвоночника, а позвонки и суставы становятся гиперпластическими, что в конечном итоге приводит к фиброзному или костному анкилозу. Именно поэтому поясничный отдел позвоночника становится нестабильным — это стадия дегенерации. Сужение позвоночного канала поясничного отдела Сужение межпозвоночного пространства, вызванное грыжей поясничного диска, расслабление и выпячивание фиброзного кольца, гипертрофия связки ligamentum flavum, остеофиты на заднем крае тела позвонка и межпозвоночных суставов — все это может привести к уменьшению размеров позвоночного канала, что может привести к дальнейшему сужению изначально небольшого позвоночного канала. В результате пациент страдает от хронической боли в спине, люмбаго и, как следствие, перемежающейся хромоты. Современное состояние заболевания Грыжа поясничного диска является одним из распространенных ортопедических заболеваний и причиной болей в спине и ногах примерно у каждого пятого пациента. Прошло более семидесяти лет с тех пор, как Микстерхер и Барр в 1934 году предложили это заболевание. Эпидемиологические анализы в стране и за рубежом показали тенденцию к увеличению как популяционных показателей, так и абсолютных значений заболеваемости. Возраст начала заболевания варьирует от нескольких до нескольких десятков лет, и мы наблюдали пациентов с пролапсом поясничного диска в возрасте девяти лет. Рост заболеваемости связан с окружающей средой, в которой мы живем, и меняющимися привычками в жизни и работе, причем основной причиной являются многолетние вредные привычки для спины. Пациенты с грыжей поясничного диска должны рационально подходить к выбору обуви, чтобы избежать ненужных травм. Мода и здоровье часто находятся в оппозиции, и наиболее ярко это проявляется в области обуви и здоровья, причем некоторые ненаучные утверждения можно распознать с помощью логики. Полное медицинское название грыжи поясничного диска должно быть «грыжа поясничного диска». В связи с различными названиями Общество хирургов-ортопедов определило следующее наименование поражений поясничного диска: 1. 2, выбухание диска: фиброзное кольцо диска кольцеобразно и равномерно выходит за пределы межпозвоночного пространства, ткань диска не выступает ограниченно. 3, грыжа диска: ограниченное смещение ткани диска за пределы межпозвоночного пространства. Смещенная ткань диска все еще прикреплена к исходной ткани диска, и ее базальный континуум больше в диаметре, чем часть смещенного диска за пределы межпозвоночного пространства. 4. пролапс диска: смещенная ткань диска больше в диаметре, чем базальная непрерывная часть, и смещена за пределы межпозвоночного пространства. Масса пролапсировавшей ткани диска больше, чем пространство разрыва диска, и находится в позвоночном канале через эту трещину. Термин «разрыв поясничного диска», «пролапс поясничного диска», «грыжа поясничного межпозвонкового диска» и «разрыв поясничного диска» также используются в быту для обозначения грыжи поясничного диска. Хотя названия и значения этих заболеваний различаются, современный термин все же более унифицирован: «грыжа поясничного диска». Возникновение грыжи поясничного диска связано с дегенерацией и пролиферацией поясничного отдела позвоночника. Дегенерация поясничного отдела позвоночника — это прогрессирующий физиологический или патологический процесс, поэтому возраст является влияющим фактором. Специалисты утверждают, что в процессе дегенерации поясничного отдела позвоночника, помимо дегенерации межпозвоночного диска, сужения позвоночного пространства, остеофитов переднего и заднего краев тела позвонка и суставных отростков, окружающие сустав капсула и связки также претерпевают ряд изменений, таких как застой, отек, фиброз, кальцификация или оссификация, стимулируя и сдавливая шейные и поясничные нервные корешки, спинной мозг или шейный симпатический нерв, позвоночную артерию и другие ткани, что может привести к различным клиническим проявлениям. Это может привести к различным клиническим проявлениям. [Грыжа пульпозного ядра при грыже поясничного диска заканчивается перед задней продольной связкой и проходит через заднюю продольную связку в позвоночный канал, что называется «протрузией». Существует 3 типа грыжи пульпозного ядра в зависимости от места заднего выпячивания: 1. Заднее боковое выпячивание: самая слабая задняя часть фиброзного кольца находится по обе стороны от средней линии диска, которая слаба сама по себе и не имеет поддержки сильных центральных волокон задней продольной связки, и поэтому является наиболее распространенным местом грыжи поясничного диска. Клинически это наиболее распространенное место, на него приходится около 80%. 