Лечение диабетической болезни сетчатки глаза
1.Медицина
(1) Долгосрочный контроль сахарного диабета
Основополагающим методом лечения диабетической ретинопатии является лечение сахарного диабета. В принципе, сначала и часто следует контролировать уровень глюкозы в крови до нормального или близкого к нормальному уровня.
(2) Снижение уровня липидов в крови
Для пациентов с диабетом с высоким уровнем липидов в крови и кольцевидными твердыми экссудатами в макуле сетчатки и вокруг нее следует соблюдать диету с низким содержанием жиров и назначать препараты, снижающие уровень липидов: например, гепарин, клобетазол. Гепарин снижает уровень липидов, активируя эстеразу липопротеинов, а также снижает запасы липидов в сетчатке, клофибрат обладает аналогичным действием. Сообщалось, что клофибрат уменьшает утечку крови из сетчатки и улучшает остроту зрения при приеме 4 раза в день.
(3) Контроль артериального давления
Повышенное артериальное давление может усугубить диабетическую ретинопатию. Когда гипертония контролируется, утечка флуоресценции значительно снижается, поэтому у пациентов с диабетом в сочетании с гипертонической болезнью следует контролировать артериальное давление. Пероральный прием ингибитора ангиотензин-превращающего фермента каптоприла дважды в день оказывает уменьшающее действие на диабетическую ретинопатию, что может быть связано с его антигипертензивным эффектом.
(4) Проводник
Утверждается, что «три высоких» фактора, вызывающих диабетическую ретинопатию, т.е. высокая проницаемость капилляров, высокая вязкость крови и высокая активность тромбоцитов, значительно подавляются и обратимы коноксимином (кальция 2,5-дигидроксибензолсульфонат).
(5) Аспирин
Аспирин может подавлять выработку метаболитов тромбоксана и простагландинов, ингибировать агглютинацию тромбоцитов и оказывать профилактическое действие на микротромбоз. 1 раз/день, перорально, для профилактики возникновения ретинопатии. Однако в клинической практике сообщалось, что аспирин не замедляет прогрессирование ретинопатии.
2. фотокоагуляционная терапия
Лазерная терапия считается эффективным методом лечения диабетической ретинопатии. Клинические испытания показали, что фотокоагуляция оказывает благоприятное воздействие на патогенез заболевания двумя способами: во-первых, вызывая дегенерацию неоваскуляризации и предотвращая их регенерацию; во-вторых, уменьшая макулярный отек. Перед фотокоагуляцией необходимо провести полную и четкую фундус-фотографию и фундус-флуоресцентную ангиографию, чтобы получить детальное представление о состоянии и расположении очага поражения. После фотокоагуляции необходимо регулярное наблюдение и обзор, чтобы понять эффективность лечения, и если появляются новые поражения, можно рассмотреть возможность дополнительного лечения фотокоагуляцией.
3. Конденсационная терапия
Конденсирование в основном используется у пациентов, которые не подходят для фотокоагуляции, или в качестве дополнительной терапии к фотокоагуляции, если у пациента имеются рефракционные интерстициальные помутнения или периферические поражения сетчатки, которые не поддаются лечению фотокоагуляцией. Это происходит за счет окружного уплотнения конъюнктивальной или склеральной поверхности между зубчатым краем и сосудистой дугой.
4. витрэктомия
При диабетической ретинопатии основными показаниями к витрэктомии являются кровоизлияние в стекловидное тело и тяжелые пролиферативные поражения. Общепринято, что витрэктомия необходима в случаях обширного кровоизлияния в стекловидное тело, которое не рассасывается спонтанно в течение более 3 месяцев.
5. удаление гипофиза
На основании теории о том, что гормон роста связан с диабетической ретинопатией, в течение многих лет использовались различные методы подавления гипофиза, начиная от внешнего облучения и заканчивая трансфронтальным удалением гипофиза. В настоящее время удаление гипофиза уходит в прошлое, поскольку фотокоагуляция становится все более доказанной. Значение удаления гипофиза в лечении диабетической ретинопатии может заключаться только в том, что оно вносит вклад в наше понимание патогенеза заболевания.