Коленный сустав — один из самых важных суставов в организме человека. Он чрезвычайно важен при ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, вставании и присаживании. На него также приходится вес тела в положении стоя. Если у вас болит колено или вы испытываете проблемы с подвижностью, то после осмотра колена и вынесения заключения врач может сначала назначить вам пероральные препараты, инъекционную терапию, массаж и физиотерапию. Если после всех этих процедур результаты все еще неудовлетворительны, то пора задуматься о необходимости операции по замене коленного сустава искусственным. Что такое операция по замене коленного сустава? Когда коленный сустав не может выполнять свою нормальную функцию из-за серьезного повреждения его нормальной анатомии, т.е. передвигаться в нем становится больно, хирург хирургическим путем удаляет поврежденный сустав и заменяет его на точно разработанный и изготовленный искусственный коленный сустав, который называется искусственным протезом коленного сустава. Нормальный коленный сустав человека Коленный сустав состоит из трех костей. Нижний конец бедренной кости (бедренная кость) составляет верхнюю часть коленного сустава; верхний конец основной кости голени (большеберцовая кость) составляет нижнюю часть коленного сустава; и маленькая, слегка закругленная кость (надколенник) составляет переднюю часть коленного сустава. Все кости, входящие в состав коленного сустава, покрыты слоем гладкого, зеркального, слегка эластичного, безболезненного хряща (суставной хрящ) толщиной в несколько миллиметров в месте их соприкосновения, называемом суставной поверхностью. В коленном суставе бедренная и большеберцовая кости образуют пару суставов. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей находится полулунный участок фиброзно-хрящевой ткани (мениск), который служит прокладкой между бедренной и большеберцовой костями. Нижняя передняя часть бедренной кости, в свою очередь, образует пару суставов с надколенником. Эти кости окружены мышечными связками. Все эти структуры вместе образуют коленный сустав. В норме коленный сустав под действием мышечных связок обеспечивает плавное, равномерное и безболезненное движение суставных поверхностей и в то же время эффективную стабильность сустава. Если суставные поверхности по каким-либо причинам изнашиваются, повреждаются или становятся неполноценными, это часто приводит к боли и нарушению функции при ходьбе. Наиболее распространенными факторами, вызывающими боль и ограничение движений в коленном суставе, являются остеоартрит, ревматоидный артрит и травматический артрит. Остеоартрит: часто встречается в возрасте после 50 лет и часто имеет семейную историю артрита. При этом типе артрита суставной хрящ и мениск, служащие прокладкой, часто изнашиваются, суставное пространство становится меньше, что приводит к болезненному трению, деформации сустава и тугоподвижности. Ревматоидный артрит: вызывает воспаление синовиальной оболочки суставов с выделением избыточного количества суставной жидкости; воспаление также приводит к эрозии и разрушению суставного хряща, вызывая боль, деформацию и тугоподвижность сустава. Травматический артрит: внутрисуставной перелом может непосредственно разрушить суставной хрящ. Материалы искусственного коленного сустава 1.Полиэтиленовый вкладыш 2.Протез голени 3.Протез бедра Искусственный коленный сустав разработан на основе передовых достижений металлургии, биоматериалов, биомеханики и костной хирургии. Он состоит из трех компонентов. Один из них — протез бедра, который изготовлен из гладкого и износостойкого сплава и после специальной остеотомии может плотно и прочно соединяться с нижним концом бедренной кости, образуя суставную поверхность бедра; другой — протез голени, который состоит из двух частей: одна — слой очень износостойкого и гладкого сверхвысокополимерного полиэтилена, из которого изготовлена сочленяющаяся поверхность, и точная металлическая пластина с ручкой под ней, причем ручка металлической пластины может быть введена в полость костного мозга на верхнем конце пяточной кости (голени) и плотно соединена с костью; и затем — искусственный коленный сустав, который основан на очень передовой металлургии, биоматериалах и биомеханике и ортопедической науке. Хвостовик металлического лотка вводится в костномозговую полость верхнего конца кости голени (большеберцовой) и плотно срастается с костью; другой протез — пателлофеморальный протез, который изготавливается из сверхвысокополимерного полиэтилена в форме диска и должен заменить суставную поверхность надколенника, плотно срастаясь с ним. Обычно используются два метода скрепления: первый — с помощью костного цемента (органического соединения) скрепить протез с костной тканью, второй — специальная обработка металлической поверхности, и кость человека плотно врастает в нее для фиксации. В настоящее время большинство врачей для фиксации протеза используют костный цемент. Что такое одноконсольный протез? Одномыщелковый протез — это особый вид искусственного эндопротезирования коленного сустава, при котором объем замены ограничивается одним мыщелком. Что же такое одномыщелковый протез? В соответствии с формой и функцией коленного сустава мы разделяем его на внутреннюю и внешнюю части. Медиальная часть состоит из