2. центральное выпячивание: пульпозное ядро выпячивается по центру через заднюю часть фиброзного кольца и попадает под заднюю продольную связку. Помимо того, что оно вызывает симптомы поражения седалищного нерва, оно может раздражать или сдавливать нерв cauda equina, что проявляется в виде паралича промежности и расстройств мочеиспускания и фекалий. 3. Внутриспинальная грыжа: пульпозное ядро выпячивается назад через заднее фиброзное кольцо и заднюю продольную связку в позвоночный канал и в межпозвоночное отверстие, что легко пропустить, но, к счастью, частота этого явления невелика и составляет около 1%. Этиология I. Дегенеративные изменения: В настоящее время считается, что основной причиной являются дегенеративные изменения поясничного межпозвоночного диска. Дегенерация — объективный закон жизни, роста, распада и смерти всего живого, а в силу особой физиологической функции поясничного отдела позвоночника дегенерация поясничного межпозвонкового диска наступает раньше, чем других тканей и органов, и прогрессирует относительно быстро. Этот процесс является длительным и сложным. Дегенеративные изменения поясничных дисков: сдавливание дисков весом позвоночника, а также частое сгибание и разгибание спины в поясничном отделе может вызвать экструзию и износ дисков, особенно в нижнем поясничном отделе, что приводит к дегенеративным изменениям. Дегенеративные изменения в поясничных межпозвоночных дисках являются основой для возникновения этого заболевания. Во-вторых, другие факторы: 1, роль внешних сил: в повседневной жизни и работе, некоторые люди часто имеют долгосрочные поясничные неправильные силы, чрезмерные силовые позы или неправильное положение тела и т.д.. Например, шахтерам и строителям, которые занимаются длительной работой на изгиб, приходится часто наклоняться, чтобы поднять тяжелые предметы. Эти длительные повторяющиеся травмы, вызванные внешними силами, действуют на межпозвоночный диск кумулятивно, увеличивая степень дегенерации. 2. Слабость собственных анатомических факторов диска: (1) После зрелого возраста в диске постепенно нарушается кровообращение, и его способность к восстановлению слабая, особенно после того, как произошла дегенерация, и способность к восстановлению еще слабее. (2) Заднее боковое фиброзное кольцо диска слабее, а задняя продольная связка значительно менее широкая в поясничной 5 и крестцовой 1 плоскостях, что оказывает значительно более слабое укрепляющее действие на фиброзное кольцо. (3) Врожденные аномалии пояснично-крестцового сегмента: деформации пояснично-крестцового сегмента могут увеличить заболеваемость. Эти аномалии вызывают неодинаковую ширину позвоночных промежутков и часто приводят к протрузии суставов и большей вращательной нагрузке на суставы, подвергая фиброзные кольца переменному давлению и ускоряя дегенерацию. 3. расовые и генетические факторы: у цветного населения заболеваемость ниже, например, у индейцев и чернокожих африканцев она значительно ниже, чем у других этнических групп. Патология Патологический процесс грыжи поясничного диска можно условно разделить на три стадии: 1. Предпротрузия: пульпозное ядро может стать фрагментированным или рубцовоподобной соединительной тканью из-за дегенерации и травмы, а дегенерированное фиброзное кольцо может стать тонким и мягким или образовать трещины из-за повторной травмы. Пациенты на этой стадии могут испытывать дискомфорт или боль в пояснице, но без иррадиирующей боли в нижних конечностях. В некоторых случаях пульпозное ядро может выпячиваться в результате сильного удара. 2. стадия протрузии: когда давление на диск увеличивается вследствие травмы или обычной деятельности, пульпозное ядро выпячивается из-за слабости или разрыва фиброзного кольца. Грыжа ядра раздражает или сдавливает нервные корешки, т.е. иррадиирующие боли в нижних конечностях, или сдавливает нерв cauda equina, что приводит к нарушению функции мочеиспускания и фекалий. У пожилых пациентов из-за дегенерации диска все фиброзное кольцо может стать слабым и вялым, а диск может диффузно выбухать к периферии. 