В 2010 году Международная ассоциация по изучению диабета и беременности (IADPSG) ввела новые критерии для диагностики гестационного диабета. Это стало важной вехой в области исследований и привлекло внимание всего мира. Диагностические критерии гестационного сахарного диабета (ГСД) Распространенность ожирения и сахарного диабета среди населения растет, и с усилением внимания к гестационному сахарному диабету со стороны специалистов здравоохранения, заболеваемость этим заболеванием также растет с каждым годом, однако сравнить заболеваемость ГСД в разных регионах не представляется возможным из-за несогласованности используемых диагностических критериев. Для того чтобы разрешить давние разногласия по поводу диагностических критериев ГДМ, после многоцентрового исследования на большой выборке и многочисленных обсуждений среди мировых экспертов был разработан новый диагностический критерий ГДМ, а именно 75-граммовый оральный тест толерантности к глюкозе (ОГТТ) с диагностическими значениями отсечки 5,1, 10,0 и 8,5 ммоль/л натощак, через 1 час и 2 часа после введения глюкозы соответственно, с любым из трех показателей. Гестационный диабет диагностируется при наличии или превышении любого из трех критериев. Ведение гестационного диабета во время беременности и родов Всем беременным женщинам следует проверить уровень глюкозы в крови во время первого дородового визита, чтобы исключить диабет до беременности. Тест с вызовом 50 г глюкозы (GCT) проводится на 24-28 неделе беременности, а ОГТТ 75 г проводится через час после приема 50 г глюкозы внутрь для измерения уровня глюкозы в крови 7,2 ммоль/л или выше. Некоторые эксперты рекомендуют проводить ОГТТ без GCT. Цель контроля уровня глюкозы крови при ГДМ — не превышать 5,3, 7,8 и 6,7 ммоль/л натощак, через 1 час после еды и через 2 часа после еды соответственно. Если уровень глюкозы в крови плохо контролируется, рекомендуется инсулинотерапия. Сроки родоразрешения беременных женщин с GDM делятся на следующие случаи: 1. Если у вас хороший гликемический контроль, нет осложнений со стороны матери и плода и вам не требуется инсулинотерапия, вас следует госпитализировать после 39 недель беременности и прервать беременность до предполагаемой даты родов, если нет цефалопельвикальной диспропорции, вы можете выбрать другой срок в соответствии с Если нет цефалопельвикальной диспропорции, беременность может быть прервана в зависимости от состояния шейки матки беременной женщины, после применения внутривенных схваток или препаратов для созревания шейки матки. 2. для тех, кто использует инсулин, если сахар в крови хорошо контролируется, прервите беременность после поступления в больницу на 37-38 неделе беременности. 3. для тех, кто имеет в анамнезе мертворождение или мертворождение, или осложненное преэклампсией, амниотической жидкостью или плацентарной недостаточностью, прервать беременность после определения зрелости легких плода или стимулирования зрелости легких плода. 4. при сахарном диабете с васкулопатией — прием после 36 недель гестации и прерывание беременности после содействия созреванию легких плода. Следует избегать вагинальных родов и контролировать уровень глюкозы в крови на уровне 4-8 ммоль/л во время родов. Кесарево сечение следует проводить при сосудистой патологии, тяжелой преэклампсии, ограничении роста плода и дистрессе плода. Послеродовое ведение женщин с гестационным сахарным диабетом Согласно литературным данным, около 10% женщин с ГСД имеют недиагностированный сахарный диабет до беременности, а риск развития сахарного диабета II типа у женщин с ГСД в семь раз выше, чем в общей популяции, поэтому ведение этих женщин необходимо улучшить. Через 6 недель после родов рекомендуется провести анализ глюкозы в крови натощак, ОГТТ или анализ на гликированный гемоглобин. Если глюкоза крови натощак ≥7,0 ммоль/л или глюкоза крови по ОГТТ в течение 2 часов ≥11,1 ммоль/л, будет диагностирован диабет и потребуется медикаментозное лечение. Если глюкоза крови натощак >6,1 ммоль/л, а глюкоза крови по ОГТТ в течение 2 часов составляет 7,8-11,0 ммоль/л, диагностируется нарушенная толерантность к глюкозе и требуется изменение образа жизни, например, контроль питания и физические упражнения, чтобы снизить риск развития хронических заболеваний и ГДМ в случае новой беременности.