I. Лечение йодом-131 при гипертиреозе Грейвса
Особенности.
(i) Простота: Через однократную пероральную дозу раствора йодистого натрия йод-131 всасывается в кровь через желудочно-кишечный тракт и поглощается щитовидной железой, которая непрерывно испускает бета-лучи, вызывая уменьшение щитовидной железы, что приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой и исчезновению симптомов гипертиреоза.
(ii) Безопасность: Поскольку йод-131 обладает высокой специфичностью поглощения, а максимальный диапазон бета-лучей, испускаемых йодом-131, составляет всего 3,63 мм, терапевтическое воздействие бета-лучей на щитовидную железу является сильным, в то время как воздействие на ткани, окружающие щитовидную железу и другие органы, минимально.
Ученые в стране и за рубежом более полувека наблюдали за пациентами, прошедшими лечение йодом-131, и сравнивали естественную заболеваемость раком с заболеваемостью населения в целом, и не увидели никакого увеличения заболеваемости лейкемией, раком или пороками развития, а заболеваемость раком щитовидной железы значительно ниже, чем естественная заболеваемость населения в целом. Как теоретически, так и практически доказано, что лечение гипертиреоза йодом-131 является исключительно безопасным методом лечения.
(iii) Высокий процент излечения: Благодаря функциональному тесту щитовидной железы на поглощение йода, точному определению размера щитовидной железы и индивидуальному и оптимальному назначению лечебной дозы в соответствии с состоянием пациента с гипертиреозом, улучшается однократный процент излечения, при этом немногим пациентам требуется два курса лечения и очень немногим — три-четыре курса лечения.
(iv) Низкая частота рецидивов: поскольку гиперфункциональные и гиперпластические клетки щитовидной железы были уничтожены, рецидивы возникают не сразу (частота рецидивов составляет всего 1-4%).
Показания.
1, Пациенты с гипертиреозом Грейвса, аллергией на антитиреоидные препараты, низкой эффективностью антитиреоидных препаратов, множественными рецидивами после приема антитиреоидных препаратов;
2. Рецидив после операции;
3. гипертиреоз Грейвса с лейкопенией или тромбоцитопенией;
4. гипертиреоз Грейвса с фибрилляцией предсердий.
Противопоказания
1. беременность и лактация;
2. тяжелая почечная недостаточность;
3. острый инфаркт миокарда.
II. Послеоперационная терапия радиоактивным йодом-131 при дифференцированном раке щитовидной железы
Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы, составляя 1,1% всех злокачественных опухолей в организме (около 0,5% у мужчин и 2,0% у женщин). Заболеваемость раком щитовидной железы растет с каждым годом и вызывает все большую озабоченность. В настоящее время рак щитовидной железы входит в десятку самых распространенных злокачественных опухолей и занимает восьмое место среди злокачественных опухолей у женщин.
Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, составляющий около 90% случаев. Фолликулярная карцинома щитовидной железы (ФТЩЖ) и, в меньшей степени, карцинома клеток Гюртле.
Однако некоторые гистологические подтипы РЩЖ (гиперклеточный, столбчатоклеточный, диффузно-склерозирующий, солидный подтипы ПТК и экстенсивно инвазивный подтип ФТК) склонны к экстратиреоидной инвазии, сосудистой инвазии и отдаленным метастазам, с высокой частотой рецидивов и относительно плохим прогнозом. Терапия йодом-131 является основным этапом послеоперационного лечения большинства РТК и стала важным компонентом комплексного лечения РТК.
Последствия терапии йодом-131
Лечение РЩЖ йодом-131 состоит из двух уровней: во-первых, использование I-131 для удаления остаточной ткани щитовидной железы после операции по удалению РЩЖ (абляция остатков щитовидной железы); во-вторых, использование I-131 для удаления хирургически нерезектабельных метастазов РЩЖ (последующее лечение метастазов). Второй способ заключается в использовании I-131 для удаления метастазов ЦТД, которые не могут быть удалены хирургическим путем (последующее дальнейшее лечение метастазов), называемое «очисткой». Лечение I-131 после хирургического лечения РТК может дать очень хорошие результаты, в основном в плане улучшения прогноза, включая задержку времени до рецидива, снижение частоты рецидивов и уменьшение отдаленных метастазов.
Лечение I-131 может значительно улучшить безрецидивную выживаемость, выживаемость без прогрессирования и выживаемость без болезни у пациентов. Также документально подтверждено, что некоторые пациенты с ЦТД низкого риска не получают пользы от терапии по очистке ногтей.
Показания к терапии йодом-131
Рекомендации АТА по очистке ногтей следующие: все пациенты с III и IV стадиями, все пациенты моложе 45 лет и большинство пациентов старше 45 лет со II стадией, селективные пациенты с I стадией, особенно с множественными опухолевыми поражениями или метастазами в лимфатические узлы или с экстратиреоидной или сосудистой инфильтрацией и агрессивной патологией. Показания для прямого доступа к супрессии тиреоидных гормонов без терапии 131I должны соответствовать: полное хирургическое иссечение поражения; неинвазивный патологический тип; отсутствие инвазии оболочки щитовидной железы; одиночный ПТК менее 1 см в диаметре или ФТК менее 2 см в диаметре без метастазов в шейные лимфатические узлы.
Выбор дозы при лечении РТК йодом-131
Идеальная доза йода-131 должна основываться на поглощенной дозе, но в настоящее время ее трудно точно рассчитать. Обычно вводятся дозы 1,11-3,7 ГБк (30-100 мКи).
Последние многоцентровые клинические исследования показывают, что нет существенной разницы в эффективности очистки ногтей у пациентов с тотальной тиреоидэктомией без высокого риска РТК при использовании дозы очистки ногтей 1,11 ГБк против 3,7 ГБк. В случаях остаточной хирургически не резецированной ткани ДТК в шее; в случаях неоперабельных или рефрактерных шейных лимфатических узлов или отдаленных метастазов; и в случаях необъяснимого повышенного уровня ТГ в сыворотке крови после тотальной тиреоидэктомии, особенно раздражающего уровня ТГ, клиренс ногтей должен сочетаться с фокальной клиренс-терапией, с прямой дозой 3,7-7,4 ГБк (100-200 мКи).