3. поздняя протрузия: после грыжи поясничного диска сам диск и другие прилегающие структуры могут подвергаться различным вторичным патологическим изменениям после длительного течения заболевания. Причины грыжи поясничного диска также связаны с профессиональной деятельностью. Причинами грыжи поясничного диска принято считать тяжелую дегенерацию диска у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом. Однако частота возникновения этого заболевания у людей, работающих в мозге, не очень низка, что может быть связано с тем, что работники мозга проводят много времени в сидячем положении и имеют относительно небольшую активность. Большинство грыж поясничных дисков являются результатом длительной и неразумной осанки. Первоначальным проявлением является просто неправильная осанка и горб, с чрезмерным локальным напряжением, которое со временем вызывает хроническое повреждение мягких тканей, что приводит к хроническим болям в спине, таким как напряжение поясничных мышц, поэтому также известно как постуральная боль в спине, в то время как грыжа поясничного диска является результатом дальнейшего накопления поверх этого. Механизм механического сдавливания Грыжа диска приводит к сдавливанию нервных корешков, хвостатого эквинуса и твердой мозговой оболочки, вызывая препятствие венозного возврата и снижение капиллярного кровотока, что влияет на питание нервных корешков и еще больше увеличивает отек, тем самым повышая чувствительность нервных корешков к боли, что является основной причиной боли в пояснице. Однако по мере развития исследований выяснилось, что эта концепция не объясняет всех клинических проявлений У некоторых пациентов имеется тяжелая грыжа диска и значительная компрессия, видимая на данных визуализации, в то время как клинические симптомы выражены слабо. Многочисленные исследования показали, что механическая компрессия нервных корешков не является единственной причиной боли в пояснице. Грыжа поясничного диска у пожилых людей в основном связана со старением организма, а также может быть вызвана такими причинами, как остеопороз у пожилых людей. Существует также ряд молодых людей, которые также страдают от грыжи поясничного диска, что вызвано, в основном, неправильной сидячей позой и травмами. Механизмы воспалительной реакции Воспалительный застой и отек нервных корешков часто можно обнаружить во время операции. Причина этого заключается в том, что разрыв диска высвобождает ряд химических раздражителей, которые вызывают воспалительную реакцию в пораженном нервном корешке или спинномозговом ганглии. В этот момент нервные корешки становятся более чувствительными к боли, и симптомы боли в пояснице могут возникать даже без прямого давления со стороны грыжи пульпозного ядра. Нейрогуморальные механизмы Биохимические вещества и нейропептиды играют важную роль в восприятии боли. Дорсальный корешковый ганглий является местом производства и местом доставки многих нейропептидов в организме, а фиброзное кольцо межпозвоночного диска, задняя продольная связка и капсула сустава богаты нейропептидами. Высвобождение нейропептидов во время травмы может непосредственно стимулировать окружающие рецепторы и вызвать боль. Основным фактором грыжи поясничного диска является дегенерация диска, но определенные триггеры могут увеличить давление в межпозвоночном пространстве и вызвать грыжу пульпозного ядра. Этот триггер часто связан со следующими факторами: 1. Возраст: Возраст начала грыжи поясничного диска составляет от 30 до 50 лет, а средний возраст операции — 40 лет, поэтому дегенерация может быть важным фактором. 2. 2. Рост и пол: считается, что слишком высокий рост также может предрасполагать к грыже поясничного диска, а частота возникновения заболевания в пять раз выше у мужчин, чем у женщин. 3. повышенное брюшное давление: примерно у 1/3 пациентов клинически выявляются явные факторы, повышающие брюшное давление до начала заболевания, такие как сильный кашель, чихание, задержка дыхания и напряжение при дефекации. Это повышает давление в брюшной полости и нарушает равновесие между позвоночными сегментами и спинномозговым каналом. 