Невроз навязчивых состояний (ОКР) — это тип невроза, при котором навязчивые мысли и поведение являются основной клинической фазой. Клинические признаки являются самоиндуцированными, и пациент осознает, что навязчивые мысли, компульсивные намерения и компульсивное поведение являются ненужными, но пациент не может их контролировать. Трудно обобщить различные формы ОКР.
Данные эпидемиологического исследования неврологических расстройств в 12 регионах Китая (1982) показали, что распространенность ОКР составляла 0,3 на 1000 человек. Некоторые зарубежные источники оценивают распространенность заболевания в общей популяции в 0,5 на 1000 человек. Возраст начала заболевания обычно составляет от 16 до 30 лет. Распространенность заболевания одинакова среди мужчин и женщин, с преобладанием среди работников умственного труда.
В китайской медицине нет соответствующего названия для этого заболевания, как нет и конкретного обсуждения в литературе на протяжении многих веков. Однако в «Нэй цзин» говорится, что «печень — это чиновник общего, и она является источником всех мыслей и идей». «Желчный пузырь является чиновником средней праведности и принимает решения». Патология этого заболевания связана с планированием и принятием решений, поэтому трактаты в «Нэй цзин» раскрывают патологию этого заболевания и имеют большое значение для руководства клиническим лечением.
Этиология и патология
I. Западная медицинская этиология
1. Генетические факторы Заболевание имеет определенную тенденцию к семейному течению. Исследования связи группы эритроцитов (ABO) крови как генетической характеристики с ОКР показали, что ОКР имеет высокую частоту встречаемости типа А и низкую частоту встречаемости типа О.
2. Психосоциальные факторы В качестве провоцирующего фактора у нормальных людей время от времени возникают навязчивые мысли, но они не сохраняются. Они сохраняются только тогда, когда подкрепляются психологическими и социальными факторами, такими как изменения в рабочей обстановке, большие обязанности, чрезмерные требования, трудные ситуации, страх перед несчастными случаями или семейными раздорами, сексуальные трудности, напряжение, вызванное беременностью и родами, в сочетании с осторожностью пациента, нерешительностью, нерешительностью, отсутствием уверенности и беспокойством, и способствуют развитию обсессивно-компульсивных симптомов.
3, биохимические факторы пентраксин (5-HT) нервной функции снижается, с увеличением пентраксин нейротрансмиттерных препаратов, может лечить обсессивно-компульсивное расстройство.
4. Органические факторы Клинически обсессивно-компульсивные симптомы могут наблюдаться у пациентов с сонным энцефалитом, контузией височной доли и эпилепсией. Напротив, хирургическое лечение показало, что удаление лимбического белого вещества хвостового нервного пучка эффективно для улучшения симптомов обсессивно-компульсивных расстройств, что предполагает функциональную связь с вышеупомянутыми участками.
Кроме того, в патогенезе заболевания важную роль играют личностные особенности, поскольку такие пациенты склонны к зажатости, организованности и чрезмерной серьезности.
Этиология и патогенез в китайской медицине
Согласно китайской медицине, возникновение этого заболевания тесно связано с эмоциональными факторами или ослаблением физической конституции. Печень — мастер планирования и мышления, а желчный пузырь — мастер принятия решений, поэтому большинство больных органов связаны с печенью и желчным пузырем. Это заболевание возникает у людей, которые обычно робки и подвержены эмоциям, что приводит к потере функций печени и желчного пузыря в планировании и мышлении, а также к потере гармонии между ци и кровью, что приводит к ци, огню, флегме, застою и дефициту.
Клинические проявления
I. Навязчивые идеи
(1) Навязчивое сомнение: относится к неспособности чувствовать себя спокойно по поводу сделанных вещей. Это обычное дело — постоянно сомневаться в замке запертой двери, или беспокоиться о том, заклеен ли конверт, который много раз склеивали, наклеена ли марка и т.д., или постоянно пересчитывать банкноты, думая, что они пересчитаны нечетко, постоянно проверять сделанные темы, думая, что есть ошибки, постоянно сомневаться в том, подходит ли дозировка, прописанная врачом, и не задержит ли она Предписания врача неоднократно подвергались сомнению: подходит ли дозировка, не отсрочит ли это болезнь и т.д. Человек все еще сомневается, даже если знает, что сделал хорошую работу.
