Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, которое является самым распространенным заболеванием аппендикса и самой частой причиной сильной острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства в брюшную полость. Поэтому около 15% пациентов, которым проводится операция по поводу острого аппендицита, имеют другие причины болей в животе. Поэтому важно серьезно отнестись к появлению болей в животе у детей и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Признаки и симптомы Типичные признаки и симптомы острого аппендицита: метастатическая боль в правой нижней части живота, т.е. внезапное появление боли в верхней части живота или вокруг пупка, сопровождающееся преходящей тошнотой и рвотой; через несколько часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота. Может наблюдаться давящая и отдающая боль в правой нижней части живота, обычно в точке МакБерни (наружная и средняя треть линии между передней верхней подвздошной остью и пупком), характеризующаяся фиксированным давлением в правой нижней части живота. При кашле может быть ограниченная боль. Она часто сопровождается невысокой лихорадкой (температура часто 37,5-38,5°C) и повышенным общим количеством лейкоцитов (12 х 109-15 х 109/л). Однако менее половины детей имеют типичные признаки и симптомы. Клиническая картина часто атипична, а боль иногда нелегко локализовать, особенно у младенцев и детей. Присутствует диффузное давление в брюшной полости или нежность передней стенки прямой кишки только при ректальном пальцевом исследовании; иногда ребенка просят подпрыгнуть из-за боли в правой нижней части живота. В этом случае тест следует повторить, а если ребенок несговорчив, тест можно повторить после сна или после седации, чтобы улучшить правильность диагноза. Диагностика и варианты лечения 1. Четкий диагноз может быть поставлен при наличии типичных симптомов, признаков и соответствующих вспомогательных тестов. Однако на ранних стадиях аппендицита рентген, УЗИ и КТ могут не дать положительных результатов, в то время как на средних и поздних стадиях УЗИ и КТ помогают диагностировать увеличенный аппендикс, абсцессы, особенно в тазовой и поддиафрагмальной областях, а лапароскопия полезна как для диагностики, так и для дифференциальной диагностики. Поскольку перфорация аппендикса может произойти в течение 24 часов после появления симптомов, хирургическое лечение, т.е. аппендэктомия, является лучшим вариантом после установления точного диагноза аппендицита, чтобы избежать перфорации аппендикса и диффузного перитонита. Операция может быть выполнена открытым или минимально инвазивным способом (лапароскопическая аппендэктомия). Очевидно, что минимально инвазивная хирургия менее инвазивна, восстановление происходит быстрее, интраоперационная очистка гноя более тщательна, а вероятность образования послеоперационных кишечных спаек значительно снижается. Если есть возможность, постарайтесь выбрать минимально инвазивную операцию. 3. у некоторых пациентов с длительной историей болезни, около 5 дней и более, с образованием периабсцесса вокруг прямой кишки и серьезными спайками и трудностями при отделении, может быть выполнена чрескожная пункция с дренированием катетером под ультразвуковым наведением, или сначала может быть выполнена открытая операция с дренированием и антиинфекционным лечением, а затем аппендэктомия через 3-6 месяцев. 4. предоперационное внутривенное введение антибиотиков должно быть продолжено интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде. Использование цефалоспоринов третьего поколения более эффективно. При подозрении на острый аппендицит не следует применять консервативное лечение только антибиотиками, если нет противопоказаний, чтобы не затягивать болезнь. Если во время операции обнаруживается, что аппендикс в норме, необходимо обследовать дистальный отдел тонкой кишки в пределах 2 метров от илеоцекального канала для исключения дивертикула Меккеля или илеита (болезнь Крона и т.д.), а у детей женского пола следует тщательно обследовать органы малого таза для выявления кист яичников, воспаления труб или внематочной беременности. У некоторых пациентов наблюдается гиперплазия только мезентериальных лимфатических узлов в конце подвздошной кишки. У пациентов, у которых аппендикс трудно обнаружить, он часто располагается позади прямой или подвздошной кишки и в брыжейке правого гемиколлекта. Прогноз При ранней операции смертность при остром аппендиците низкая или даже нулевая, и пациентов обычно выписывают в течение нескольких дней, при нормальных обстоятельствах они быстро и полностью выздоравливают. Если аппендикс перфорирован, развивается закрытый абсцесс или диффузный перитонит, прогноз более серьезный, а спаечная кишечная непроходимость вследствие воспаления встречается чаще; антибиотики могут значительно снизить смертность, но консервативное лечение часто сопряжено с риском повторной операции и длительного восстановления или даже спаечной кишечной непроходимости. Хотя ведутся споры о том, следует ли лечить острый аппендицит консервативно с помощью хирургического вмешательства или противоинфекционных средств, в настоящее время хирургическое вмешательство является доминирующим методом лечения.