Показания.
Гормональные рецепторы (ER и/или PgR)-положительный рак молочной железы.
Неблагоприятные эффекты эндокринной терапии :
Приливы жара, ночная потливость, костно-мышечные симптомы, остеопороз, повышенная частота переломов, рак матки и повышенная частота тромбоза глубоких вен;
Порядок проведения эндокринной терапии с другими адъювантными методами лечения.
Адъювантная эндокринная терапия, применяемая одновременно с химиотерапией, может снизить ее эффективность. Обычно он назначается после химиотерапии, но может назначаться в сочетании с радиотерапией и терапией Герцептином.
Варианты адъювантной эндокринной терапии и соображения для пациенток в пременопаузе
Предпочтите триамцинолона ацетонид 20 мг/сут х 5 лет. Контрацепция во время лечения и ежегодный гинекологический осмотр.
Депульпация яичников рекомендуется следующим пациенткам в пременопаузе.
1. пациентки из группы высокого риска, у которых химиотерапия не привела к аменорее, а также следует сочетать с триамцинолона ацетонидом. Денервация яичников также может сопровождаться комбинацией с ингибитором ароматазы третьего поколения, но нет достаточных доказательств превосходства этой комбинации над комбинацией денервации яичников с триамцинолона ацетонидом.
2, Пациенты из группы умеренного риска, не желающие получать адъювантную химиотерапию в сочетании с триамцинолона ацетонидом.
3, Лица с противопоказаниями к применению триамцинолона ацетонида. Если используется фармакологическая дебулькация яичников, рекомендуемая в настоящее время продолжительность лечения составляет 2-3 года
Протоколы и соображения по адъювантной эндокринной терапии у пациенток в постменопаузе
Ингибиторы ароматазы третьего поколения должны быть рекомендованы всем ER и/или PgR-положительным пациентам, особенно тем, кто имеет
1. пациенты высокого риска ;
2. пациенты с гиперэкспрессией Her-2;
3, Пациенты с противопоказаниями к триамцинолону; или пациенты с умеренными или тяжелыми побочными реакциями во время применения триамцинолона.
4. пациенты, у которых во время применения триамцинолона наблюдались умеренные или тяжелые побочные реакции.
5. пациенты с высоким риском после 20 мг/день х 5 лет триамцинолона ацетонида
Ингибиторы ароматазы могут применяться в течение 5 лет с самого начала, или переноситься на 2-3 года после 2-3 лет терапии триамцинолоном, или продолжаться в течение 5 лет у пациентов высокого риска после 5 лет терапии триамцинолоном.