(2) Навязчивая реминисценция: пациент постоянно вспоминает прошлые события и переживания, зная, что вспоминать их бессмысленно и ненужно, но не может от них избавиться и не может избавиться от них, например, вспоминает, что он или она сказал в прошлом и было ли это уместно, или сожалеет о том, что он или она сказал в прошлом и неоднократно вспоминает об этом.
(3) Навязчивые размышления: человек одержим бессмысленными вопросами, такими как «Почему Земля называется Землей?», «Почему люди бывают мужского и женского пола?», «Почему моя сестра старше меня?». «(iv) Навязчивые размышления
(iv) Навязчивые противоречивые идеи: ум пациента постоянно думает о противоположных идеях. Например, если вы видите лозунг «гармония», написанный на стене, вы сразу же думаете о «противоречии»; если вы видите «счастливый», вы думаете о «грустном Когда вы видите слово «счастливый», вы думаете о «грустном» и других противоположных понятиях.
(v) Навязчивая агрессивность: страх причинить вред себе или другим, страх использовать или даже видеть ножи, страх пользоваться чайным сервизом, страх отравить себя внутри; страх произнести оскорбительные слова, страх совершить постыдный поступок, страх случайно причинить боль другим.
(vi) Одержимость загрязнением: беспокойство или неприятие телесных выделений или секреций (например, мочи, фекалий, соплей, слюны), боязнь грязи, бактерий, чрезмерная озабоченность загрязнителями окружающей среды, предметами домашнего обихода, животными, липкими вещами, страх, что загрязнение сделает других людей больными.
(vii) Сексуальная одержимость (Sexual obsessive): запретные и, возможно, ненормальные мысли о сексе, неконтролируемые сексуальные образы или сексуальные влечения, связанные с гомосексуальностью или инцестом, или стремление указывать на сексуальность других, например, страх контакта или проникновения собственных половых органов с половыми органами прохожего (может возникать как у мужчин, так и у женщин)… … Страх говорить неэтичные вещи.
II. Компульсивные намерения и действия
(a) Навязчивое намерение: Когда человек делает что-то, у него есть противоположное намерение. Например, когда адвокат идет в суд, он не может удержаться от желания сказать что-то против своего клиента, но он знает, что не может этого сделать. Это вызывает страх и беспокойство, поэтому он избегает обращения в суд в качестве защитника. Другой пример — молодая женщина, которая против собственной воли пытается упасть с лестницы с ребенком на руках, что причиняет ей сильные страдания.
(b) Навязчивое мытье рук: пациентка постоянно беспокоится, что ее руки не будут вымыты и она заразится инфекционными заболеваниями.
(3) Навязчивый подсчет: характеризуется неконтролируемым желанием считать. Например, если человек видит дерево на обочине дороги, ему приходится начинать считать заново каждый раз, когда он допускает ошибку, иначе он чувствует раздражение и с трудом сдерживает себя.
(d) Речь о тратах: стремление покупать вещи при виде их, часто неконтролируемым образом, например, покупать много бесполезных вещей и хранить их в доме, делая невозможным избавиться от них.
(e) Навязчивые ритуалы: пациент всегда должен выполнять определенный распорядок дня, чтобы чувствовать себя спокойно, иначе он становится тревожным. Например, студент всегда должен остановиться, переступая порог аудитории, затем встать прямо, прежде чем войти в класс, только тогда он будет чувствовать себя комфортно. Однажды он забежал в класс из-за нехватки времени, но после того, как сел, почувствовал себя как на иголках, поэтому вышел из класса под предлогом посещения туалета, а затем повторил вышеописанные действия перед входом в класс.