4, плохая осанка: люди, занятые разнообразной работой, должны постоянно менять различные положения, чтобы ослабить давление на поясницу, например, длительное пребывание в определенном неизменном положении может привести к кумулятивной локальной травме. В частности, длительное пребывание в плохой позе с большей вероятностью может спровоцировать развитие заболевания. 5. профессиональные факторы: заболеваемость наиболее высока среди работников тяжелого ручного труда и наиболее низка среди работников «белых воротничков». Водители автомобилей также подвержены грыже диска из-за сильного и повторяющегося изменения давления на межпозвоночные диски в результате длительного нахождения в состоянии тряски и вибрации. 6. холод и сырость: холод или сырость могут вызвать сужение мелких кровеносных сосудов и спазм мышц, увеличивая давление на межпозвоночный диск и, возможно, вызывая разрыв дегенерированного диска. Клинические проявления Боль в пояснице Боль в пояснице является первым симптомом, появляющимся у большинства пациентов, с частотой встречаемости около 91%. У небольшого числа пациентов боль в ногах не сопровождается болью в пояснице, поэтому не всегда боль в пояснице возникает у каждого пациента. У других пациентов сначала возникает боль в пояснице, а через некоторое время появляется боль в ногах, при этом боль в пояснице уменьшается или исчезает сама по себе, и они приходят в клинику с жалобами только на боль в ногах. Боль в основном носит покалывающий характер и часто сопровождается онемением и болезненностью в ногах и ступнях. Радиационная боль в нижних конечностях Боль в пояснице обычно возникает после травмы, физической нагрузки и холода, каждый раз примерно на 2-3 недели, и может постепенно ослабевать. Боль часто ослабевает, если во время приступа отдохнуть в постели. Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, особенно те, кто постоянно наклоняется, чаще страдают от боли в пояснице. Люди, которые не занимаются спортом и имеют слабую мышечную силу в нижней части спины, также склонны к болям в пояснице, даже если они время от времени наклоняются, чтобы поднять тяжелые предметы или растянуть поясницу. Любые факторы, повышающие давление в брюшной полости, такие как кашель, позывы к дефекации, смех, чихание, поднятие тяжелых предметов, хронический кашель и т.д., могут легко вызвать боль в пояснице или усугубить уже имеющуюся боль в пояснице. Ограничение подвижности поясницы Сгибание вперед и разгибание назад поясничного отдела позвоночника у пациентов с грыжей поясничного диска тесно связано со степенью грыжи диска. Если фиброзное кольцо разорвано не полностью, поясничный отдел позвоночника принимает переднезаднее сгибание, а заднее разгибание ограничено. Это объясняется тем, что при наклоне поясничного отдела позвоночника вперед связка ligamentum flavum между пластинами позвонков напрягается, увеличивая объем позвоночного канала и пространства за межпозвоночным промежутком, а соответствующее увеличение напряжения задней продольной связки позволяет грыже ядра частично втянуть пульпозное ядро, тем самым уменьшая симптомы сдавления нервных корешков. Сколиоз Это компенсаторная постуральная деформация, которую пациенты с грыжей поясничного диска принимают для облегчения боли. Он проявляется как изгиб поясничного отдела позвоночника влево или вправо и может быть обнаружен как отклонение остистого отростка при пальпации остистого отростка в середине спины, но это не единственный признак грыжи поясничного диска, так как около 50% нормальных людей также имеют отклонение остистого отростка позвоночника. Перемежающаяся хромота Хромота, возникающая при грыже поясничного диска, чаще всего носит перемежающийся характер, то есть боль и слабость в нижних конечностях после ходьбы на определенное расстояние, которые можно облегчить, наклонившись или присев на корточки, чтобы отдохнуть и продолжить ходьбу. Со временем симптомы постепенно ухудшаются, а время, проведенное в стоянии или ходьбе до появления этих симптомов, постепенно сокращается, чем короче дистанция ходьбы, тем хуже состояние. Сенсорное онемение Часть пациентов с грыжей поясничного диска не испытывают боли в нижних конечностях, а только онемение конечностей, в основном из-за сдавливания проприоцептивных и тактильных волокон нервов тканью диска. Латеральная часть бедра является распространенной областью онемения и может вызывать ощущение жжения при контакте с одеждой и брюками, которое может усугубляться при длительном стоянии. Причиной нарушения