Во-первых, что такое грыжа поясничного диска Человеческий диск в силу возраста, деформации и воздействия внешних сил приводит к разрыву фиброзного кольца, выпячиванию пульпозного ядра из разрыва или пролапсу, сдавливанию корешка поясничного нерва или нерва cauda equina и ряду неврологических симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и другие неврологические симптомы, известные как грыжа поясничного диска. Следует отметить, что «радикулит», это распространенное заболевание, на самом деле в подавляющем большинстве случаев является причиной грыжи поясничного диска. Во-вторых, характер поясничного межпозвонкового диска Длина взрослого позвоночника составляет около 70 см, при этом тело и должно увеличиваться или уменьшаться. Он является «лучом», или «осью» тела, шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков. Дискообразная структура между позвонками называется межпозвонковым диском. Диск состоит из фиброзного кольца, пульпозного ядра и гиалиновой хрящевой пластинки и по форме напоминает пирог. Толщина «пирога» составляет около 8-10 мм, верхняя и нижняя стороны — хрящевые поверхности позвонков; центральная «начинка» — студенистое ядро nucleus pulposus, окруженное «корочкой» — плотным фиброзным кольцом. В-третьих, роль межпозвоночного диска поясничного отдела Роль межпозвоночного диска заключается в том, что он соединяет позвонки, усиливает стабильность позвоночного столба, поглощает ударную нагрузку и придает позвоночнику эластичность. Межпозвоночные диски поясничного отдела и межпозвоночные диски шейного и грудного отделов позвоночника в основном сходны по функции с межпозвоночными дисками при вмешательстве в позвоночник, чтобы выдержать вес туловища, контакт с конечностями, поддерживать нормальную физиологическую позу всего тела, осуществлять различные движения туловища, поясничные межпозвоночные диски играют особую роль в конкретных функций следующие: 1, для поддержания высоты позвоночника, чтобы сохранить высоту тела позвонка с развитием межпозвоночных дисков расти, что увеличивает длину позвоночного столба. 2.Соединить два позвонка, расположенных выше и ниже диска, и обеспечить определенную подвижность между позвонками. 3. чтобы поверхность тела позвонка выдерживала одинаковую силу, хотя между позвонками еще есть определенный наклон, но благодаря полужидким компонентам пульпозного ядра весь диск выдерживает одинаковую нагрузку. 4. амортизирующий эффект. Благодаря упругой структуре, в частности, пульпозное ядро обладает пластичностью и может сплющиваться под давлением, так что сила, приложенная к нему, может передаваться фиброзному кольцу и хрящевой пластине в среднем во всех направлениях; это основная структура позвоночника, поглощающая удар, и играющая роль упругой подушки, благодаря чему она играет роль амортизатора для проведения силы при падении с высоты или при внезапной нагрузке на плечо, спину и поясницу, а также защищает важные нервы спинного и головного мозга. 5.Поддержание определенного расстояния и высоты латерального суставного отростка. 6.Поддержание размера межпозвоночного отверстия, в нормальных условиях размер межпозвоночного отверстия в 3-10 раз превышает диаметр нервного корешка. 7, для поддержания кривизны позвоночника толщина межпозвоночного диска в разных отделах различна, в одном и том же поясничном отделе межпозвоночный диск в передней части толстый, в задней — тонкий, поэтому в поясничных позвонках появляется физиологический ракурс искривления. Общие причины грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела 1. Внезапная нагрузка на поясницу или вспышка на талии: внезапное увеличение нагрузки на поясницу, особенно быстрое сгибание, боковое сгибание или вращение, является основной причиной образования разрыва фиброзного кольца. Травма поясничного отдела: если насилие сильное и не вызывает смещения отломков, возможно выпячивание дегенерированного ядра nucleus pulposus. 