Наиболее распространенным из перечисленных симптомов являются обсессивно-компульсивные мысли, а большинство видов обсессивно-компульсивного поведения — это поведение подчинения, направленное на снижение тревоги, вызванной обсессивно-компульсивными мыслями. Пациенты ощущают, что идеи исходят из «я», и осознают, что компульсии ненормальны, но не могут остановиться. Пациенты с длительной болезнью могут демонстрировать преимущественно ритуализированные действия и сниженный психический дистресс, но социальное функционирование в это время нарушено. Пациентов с ОКР часто сопровождают депрессия, тревога и другие невротические симптомы, но все они вторичны по отношению к обсессивно-компульсивным симптомам.
[Диагностика и дифференциальная диагностика
I. Диагностические точки
(a) Западная медицинская диагностика
Диагноз обычно не вызывает затруднений у тех, кто имеет типичные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства и нуждается в срочном лечении. Однако в хронических случаях пациенты, потерпевшие неудачу в своих попытках побороть обсессивно-компульсивные симптомы, склонны развивать поведение, адаптированное к патологическому опыту, и необходимость в лечении в это время не очень актуальна.
(ii) Ключевые моменты диагностики в китайской медицине
Определите локализацию заболевания: болезнь в основном поражает печень, желчный пузырь, сердце и другие внутренние органы. При поражении печени и желчного пузыря часто наблюдается учащенное сердцебиение и бессонница из-за отсутствия контроля над сердцем и разумом.
Недостаток в основном связан с недостатком инь и крови и потерей питания сердца и ума; реальность в основном связана с застоем ци, огнем и жаром, застоем флегмы и крови, нарушающим поток ци печени и желчного пузыря, и неисполнением обязанностей.
II. Дифференциальный диагноз
Поскольку обсессивно-компульсивные симптомы могут проявляться при различных психических расстройствах, их необходимо клинически дифференцировать от следующих заболеваний.
(i) Фобии и тревожные расстройства Фобии, тревожные расстройства и ОКР могут иметь симптомы тревоги. При фобиях объект фобии исходит из внешней объективной реальности; у пациентов с ОКР чистоты избегание также может присутствовать, но обсессивно-компульсивные идеи и поведение часто исходят из внутреннего субъективного опыта пациента, а избегание связано с навязчивыми подозрениями и навязчивым беспокойством.
(ii) Депрессия 20% пациентов с депрессией могут иметь обсессивно-компульсивные симптомы, которые иногда могут маскировать депрессивные симптомы. Однако пациенты с депрессией, как правило, имеют более легкие обсессивно-компульсивные симптомы, и у большинства из них нет активного желания бороться с ними. Напротив, пациенты с ОКР могут также иметь депрессивные настроения, и различие между ними в основном заключается в определении того, какие симптомы являются первичными.
(iii) Шизофрения Шизофрения может проявляться обсессивно-компульсивными симптомами, но часто без соответствующего переживания дистресса, без активного желания сдержать их или избавиться от них, без активного требования лечения, с абсурдным и причудливым содержанием обсессивно-компульсивных симптомов, без самоанализа. Психиатрическое обследование может выявить симптомы шизофрении. Стоит отметить, что некоторые антипсихотические препараты могут вызывать обсессивно-компульсивное расстройство, и их необходимо дифференцировать.
(iv) Органические мозговые психические расстройства Диагноз пациентам с поздним началом заболевания следует ставить с осторожностью, обращая внимание на исключение органических поражений центральной нервной системы, особенно поражений базальных ганглиев, которые могут проявляться обсессивно-компульсивными симптомами. На данном этапе идентификация в основном основывается на наличии или отсутствии неврологических признаков и соответствующих дополнительных исследований, таких как КТ или МРТ черепа.
Лечение]
I. Принципы лечения
Лечение западной медицины представляет собой сочетание медикаментов и психотерапии.
При лечении китайской медициной руководствуются научно обоснованным лечением, лечат печень и желчный пузырь и адаптируются к симптомам. В частности, важно определить природу заболевания, такую как ци, огонь, флегма, застой и недостаток, чтобы избежать предвзятости.