чувствительности в наружной части бедра чаще всего является выбухание фиброзного кольца или дегенерация сустава, а не грыжа диска. Диагностика Диагностика симптомов 1. Боль в пояснице и иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность являются основными симптомами заболевания. Боль в пояснице часто предшествует боли в ногах или может возникать одновременно, в основном при наличии травмы в анамнезе, но также и без четкой причины. Боль имеет следующие характеристики: (1) Радиационная боль передается по ходу седалищного нерва и достигает латеральной икры, дорсальной части стопы или пальцев ног. В случае грыжи поясничного пространства 3-4, боль излучается в переднюю часть бедра из-за сдавливания корешка поясничного 4 нерва. (2) Все движения, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усугубить люмбаго и иррадиирующую боль. (3) Боль усиливается при активности и уменьшается в состоянии покоя. В положении лежа большинство пациентов принимают боковое положение и сгибают пораженную конечность. В отдельных тяжелых случаях боль ощущается во всех положениях, и пациент может только сгибать бедро и колено в постели, чтобы облегчить симптомы, а у пациентов с комбинированным поясничным спинальным стенозом часто наблюдается перемежающаяся хромота. Направление сколиоза зависит от соотношения между выпячивающимся пульпозным ядром и нервными корешками, если выпячивание расположено перед нервными корешками, то ствол обычно наклоняется в пораженную сторону. Слева: пульпозное ядро расположено перед нервными корешками, и позвоночник изгибается в пораженную сторону, при этом боль усиливается, если изгиб происходит в здоровую сторону. Справа: пульпозное ядро расположено перед нервным корешком, и позвоночник изгибается в здоровую сторону. 3. ограничение подвижности позвоночника: пульпозное ядро выпячивается и сдавливает нервные корешки, вызывая защитное напряжение в поясничных мышцах, которое может возникать односторонне или двусторонне. Из-за напряжения поясничных мышц исчезает физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника. Переднее сгибание и разгибание позвоночника ограничено, а во время переднего сгибания или разгибания может возникать иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность. Боковое сгибание часто ограничено только с одной стороны, что можно дифференцировать от туберкулеза или опухоли поясничного отдела позвоночника. 4. поясничная давящая боль с иррадиирующей болью: существует ограниченная давящая боль рядом с остистым отростком на пораженной стороне грыжи диска, сопровождающаяся иррадиирующей болью в икру или стопу, что важно для диагностики. 5. положительный тест на поднятие прямых ног: из-за различий в индивидуальном телосложении не существует единого стандарта степени положительности этого теста, поэтому следует обратить внимание на сравнение двух сторон. Положительным тест считается, если пораженная сторона ноги ограничена и ощущается иррадиирующая боль по направлению к икре или стопе. Иногда на пораженной стороне ноги возникает онемение при поднятии здоровой конечности, что вызвано натяжением нерва на пораженной стороне, и это имеет большое значение для диагностики. 6. неврологический осмотр: при грыже поясничного 3-4 корешка (компрессия корешка поясничного 4 нерва) коленный рефлекс может быть снижен или отсутствовать, а также может быть снижена чувствительность медиальной икры. В случае грыжи поясничного отдела 4-5 (компрессия нервного корешка поясничного отдела 5) дорсальная чувствительность переднелатеральной стопы голени снижена, часто наблюдается снижение силы мышц-разгибателей и мышц 2 пальцев стопы. В случае грыжи поясничного 5-го крестцового корешка (компрессия крестцового 1-го нервного корешка) наблюдается гипестезия задней латеральной икры и латеральной стопы, гипотония 3-го, 4-го и 5-го пальцев стопы, гипотония или потеря рефлекса ахиллова сухожилия. В тяжелых случаях сдавления нерва может наблюдаться атрофия мышц пораженной конечности. Грыжа поясничного диска часто встречается у молодых взрослых, особенно у работников ручного труда или тех, кто проводит длительное время сидя и стоя, и нет существенной разницы между мужчинами и женщинами. Грыжу поясничного диска можно заподозрить при наличии следующих симптомов, и диагноз несложно поставить в сочетании с визуализационными исследованиями. 