Остеохондрома — это костная аномалия, возникающая на поверхности кости и покрытая хрящом, также известная как экзофитная бородавка. Причина возникновения остеохондромы неизвестна: одни исследователи предполагают, что это истинное образование, другие — что это дефект развития эпифизарного роста. Остеохондромы могут быть одиночными, известными как изолированные остеохондромы, или множественными, известными как множественный наследственный остеохондроматоз. Возраст возникновения: Остеохондромы чаще всего встречаются у детей и подростков, причем от 70% до 80% — в возрасте до 20 лет, а также в возрасте от 5 до 20 лет, причем мужчин больше, чем женщин. Место: Остеохондрома в основном встречается в длинных трубчатых костях, 30% в бедренной кости, 20% в плечевой кости, 17% в большеберцовой кости, 10% в коротких трубчатых костях кистей и стоп, 5% в подвздошной кости, 4% в лопатке, 2% в позвонках и редко в локтевой и лучевой костях верхних конечностей; частота встречаемости в нижних конечностях значительно выше, чем в верхних конечностях, и соотношение составляет 2:1. Реже встречается в диафизе и эпифизе. Клиническая картина: Солитарные изолированные остеохондромы часто протекают бессимптомно и часто встречаются как случайное, безболезненное, костное, приподнятое образование. Иногда масса трется о поверхностные ткани, вызывая бурсит и легкую боль; в некоторых случаях масса сдавливает близлежащие нервы, кровеносные сосуды и сухожилия, вызывая симптомы. Шишка медленно растет по мере роста организма. Когда рост прекращается (эпифиз закрывается), шишка перестает расти, а вместе с ней и шишка. В процессе развития некоторые наследственные остеохондроматозы могут вызывать деформацию костей и суставов в соответствующих областях. Во взрослом возрасте, если образование быстро растет и становится болезненным, это признак злокачественной опухоли. Частота злокачественной трансформации остеохондромы в хондросаркому составляет 1% в единичных случаях и от 5% до 10% в множественных случаях. Это одна из немногих костных опухолей, которую можно диагностировать только с помощью рентгена. Она характеризуется выпячиванием поверхности кости наружу, при этом базальная костная кора и трабекулы непрерывны по отношению к костной ткани основной кости и покрыты хрящевым колпачком. Первая имеет широкое основание и треугольное или пестикообразное выпячивание в мягких тканях, при этом хрящевой колпачок на верхушке ничем не примечателен или демонстрирует неравномерную кальцификацию или оссификацию; вторая имеет узкое основание и большое тело, с большим количеством хрящевых компонентов и похожим на цветную капусту видом неравномерной плотности на рентгенограмме. Остеохондромы часто встречаются в местах прикрепления сухожилий или связок в эпифизе, где они вытягиваются мышцей или связкой в направлении от сустава. Эпифиз расширяется из-за нарушения канализации, что более очевидно при множественных наследственных остеохондромах. При злокачественных остеохондромах опухоль размыта и плохо определяется, может присутствовать обширная кальцификация или тени оссификации. Патология: В детском возрасте гистологические особенности остеохондромы очевидны: хрящевая шапочка на поверхности состоит из столбчато расположенных хондроцитов, подстилаемых слоем тучных клеток, кальцифицированной стромы и примитивных трабекул, что напоминает процесс остеогенеза хряща в эпифизе. К зрелому возрасту хрящевая шапочка в разной степени кальцифицируется или оссифицируется. Лечение I. Наблюдение: При одиночных, бессимптомных и небольших опухолях возможно наблюдение без операции. Хирургическое лечение: Показания или хирургические рекомендации для остеохондромы, требующей операции, следующие: 1) опухоль вызывает боль и дискомфорт при движении сустава; 2) опухоль относительно большая и влияет на эстетику; 3) опухоль давит на соседние кровеносные сосуды и нервы, вызывая соответствующие симптомы и признаки; 4) рост опухоли вызывает деформацию основной кости или соседних костей; 5) опухоль с поверхностью, напоминающей цветную капусту, и большим количеством кальцификации или тенью окостенения, особенно если опухоль возникает в тазу или лопатке. 5. поверхность опухоли напоминает цветную капусту с большим количеством кальцификации или тенью оссификации, особенно если опухоль возникает в тазу или лопатке, так как процент злокачественности относительно высок, лечение должно быть агрессивным и профилактическим ранним иссечением. Для пациентов с множественными наследственными остеохондромами лечение сложнее, так как опухоль имеет более высокий шанс озлокачествления и часто приводит к деформации развития костей и суставов, поэтому рекомендуется селективная поэтапная операция для удаления опухоли и исправления деформации. Принцип хирургии остеохондромы заключается в удалении всей опухоли вровень с основной костью и с небольшой частью нормальной кости, особенно не следует оставлять хрящевую шапочку на поверхности опухоли и удалять бурсу, если она образовалась. У детей эпифиз не должен повреждаться, так как это может привести к деформации развития костей. Если остеохондрома стала злокачественной, ее следует лечить как хондросаркому и проводить обширное иссечение.