Западное медицинское лечение
(I) Лечение наркомании
Кломипрамин — наиболее часто используемый в клинической практике трициклический препарат. Применение: Суточная доза составляет 150мг~300мг, разделенная на 2 приема. Как правило, эффект начинает проявляться через 2~3 недели,
Постепенно увеличивайте дозировку с малых доз до терапевтической примерно за 10 дней. Если поддерживающее лечение неэффективно в течение примерно 4-6 недель, может быть рассмотрен вопрос о смене препарата или комбинации других препаратов, а продолжительность лечения обычно не короче 3-6 месяцев. Селективные ингибиторы обратного захвата пентазоцина (SSRIs) класса флуоксетина, пароксетина дозы находятся в диапазоне 40-200 мг/день, флувоксамин, сертралин, циталопрам и эсциталопрам для лечения ОКР, также должны быть большие дозы, как правило, более чем в два раза при лечении депрессии. Их эффективность выше, чем у трициклических препаратов, и они имеют меньше побочных эффектов. Кроме того, если ОКР сопровождается тревогой, при необходимости можно сочетать бензодиазепины, такие как алпразолам; при рефрактерном ОКР для достижения определенной эффективности можно использовать фенитоин натрия, карбамазепин или соли лития и другие стабилизаторы настроения.
(ii) Психотерапия
В основном используется интерпретативная психотерапия. Цель психотерапии — улучшить объективное понимание пациентом своих личностных недостатков и заболевания, которым он страдает, уменьшить психическую нагрузку и тревогу пациента, вызванную болезнью, дать ему понять, что течение болезни в основном затяжное, сбросить психический багаж, чтобы уменьшить неуверенность в себе; научиться разумным способам преодоления и повысить уверенность в преодолении болезни. Также можно повысить осведомленность о болезни среди членов семьи, которые могут вместе с пациентом помочь ему вылечить болезнь.
Для лечения ОКР можно использовать поведенческую и когнитивную терапию. В поведенческой терапии можно использовать как систематическую десенсибилизацию, так и аверсивную терапию, например, в первом случае постепенно уменьшая количество и продолжительность повторяющихся форм поведения у пациентов. Последний метод используется в клинической практике для лечения обсессивно-компульсивных мыслей с помощью взмаха руки.
Другие методы лечения включают: терапию Мориты, отвлекающую психотерапию, когнитивное осознание и терапию с биологической обратной связью.
Лечение китайской медициной
(a) Дискриминационное обращение
1. депрессия желчевыводящих путей и нарушение оттока мокроты
Симптомы Подавленное настроение, боязливость и подозрительность, легко пугливость и мечтательность, головокружение и вялость, фантазии, стеснение в груди и горечь, жирный налет на языке и скользкий пульс.
Лечение Очищение от жара и растворение флегмы, согревание желчного пузыря и успокоение ума.
Радикалы: Согревающий суп для желчного пузыря (Рецепт трех причин крайнего недомогания) плюс и минус Radix Panaxiae, Yun Ling, Chen Pi, Glycyrrhiza glabra, Citrus aurantium, Bamboo Roo, Sheng Long Jia, Yuan Zhi, Shi Calamus. При сильной флегме-жаре добавьте Bile South Star и Huang Lian; при застое крови добавьте Tao Ren.
2. Депрессия ци и застой крови
Симптомы Депрессия, подозрительность и тревожность, беспокойство и раздражительность, кошмары, боли в двух ипохондрических областях, усиливающиеся при гневе, отрыжка и повышенная кислотность, петехии на языке, вялый пульс.
Лечение Диверсифицирует печень и желчный пузырь, регулирует Ци и оживляет Кровь.
Рецепт Процветание Сань (Формула Бюро Тайпин Хуэймин Ходун) плюс снижение
Radix Bupleurum, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Malva, Citrus Aurantium, Lycopodium, Peppermint, Acorus calamus. При депрессии добавьте кору гепатита и Юй Цзинь; при застое крови — ядра персика и сафлор; при симптомах жары — гардению и Дан Пи.
3. влажный жар в печени и желчном пузыре
Симптомы Эмоциональное возбуждение, беспокойство, экстремальное мышление, непрекращающееся воображение, вспыльчивый гнев, красное лицо и горечь во рту, растяжение и полнота в ребрах, красный язык и вены.
Лечение Очищение печени и желчного пузыря, погружение в огонь и успокоение ума.