1. боль в пояснице выше пояса после травмы или односторонняя боль в нижних конечностях. 2. поясничная боль локализуется в основном на одной стороне поясницы, а боль в ноге в основном иррадиирует от бедра до дистального конца с одной стороны и может сопровождаться онемением. 3. Односторонняя боль в области седла (область, соприкасающаяся с сиденьем велосипеда) или с одной стороны (с обеих сторон) латеральной икры, латерального или медиального дорса стопы или онемение, или боль и онемение одновременно. 4. боль в пояснице или ноге, которая чаще всего ослабевает после постельного режима и вновь появляется после периода активности вне постели. Пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящевая пластинка, входящие в состав поясничного межпозвонкового диска, имеют низкую плотность и не видны на рентгеновском снимке, поэтому клинически на рентгенограмме поясничного отдела у пациентов с поясничным синостозом могут быть только некоторые неспецифические изменения или даже отсутствие аномальных изменений. Однако рентген может выявить дегенеративные изменения и структурные аномалии в поясничном отделе позвоночника, что важно для определения дегенерации диска и позволяет исключить другие заболевания поясничного отдела позвоночника, такие как поясничный туберкулез, опухоли и поясничный спондилолистез. Типичный пациент с грыжей поясничного диска может быть первоначально диагностирован на основании анамнеза, физических признаков и рентгенограмм. 2. КТ-исследование: КТ поясничного отдела позвоночника может четко показать расположение, размер и форму грыжи диска, сдавление нервных корешков и твердой мозговой оболочки, а также гипертрофию ligamentum flavum, гиперплазию мелких суставов, сужение позвоночного канала и латеральной подкожной ямки. Точность диагностики грыжи поясничного диска составляет 80-92%. 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ не имеет излучения, может быть выполнена в нескольких направлениях (поперечном, корональном, сагиттальном и косом), показывает лучшие анатомические детали, более чувствительна к тонким патологическим изменениям в тканевых структурах (например, инфильтрации костного мозга), может исключить опухоли нервов и позвоночника и т.д. Также не пропускаются некоторые ткани пульпозного ядра, выпавшие в спинномозговой канал. 4. Миелография: При миелографии используется субарахноидальное пространство в позвоночном канале, в него вводится контраст, а затем под рентгеновским снимком отображаются внутренние структуры позвоночного канала. В настоящее время обычно используются водорастворимые контрастные вещества для более четкого отображения дуральной полости, хвостового отдела и оболочки нервного корешка, и диагностика грыжи поясничного диска может достигать около 90%, при этом основными рентгеновскими проявлениями являются признаки компрессии дурального мешка и компрессии оболочки нервного корешка. Однако в связи с широким распространением в клинической практике КТ и МРТ, которые являются неинвазивными и имеют более высокий диагностический процент, использование миелографии в клинической практике значительно сократилось, а поскольку она имеет большое количество побочных эффектов и может даже вызвать такие серьезные состояния, как параплегия, в настоящее время рекомендуется использовать ее с осторожностью. Электромиография: Электромиография — это электрофизиологическое исследование периферических нервов и мышц. Она может использоваться для наблюдения и регистрации электрической активности мышц в состоянии покоя, активного сокращения и стимуляции иннервирующих их периферических нервов, а также для измерения скорости проводимости периферических нервов. При грыже диска поясничного отдела электромиография отражает состояние соответствующих нервных корешков путем исследования возбудимости мышц обеих нижних конечностей и определения сегмента грыжи диска и компрессии нервного корешка на основании степени аномальной электрической активности. У пациентов с компрессией корешков спинномозговых нервов и нервов cauda equina ЭМГ дает 80-90% положительных результатов, но она не является методом первого выбора по сравнению с КТ и МРТ, и может использоваться как вспомогательное средство для диагностики и определения компрессии нервных корешков, а также как показатель восстановления нервных корешков после лечения.