Всегда ли онемение рук связано с шейным спондилезом? Тетушка Чжан — бухгалтер, только что вышедшая на пенсию в возрасте 50 лет. Недавно она почувствовала онемение в правой руке, а недавно обнаружила, что просыпается онемевшей, когда спит, а мышцы руки атрофировались. Ее врач заподозрил «шейный спондилез» и рекомендовал ей пройти МРТ шейного отдела позвоночника, но результаты обследования не были аномальными. Так что же именно послужило причиной? Тетушка Чжан пришла в больницу, и после электромиограммы диагноз был сразу ясен. Оказалось, что это «синдром запястного канала», что означает сдавливание срединного нерва в запястье. Клиническим проявлением часто является онемение большого, указательного и среднего пальцев, а в тяжелых случаях — ночное онемение и атрофия мышц кисти. Врач сделал небольшой разрез в 1 см на запястье, и онемение Чжан быстро прошло после операции. На самом деле существует еще один тип «онемения рук», который представляет собой преимущественно онемение безымянного пальца и мизинца, причем в тяжелых случаях сопровождается атрофией межкостных мышц кисти, что влияет на тонкие движения. Синдром запястного канала Синдром запястного канала является наиболее распространенной формой синдрома ущемления периферических нервов. Вызывается сдавливанием срединного нерва в области запястья, что приводит к боли и онемению в лучевой трети кисти и прогрессирующей атрофии большой межкостной мышцы. Поздняя атрофия большой межфаланговой мышцы и дисфункция соединения большого пальца с ладонью. Электромиография указывает на замедление сенсорной и моторной проводимости срединного нерва в области запястья. Для пациентов с короткой продолжительностью и слабыми симптомами сначала может быть использовано консервативное лечение, такое как отдых, местное уплотнение, физиотерапия и нейротрофические препараты; для пациентов со значительными симптомами и неэффективным консервативным лечением рекомендуется хирургическое вмешательство, в настоящее время основными методами являются открытая поперечная карпальная лигаментотомия и эндоскопическая поперечная карпальная лигаментотомия. Локтевой туннельный синдром Локтевой туннельный синдром — это ряд симптомов и признаков, вызванных сдавливанием локтевого нерва в локтевом нервном сплетении, и является вторым по распространенности синдромом ущемления периферического нерва после синдрома запястного канала. Пациенты часто имеют в анамнезе травму или вывих локтевого сустава и, как правило, имеют сниженную или аномальную чувствительность в дорсальной ульнарной стороне кисти и полутора пальцах ладонной ульнарной стороны кисти и нормальную чувствительность в медиальной части предплечья. Также наблюдается атрофия межкостных мышц и, в застарелых случаях, когтеобразная деформация кисти. Электромиография также может указывать на ряд электрофизиологических проявлений, вызванных пережатием локтевого нерва в области локтя. Синдром локтевого канала обычно лечится хирургически, в зависимости от степени компрессии локтевого нерва и факторов, вовлеченных в компрессию локтя, путем простого рассечения и декомпрессии локтевого канала, резекции медиального плечевого надмыщелка или антеровизации локтевого нерва. Стенозирующий тендинит сгибателей пальцев Стенозирующий тендинит сгибателей пальцев, также известный как «триггерный палец», вызывается повторяющимся истиранием и утолщением сухожилия сгибателя пальца в начале фиброзной оболочки, что приводит к затруднению или ограничению сгибания и разгибания пальцев, в основном большого, среднего и безымянного пальцев. Клинические проявления заболевания включают звуки попискивания при сгибании и разгибании пальцев, пальпируемые твердые узелки на пальмарной стороне пястно-фалангового сустава с сопутствующей болью при надавливании, а также ограниченное сгибание и разгибание пальцев. Для пациентов с легкими симптомами на ранних стадиях может быть рассмотрено консервативное лечение, такое как физиотерапия и закрытие. При рецидивирующих эпизодах стенозирующего теносиновита, когда местное закрытие и другие консервативные методы лечения не дали результата, для облегчения дискомфорта может быть произведено частичное иссечение оболочки сухожилия. Образования на руках встречаются часто, но редко бывают злокачественными. В основном это доброкачественные опухоли и неопухолевые образования, причем последние составляют большинство, например, кисты сухожильных влагалищ, кисты сальных желез и эпидермоидные кисты. Существуют также воспалительные опухоли, которые проявляются в виде образований, например, туберкулез пястной кости и гнойная гранулема. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями кисти являются гемангиомы, эндофитные хондромы, гемангиобластомы, опухоли нервных оболочек и гигантоклеточные опухоли. Небольшие доброкачественные образования могут быть удалены хирургическим путем, если они влияют на эстетику и функцию руки, но существует определенный процент рецидивов. Злокачественные опухоли, составляющие очень небольшую часть случаев, включают меланому, синовиальную саркому и эпителиоидную саркому и лечатся радиотерапией, химиотерапией и иммунотерапией в дополнение к хирургическому вмешательству.