Radix Gentian и Суп, разгоняющий печень (Коллективное объяснение медицинских формул), плюс и минус
Трава горечавки, Чай Ху, Дан Пи, Гардения, Ангелика, Ю Цзинь, Скутеллария и Мутон. При недостатке Инь добавьте Ша Шен, Май Донг, Шенг Ди и Лициум; при флегме-жаре добавьте Шенг Тие Лу Дринк и Биле Нан Синг.
4. Застой крови, блокирующий отверстие
Симптомы: Подозрительность и тревожность, непрекращающееся воображение, бледный цвет лица, кожа с дефектами ногтей, или скопление препятствий в брюшной полости, аменорея, застой на языке, запавший и вялый пульс.
Лечение Для активизации кровообращения, устранения застоя крови, открытия отверстий и очищения каналов.
Radix Rehmanniae и Blood circulation Tang (《醫林改错》) плюс и минус Красный пион, Chuanxiong, Tao Ren, Hong Hua, пиявка, аир, мускус, имбирь, жужуб, старый лук и желтое вино. Добавьте Сан Линг, Curcuma longa и Turmeric для лечения обструкции.
5.Недостаток огня, нарушающий разум
Симптомы Учащенное сердцебиение, бессонница, нервозность, стеснение в груди, жар в пяти сердцах, сухость в горле, сухость во рту, ночная потливость, красный язык с небольшим количеством жидкости, тонкий пульс.
Лечение Питает Инь и очищает тепло, питает сердце и успокаивает ум.
Тонизирующий сердечный эликсир Тянь Вана (Секретная дисциплина регенерации) плюс уменьшение
Radix Rehmanniae Praeparata, Fructus Schisandrae, Radix Angelicae Sinensis, Tianmen Dong, Mai Men Dong, Phellodendron, Sour Jujube Seed, Ginseng, Radix et Rhizoma Ginseng, Salviae Miltiorrhizae, Poria, Yuan Zhi и Radix Platycodon. При психических расстройствах добавьте аир и зуб дракона; при депрессии ци добавьте юйцзинь.
(II) Лечение иглоукалыванием
1. акупунктура тела: возьмите соответствующие точки в соответствии с заболеванием. (1) при эмоциональной нестабильности, раздражительности и бессоннице принимать Yanglingquan, Taichong, Sanyinjiao и т.д.; (2) при эмоциональной депрессии, скуке и подозрительности принимать Zhigou, Zhimen, Spleen Yu и т.д.; (3) при психической нестабильности, задумчивости и робости принимать Neiguan, Shenmen и т.д.; (4) при эмоциональной нестабильности, раздражительности и испуге принимать Kidney Yu, Taixi, Sanyinjiao и т.д.
2.Аурикулярная акупунктура: возьмите акупунктурные точки: Шен Мен, Симпатическая, Сердечная, Печеночная, Почечная и Подкорковая. Выберите 2-3 акупунктурные точки за раз и уколите их ежедневно или через день, или закапайте их в ухо, или используйте семена Wang Bu Liuxing для давления на акупунктурные точки.
Профилактика, управление и прогноз]
Ключ к профилактике и уходу — уделять внимание психическому здоровью, изучать позитивные способы и методы борьбы с различными видами стресса, повышать уверенность в себе, не избегать трудностей и развивать психологическое качество быть достаточно смелым, чтобы переносить трудности и неудачи.
У некоторых пациентов с ОКР ремиссия наступает в течение года. У тех, кто болеет больше года, течение болезни обычно постоянно колеблется и может продолжаться несколько лет или даже всю жизнь. У других наблюдаются периодические приступы, которые могут длиться от шести месяцев до двух лет до полной ремиссии, при этом рецидивы возможны только при внезапных стрессовых событиях. Прогноз лучше для тех, у кого короткое течение болезни, значительные факторы окружающей среды, хорошие жизненные обстоятельства, хорошая социальная адаптация и менее выраженные обсессивно-компульсивные черты личности; прогноз хуже для тех, у кого обсессивно-компульсивные черты личности и постоянное воздействие большого количества жизненных событий.