3, неправильная осанка: при вставании, вставании и других видах повседневной жизни и работы, если поясница находится в согнутом положении, внезапно придать дополнительное вращательное движение, легко вызвать грыжу пульпозного ядра. 4, повышенное брюшное давление: брюшное давление и грыжа диска имеют определенную взаимосвязь, иногда даже при сильном кашле, чихании, запоре, сильной задержке дыхания также может возникнуть грыжа пульпозного ядра. 5, холод и сырость: холод или сырость могут вызвать сужение мелких кровеносных сосудов, спазм мышц, в результате чего давление на межпозвоночный диск увеличивается, что также может привести к дегенерации разрыва межпозвоночного диска. Избегание вышеперечисленных факторов может в значительной степени сыграть профилактическую роль. V. Распространенные типы грыжи поясничного диска 1. Симптомы: (1) Тип застоя крови: боль в пояснице и ноге, как колющая, боль в неподвижном месте, легкая днем и тяжелая ночью, неудобство при наклонах вверх и вниз, невозможность повернуться на бок, усугубляется кашлем, периодически возникает сонливость и раздражительность, сухость во рту. Язык багровый или с петехиями, пульс тупой и вялый. (2) Тип паралича Холодно-влажный тип Боль в поясничном отделе позвоночника, холодные конечности, слабость, иногда онемение нижних конечностей, сильная боль на холоде, боль уменьшается в тепле, изъязвление и саднение четкие и продолжительные. Язык бледный, мох тонкий и белый или сальный, пульс тупой и напряженный. Ревматический тип: боль в поясничном отделе позвоночника, боль в нижних конечностях, онемение кожи, боль в неопределенном месте, неуверенность в движениях, связана с переменой погоды, сопровождается легким отвращением к ветру-холоду. Язык бледный, мох тонкий белый или тонкий желтый, пульс слабый и тонкий. (3) Недостаточность почек Недостаточность ян почек, люмбаго, холодность конечностей, онемение и слабость, долго не излечивается, любит давить, растирать, особенно при родах. Часто сопровождается сдавливанием в животе, белым цветом кожи, боязнью холода, отсутствием энергии. Язык бледный, мох тонкий и влажный, пульс слабый. Дефицит почек и инь Люмбаго с продолжительной болью, ноющей болью и слабостью, долго не излечивается, хуже при родах. Часто сопровождается беспокойством и бессонницей, сухостью во рту и горле, покраснением лица, жаром в руках, ногах и сердце. Язык красный с небольшим мохом, пульс нормальный. 2, патологическая типизация: раздутый тип, разрывной тип, свободный тип 3, Американская академия ортопедической хирургии предлагает в соответствии с морфологией классифицировать: тип I: дегенерация; тип II: раздутый; тип III: выступающий; Ⅳ: вне; Ⅴ: оссификация. В-шестых, по чему определить, является ли грыжа поясничного диска грыжей поясничного диска при дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске на основании развития. Поэтому перед возникновением грыжи поясничного диска может наблюдаться ряд симптомов-предвестников, обусловленных дегенеративными изменениями в межпозвонковом диске, эти симптомы не являются специфическими, поэтому они не являются уникальными для поясничного межпозвонкового диска. Острая боль в пояснице: боль в пояснице, о которой здесь идет речь, отличается от боли в пояснице, возникающей при занятиях спортом или тяжелой работе и случайном растяжении связок поясничного отдела. В основном она возникает при незначительных движениях, поэтому пациенты часто принимают ее за «мигающую поясницу» и не воспринимают всерьез. 2, рецидивирующая поясничная боль: при дегенерации поясничных дисков и нестабильности межпозвонковых суставов или их перерастяжении в задней части сустава у пациента может возникать рецидивирующая поясничная боль. Интервал между каждым приступом составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. У таких пациентов из-за дегенерации межпозвонкового пространства задние суставы находятся в состоянии гиперэкстензии, поэтому позвоночник при гиперэкстензионном движении подвержен повреждениям капсулы сустава, что провоцирует возникновение грыжи поясничного диска. 