Синовиальный остеохондроматоз — это моноартикулярное синовиальное пролиферативное заболевание синовии, которая представляет собой хрящевые, фиброхрящевые или остеохондральные микросомы, развивающиеся в синовиальной мембране внутри суставов, синовии и оболочек сухожилий. Обычно он наблюдается в коленных и тазобедренных суставах, но может развиваться по всему телу в суставах, бурсах и оболочках сухожилий. Милграм классифицирует его на три стадии: 1. ранняя стадия: синовиальный хондрогенез без образования свободного тела; 2. миграционная стадия: активные синовиальные поражения с образованием свободного тела; 3. поздняя стадия: свободное тело присутствует, но нет синовиальных поражений. Этиология: Этиология этого заболевания неизвестна; вовлеченными факторами являются травма, воспаление, остатки хряща, остеохондральная метаплазия в виде опухоли и т.д. Считается, что заболевание возникает из-за воспалительного раздражения синовии. Также считается, что часть мезенхимальных клеток препятствует их дифференцировке в синовиальную мембрану или хрящ, и что эта эмбриональная часть клеток впоследствии развивается в синовиальную хондросаркому. Также было высказано предположение, что синовиальная соединительная ткань трансформируется путем хемотаксиса в хрящевые узелки, которые отторгаются и попадают в полость сустава, где они питаются суставной жидкостью и постепенно растут, причем большинство хрящевых узелков впоследствии кальцифицируются или даже оссифицируются. Клинические проявления: Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Суставы могут проявляться болью, припухлостью, тугоподвижностью, ощущением инородного тела, скручиванием фаланг, игрой с мягкими ногами или повторяющимся межлопаточным движением. При физическом обследовании могут наблюдаться распространенная боль в суставах, утолщение синовиальной оболочки, могут визуализироваться узелки. Если хрящевые узлы оссифицированы или кальцифицированы, на рентгеновских снимках могут быть обнаружены множественные свободные тела. Если рентген нормальный, для уточнения может потребоваться артрография, МРТ и артроскопия, особенно в тазобедренном суставе. При артроскопическом исследовании синовия больного сустава сгущается и гипертрофируется, образуются ворсинки. Также виден переменный диапазон и количество свободных тел, которые могут быть как ограниченными, так и обширными. Свободные тела прикрепляются к синовии и в большом количестве могут сливаться, образуя значительные массы. Диагностика: Для постановки окончательного диагноза необходимы анамнез, физикальное обследование и дополнительные анализы. У некоторых пациентов рецидивирующая блокировка сустава при нормальных результатах рентгенографии может быть причиной для тревоги. Лечение: Принцип лечения заключается в артроскопическом удалении свободного тела или синовэктомии, если синовия гипертрофирована и отечна с прикреплением множественных узелков, но восстановить нормальную функцию сустава сложно. Также было высказано предположение, что синовэктомия не превосходит по эффективности только удаление свободного тела. После операции возможен рецидив, а в редких случаях заболевание может перейти в хондросаркому. Прогноз этого заболевания связан с тяжестью разрушения поверхности суставного хряща.