Грыжа поясничного диска — очень распространенное клиническое состояние, о чем свидетельствует количество онлайн-консультаций, в которых многие люди ищут ответы на вопросы о лечении этого заболевания. Эта статья, надеемся, окажет некоторую помощь таким пациентам. Как следует из названия, грыжа поясничного диска — это ряд клинических симптомов, вызванных тем, что пульпозное ядро в дископодобной структуре между поясничными позвонками (состоящей из фиброзного кольца и пульпозного ядра, которое в основном выполняет функцию буфера между пятью позвонками поясничного отдела) прорывает фиброзное кольцо и сдавливает нервные корешки за позвонками, например, боль в пояснице, иррадиирующая боль в ногу или онемение, при этом различные сегменты диска грыжи сдавливают соответствующие нервные корешки, а также место боли или онемения в нижних конечностях. Врач может определить местоположение грыжи диска с помощью клинического осмотра и опроса, а затем сравнить его с данными КТ или МРТ для определения диагноза. Важно подтвердить диагноз, поскольку грыжа диска имеет схожие симптомы с некоторыми другими патологиями (о дифференциальной диагностике см. мою предыдущую статью о причинах боли в пояснице). Хотя все клинические симптомы, вызванные грыжей диска, — это боль в пояснице и ногах, лечение, принятое для разных степеней грыжи диска, варьируется от человека к человеку. Согласно классификации визуализации, грыжи дисков можно разделить на четыре степени в зависимости от степени грыжи пульпозного ядра: выбухание, грыжа, пролапс и свободный; и в зависимости от ориентации грыжи: центральная, парацентральная и радикулярная. Кроме того, размер позвоночного канала (каналоподобной структуры, в которой проходят нервные корешки) сильно варьируется от человека к человеку. Позвоночный канал окружен костью и связками, и остеофиты и гипертрофия связок могут вызвать спинальный стеноз, а грыжа диска также может сдавить позвоночный канал и вызвать стеноз. В связи с большим количеством пациентов с грыжей диска, большинство пациентов имеют слабые симптомы или слабую грыжу и выздоравливают просто с помощью консервативного лечения, такого как постельный режим и массаж, и не требуют специального лечения. Небольшое количество пациентов с грыжей диска, которая сдавливает нервные корешки и вызывает более сильную боль, которую трудно снять, несмотря на консервативное лечение, могут быть вылечены с помощью интервенционной терапии. Интервенционные методы лечения, используемые в настоящее время в клинике, включают: чрескожную спинотомию диска, абляцию диска озоном (O3), лазерную вапоризацию диска, электрокоагуляцию диска, абляцию диска плазмой и лизис диска коллагеназой. Три метода — лазерная вапоризация диска, электрокоагуляция и термокоагуляция диска и плазменная абляция диска — требуют специального оборудования и относительно дороги. Коллагеназный лизис пульпозного ядра уже давно используется в клинической практике для снятия давления на нервные корешки путем введения коллагеназы для растворения пульпозного ядра. Этот метод можно использовать у пациентов с пролабированными или свободными дисками, но поскольку это химическое растворение пульпозного ядра, очень немногие пациенты испытывают аллергические реакции, а если коллагеназа попадает в спинномозговой канал, это может привести к серьезным осложнениям из-за химического воспаления арахноидальной мембраны. Кроме того, использование коллагеназы может привести к образованию спаек в околодисковой ткани, что может иметь хирургические последствия. Озоновая абляция диска, которая лечит грыжу диска за счет абляционных свойств озона на пульпозное ядро, впервые была применена итальянцами, а с 2000 года используется в Китае и постепенно распространяется. Озон имеет широкий спектр клинического применения и может использоваться для лечения различных заболеваний. Его уникальные противовоспалительные и обезболивающие свойства и способность растворять пульпозное ядро позволяют успешно лечить грыжу диска и неинфекционное воспаление мягких тканей, вызванное дегенерацией поясничного отдела. Перкутанная спинотомия поясничного диска была изобретена в 1990 году профессором Тэн Гаогаоцзюнь на основе зарубежного опыта. Для доступа к диску требуется только прокол кожи со стороны поясницы, а для вырезания пульпозного ядра и снятия давления на нервные корешки используются специальные инструменты. Эта методика используется уже более 20 лет и обучила большое количество практикующих врачей в Китае, оказав помощь сотням тысяч пациентов. Сейчас мы используем комбинацию спинотомии диска и озоновой абляции для лечения грыжи поясничного диска, что еще больше улучшило результаты. Однако, несмотря на то, что интервенционные методы могут обеспечить эффективное лечение для многих пациентов, все еще существует множество пациентов, которые лечатся ортопедической хирургией из-за комбинированного спинального стеноза, соскальзывания позвонков, тяжелой грыжи или свободного пульпозного ядра. Поэтому крайне важно, чтобы состояние было диагностировано и выбрано соответствующее лечение.