3, хроническая боль в пояснице: у некоторых пациентов после нескольких эпизодов острой боли в пояснице постепенно формируется стойкая хроническая боль в пояснице. Такая боль в пояснице часто обостряется после кашля и напряжения. Все перечисленные симптомы указывают на возможность развития грыжи поясничного диска, однако они не являются специфическими, и от пациентов с такими симптомами требуется правильное лечение. Грыжа поясничного диска часто встречается у молодых людей, особенно у тех, кто занимается ручным трудом или долго работает сидя или стоя. У пациентов, страдающих грыжей поясничного диска, в зависимости от возраста, пола, длительности заболевания и локализации грыжи могут наблюдаться различные клинические симптомы, которые обычно проявляются следующим образом: 1. Боль в пояснице: этот вид боли возникает раньше боли в ногах, а также может возникать одновременно. Боль в основном локализуется в нижнепоясничной или пояснично-крестцовой области, а причиной ее возникновения является стимуляция синусоидальных нервных волокон в наружном слое фиброзного кольца и задней продольной связке после грыжи межпозвонкового диска. Очаг боли в основном располагается вокруг поясничного позвонка в стадии грыжи. 2, иррадиирующая боль в нижних конечностях: из-за грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе 4, 5 и пояснично-крестцовом 1 межпозвонкового пространства, а седалищный нерв проходит именно от поясничных 4, 5 и крестцовых 1-3 нервных корешков, поэтому у пациентов с грыжей межпозвонкового диска в поясничном отделе ишиас начинается с ягодиц, а затем постепенно распространяется на заднюю поверхность бедер, икры, дорсальную часть стоп и подошвы наружной стороны стоп и пальцы ног. Центральный тип грыжи часто вызывает двусторонний радикулит. Радиационная боль в нижних конечностях усиливается при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле, чихании или дефекации. Боль в ногах сильнее, чем в пояснице, является одним из основных признаков грыжи диска. 3, онемение и аномальные ощущения: после грыжи диска поясничного отдела может возникнуть локальная компрессия и тянущая компрессия в зоне контакта с нервным корешком, в результате чего волокна и кровеносные сосуды самого нервного корешка сдавливаются и приводят к ишемии и гипоксии, поэтому в зоне иннервации пораженного нервного корешка появляются боль, онемение и другие аномальные ощущения. При грыже межпозвонкового диска поясничного отдела 4 и 5 нервный корешок может вовлекаться в иннервацию и вызывать патологические ощущения в виде онемения задней поверхности бедра, наружной поверхности икры, наружной поверхности дорсальной части стопы и дорсальной стороны большого пальца ноги. При грыже межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела 1 могут возникать нарушения чувствительности кожи 4, 5 пальцев стопы с дорсальной стороны. Если грыжа межпозвоночного диска сдавливает или стимулирует параспинальные симпатические нервные волокна, то это может рефлекторно вызвать сужение стенок кровеносных сосудов нижних конечностей и феномен холода нижних конечностей, похолодание и ослабление дорсальной артерии стопы. 4, мышечный паралич: грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела сдавливает нервные корешки в течение длительного времени, может вызвать ишемию и гипоксию нервных корешков, дегенерацию и паралич нервов, мышечный паралич. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела 4, 5 может вызвать паралич нервных корешков поясничного отдела 5, вызванный параличом передней большеберцовой мышцы, короткой малоберцовой мышцы, длинной мышцы разгибателя и длинной мышцы разгибателя. После грыжи диска пояснично-крестцового отдела 5, паралича крестцового отдела 1 нервного корешка и паралича икроножной мышцы трицепса. 