медиального мыщелка бедренной кости, медиального мениска и латерального большеберцового плато. Аналогично, латеральная часть состоит из латерального мыщелка бедра, латерального мениска и латерального большеберцового плато. Медиальный и латеральный мыщелки коленного сустава человека имеют разную форму и функционируют не одинаково. Как правило, медиальный мыщелок испытывает большее давление, а латеральный мыщелок выполняет больше вращательных функций. Поэтому, когда человек стареет, десятилетия износа часто повреждают сначала хрящ медиального мыщелка коленного сустава, обнажая кость, и в итоге вызывают типичный остеоартроз, то есть трение костей друг о друга, что приводит к боли и отеку сустава, а также затрудняет ходьбу. Поскольку изнашивается только медиальный мыщелок коленного сустава, а латеральный мыщелок остается неповрежденным, лечить нужно только старческий износ медиального мыщелка, и для этого существует операция по замене одномыщелковой кости. За рубежом существует множество одномыщелковых искусственных суставов. Этот тип сустава сохраняет латеральный мыщелок, надколенник, крестообразную связку и другие структуры, поэтому функция коленного сустава у пациента в основном нормальная, без дискомфорта, вызванного тотальным эндопротезированием коленного сустава. Травма невелика, рана составляет лишь половину от традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава, пациент быстро восстанавливается, а стоимость операции невысока. Что выбрать: искусственное тотальное эндопротезирование коленного сустава или одноконсольное? Решение должно приниматься после консультации с самим пациентом, членами его семьи и врачом-ортопедом. Обычно операция по замене коленного сустава требует следующих условий: 1. Сильная боль в колене, которая ограничивает вашу повседневную деятельность, например, ходьбу, подъем и спуск по лестнице, прохождение нескольких кварталов, и вам требуется помощь ходунков или трости; 2. Боль, которую вы чувствуете днем или ночью, когда отдыхаете; 3. Воспаление и отек колена, которые не проходят после отдыха или приема лекарств; 4. Деформация колена, например, О-образная или Х-образная нога; 5. Колено ощущается сильным и твердым, его трудно разгибать или сгибать; 6. Неэффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как противовоспалительные боли, ибупрофен и т.д.; 7. Обезболивающие средства имеют серьезные побочные эффекты; 8. Неэффективны физиотерапия, гормональные инъекции и другие хирургические методы лечения. 9. Большинство людей, нуждающихся в операции, находятся в возрасте от 60 до 80 лет, однако врачам приходится принимать различные решения для разных людей. Рекомендация к операции зависит в основном от боли и поражения пациента, а не только от возраста, и успешное тотальное эндопротезирование коленного сустава возможно как в молодом возрасте, например в 16 лет, так и в пожилом, например в возрасте старше 90 лет. Необходимые исследования перед принятием решения о замене искусственного сустава Ортопедическая оценка включает следующие аспекты: история болезни: врач собирает информацию, расспрашивая об общем состоянии здоровья, степени боли в колене и ее влиянии на повседневную жизнь и т.д.; физический осмотр используется для определения степени подвижности и выравнивания колена и т.д.; рентгеновские снимки делаются для проверки степени повреждения и деформации колена; в некоторых случаях для определения степени повреждения и деформации коленного сустава используются анализы крови или другие исследования, такие как МРТ, сканирование костей и т.д. На основании полученной информации и результатов обследования врач-ортопед обсудит с Вами необходимость искусственного протезирования коленного сустава для устранения боли в суставе и улучшения его функции, а также другие методы лечения, такие как медикаментозное, физиотерапевтическое или другие виды хирургического вмешательства; Ваш хирург также объяснит возможные осложнения и потенциальные факторы риска операции тотального протезирования коленного сустава. Ваш врач также объяснит вам возможные осложнения операции тотального эндопротезирования коленного сустава и потенциальные факторы риска, вероятность возникновения которых составляет около 1% и которые, хотя и невелики, но трудно устранимы. Они будут упомянуты далее в этой брошюре. Ожидания от тотальной замены коленного сустава У подавляющего большинства пациентов после операции отмечается значительное уменьшение боли в колене, значительное улучшение функции, независимость в повседневной деятельности и улучшение качества жизни, однако операция не делает функционирование колена лучше, чем оно было до заболевания. После операции вы не сможете заниматься некоторыми видами деятельности до конца жизни, включая бег трусцой и высокоударные виды спорта. Искусственное колено будет немного изнашиваться на своей пластиковой подушке при регулярной активности; чрезмерная активность и ношение тяжестей ускорят износ до такой степени, что протез расшатается и возникнет боль в колене; при правильной эксплуатации искусственное колено прослужит много лет, более 90% пациентов сохранят его более 10 лет. Рискованные виды деятельности после операции: к ним относятся бег или спортивная ходьба, контактные виды спорта, прыжки, напряженные аэробные упражнения и т.д.