5, перемежающаяся хромота: из-за сдавления нервного корешка грыжей диска, приводящего к застою, отеку и другим воспалительным реакциям нервного корешка и ишемии, при ходьбе происходит закупорка позвоночного венозного сплетения в позвоночном канале, что усугубляет степень застоя нервного корешка и расширение сосудов спинного мозга, одновременно усугубляет сдавление нервного корешка и возникновение перемежающейся хромоты и боли. 6, изменение осанки позвоночника: примерно у 90% пациентов после грыжи диска поясничного отдела наблюдается различная степень функционального сколиоза, большинство из которых выпукло на пораженную сторону, а несколько — на здоровую, в зависимости от соотношения между протрузией и нервным корешком. Сколиоз расслабляет нервный корешок и уменьшает боль. Если грыжа находится на переднелатеральной стороне нервного корешка, то позвоночник проецируется на пораженную сторону; если грыжа находится на медиальной стороне нервного корешка, то позвоночник проецируется на здоровую сторону. Боковое сгибание является защитной мерой, уменьшающей давление грыжи на нервный корешок. Для окончательной диагностики грыжи поясничного диска, определения места и степени грыжи необходимо провести КТ поясничного отдела позвоночника, МРТ (магнитно-резонансную томографию) или ангиографию поясничных позвонков для дальнейшего обследования. Что делать после грыжи поясничного диска 1. Постельный режим: в первые несколько дней после острого приступа грыжи поясничного диска самочувствие пациента очень тяжелое, в это время следует соблюдать постельный режим. Применение постельного режима для лечения грыжи поясничного диска относительно просто, и пациенты могут выполнять его в домашних условиях без особых профессиональных знаний. Однако существует еще много проблем, на которые следует обратить внимание при постельном режиме, и если они не будут решены должным образом, то терапевтический эффект не может быть гарантирован. (1) Для постельного режима необходима жесткая кровать. В частности, подойдет деревянная кровать с тонким матрасом или подушкой, а также более жесткая коричневая кровать. (2) Когда пациент лежит на спине, можно подложить тонкую подушечку под поясницу или держать колени и бедра в определенной степени сгибания, чтобы мышцы были полностью расслаблены. В положении лежа на спине матрас должен быть плоским, чтобы избежать чрезмерного вытяжения талии назад. (3) Необходимо строго соблюдать постельный режим. Даже если пациент встает с постели после облегчения симптомов в течение некоторого времени, он не должен делать никаких сгибаний в поясничном отделе. Если пациент не может настаивать на постельном режиме из-за неудобств, связанных с жизнью, терапевтический эффект будет снижен. (4) Самое сложное, на чем следует настаивать при постельном режиме, — это мочеиспускание и дефекация в постели. Если пациент не может принять ровное лежачее положение для мочеиспускания и дефекации, он может держаться за костыли или спускаться в туалет с посторонней помощью. Ни в коем случае нельзя садиться в постели для испражнения, так как в этом случае поясничный отдел чрезмерно прогибается вперед, и межпозвоночные диски с большой вероятностью могут выпячиваться назад. Конечно, после некоторого времени пребывания в постели, например, с помощью массажа, иглоукалывания, физиотерапии и других методов комплексного лечения, можно добиться лучших результатов. 2, семейное вытяжение поясницы, метод вытяжения таза — относительно простой и безопасный метод лечения при вытяжении позвоночника. Пациент ложится на жесткую кровать, фиксируется тазовым тракционным поясом вокруг талии, левая и правая стороны пояса соединены с тракционным канатом к ножному концу кровати, или с нижними конечностями кожного тракционного каната, тракционный канат через шкивы с каждой стороны подвешивается 5 ~ 10 кг веса, ножка кровати приподнимается на 10 ~ 15 см для создания силы антитракции. Тяга может быть непрерывной в течение 24 часов, вес тяги можно постепенно увеличивать. Как правило, постельный режим сохраняется в течение 3-4 недель, при улучшении симптомов можно разрешить вставать каждый день с небольшим количеством активности, постепенно увеличивать количество активности, а затем закрепить эффективность в течение 2-3 месяцев. Если ножка кровати не приподнята, необходимо иммобилизовать верхнюю часть тела, чтобы противодействовать тяге на нижние конечности.