Как развивается варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей вызвано сочетанием генетики, дисплазии клапанов, ожирения, стояния и бездействия, что приводит к неполному закрытию венозных клапанов и обратному току венозной крови → поверхностная венозная гипертензия → расширение поверхностных вен → извилистость поверхностных вен → удлинение вен, что приводит к варикозному расширению вен.
Кровь течет из вен нижних конечностей к сердцу снизу вверх, и чтобы преодолеть эффект гравитации, в венах нижних конечностей снизу вверх вырастает множество клапанов, которые действуют как односторонние «клапаны», позволяя крови течь только снизу вверх, но не в обратном направлении, и как только эти «клапаны» не будут закрыты должным образом, произойдет обратный ток. Если эти «клапаны» закрыты неправильно, кровь будет течь в обратном направлении.
Первая пара клапанов в подкожной вене, обычно расположенная у основания бедра, сильнее всего сопротивляется обратному давлению, и если этот клапан закрыт не полностью, произойдет обратный ток крови из подкожной вены, а расположенные ниже клапаны, которые слабее сопротивляются давлению, постепенно станут неполными, вызывая обратный ток крови по всей вене. Поскольку вены голени мелкие, тонкостенные и расположены на низком уровне, они испытывают наибольшее давление, в результате чего возникает высокое давление → расширение → извилистость, что и формирует варикозное расширение вен. Большинство варикозных вен являются ветвями большой подкожной вены.
Каковы негативные последствия варикозного расширения вен нижних конечностей?
При варикозном расширении вен нижних конечностей происходит расширение вен нижних конечностей, повышение давления и застой крови из-за обратного тока крови в положении стоя, что приводит к отекам и боли в нижних конечностях, так как кровеносные сосуды более чувствительны к расширению, и тяжести из-за застоя. Поскольку венозная кровь в нижних конечностях — это кровь, использованная тканями, она лишена питательных веществ, таких как кислород, и содержит большое количество продуктов обмена веществ. Эта кровь застаивается в ногах в течение длительного периода времени, вызывая нарушение питания кожи, потерю блеска и утолщение кожи, образование застойного дерматита и зуд. Медленное движение крови по извилистым венам облегчает образование тромбов, что приводит к тромбофлебиту.
При венозной гипертензии мелкие вены расширяются, расстояние между клетками стенки капилляров увеличивается, и изнутри в капилляры попадают эритроциты, содержащие пигменты, которые плохо всасываются, что приводит к пигментации кожи, которая по мере ухудшения состояния постепенно расширяется от точек до пятен и даже по всей нижней и средней части ног, при этом цвет постепенно углубляется и в конечном итоге Кожа становится «почерневшей». В этот момент кожа крайне плохо питается, и если ее поцарапать или потрогать, образуются язвы, которые со временем не заживают, образуя так называемые «старые гнилые ноги».
Какие существуют методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей?
Варикозное расширение вен нижних конечностей — распространенное и частое явление, встречающееся примерно у 20% взрослого населения, и существует множество методов лечения, которые развиваются в направлении от массивно-инвазивных к минимально-инвазивным.
Традиционным методом лечения является: высокая перевязка подкожной вены + стриппинг, широко известный как «судороги и пилинг», которого большинство людей боятся из-за большой травмы, разрезов, кровотечения, легкой инфекции и неприглядного внешнего вида.
Минимально инвазивные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей сегодня широко применяются как у нас, так и за рубежом. Для ствола подкожной вены используются следующие методы: радиочастотное эндовенозное закрытие, лазерное эндовенозное закрытие и микроволновое эндовенозное закрытие, которые применяются вместо высокого лигирования + стриппинга ствола подкожной вены, т.е. вместо «тампонады». При варикозном расширении вен в икроножном сегменте: пункционный стриппинг, непрерывное подкожное субциркулярное ушивание поверхностных перкутанных вен, спинотомия, электрокоагуляция, лазерное закрытие, которые используются вместо «стриппинга». Для инверсий вен голени: люмпэктомия пробочных вен, которая также используется вместо «скиннинга».
Какие типы варикозного расширения вен нижних конечностей бывают?
Существует три основные группы вен нижних конечностей: поверхностные вены (включая большую и малую подкожные вены), транспортные вены и глубокие вены, все из которых могут привести к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей из-за неполного закрытия клапанов. Варикозное расширение вен нижних конечностей можно разделить на следующие типы: i. Простое поверхностное варикозное расширение вен: включает варикозное расширение большей и меньшей подкожных вен. II. Функция клапана дорожной вены
Недостаточность: вызывает извилистость и расширение поверхностных вен, соединенных с ними, преимущественно в виде гроздьев. Недостаточность клапанов глубоких вен: обратный ток в глубоких венах → вызывает высокое давление, дилатацию и обратный ток в венах движения → вызывает высокое давление, дилатацию и извитость в поверхностных венах, соединенных с ними → вызывает высокое давление, дилатацию и обратный ток в больших подкожных венах → усугубляет поверхностное варикозное расширение вен; при этом типе варикоза в основном наблюдаются гиперпигментация, стазисный дерматит, отек и язвы. IV. Посттромботический синдром глубоких вен: разрушение клапанов в глубоких венах вследствие тромбоза → обратный ток глубокой венозной крови → высокое давление, расширение и рефлюкс в магистральных венах → высокое давление, расширение и извитость в поверхностных венах → высокое давление, расширение и рефлюкс в подкожных венах → усугубление извитости в поверхностных венах. Этот тип связан с сильной гиперпигментацией, дерматитом, отеками, твердой и неэластичной кожей, часто язвами. Первые три типа могут взаимодействовать друг с другом. Клинически 50% варикозного расширения вен нижних конечностей вызвано недостаточностью глубоких венозных клапанов.
Радиочастотное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей
Радиочастотное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей — это высокотехнологичный метод лечения родом из США, который был использован в более чем 100 000 случаев в США, с отработанной технологией, точной эффективностью, минимальной травматичностью, быстрым восстановлением и безопасным лечением. Эта техника была представлена в Китае в 2004 году.
Эта техника в основном используется для закрытия основного ствола большей (малой) подкожной вены. Лечение проводится путем введения катетера для радиочастотного закрытия ниже колена вверх в основной ствол подкожной вены до уровня ниже проксимального отверстия подкожной вены, освобождения электродов внутри катетера, распределения кусочков электродов вокруг и против стенки вены, радиочастотный катетер подключается к аппарату для радиочастотного закрытия и аппарат включается, радиочастотная энергия передается на электроды катетера и генерируется тепло, стенка вены сокращается, утолщается, дегенерируется и окклюзируется под воздействием тепла, катетер постепенно извлекается и вся вена закрывается. Катетер постепенно извлекается, и вся вена закрывается. Катетер постепенно извлекается, и вся вена закрывается. Как только вена закрыта, обратного тока больше нет, и варикозное расширение вен вылечено. Закрытая вена становится фиброзной, а просвет исчезает через несколько месяцев, поэтому она не рециркулирует и не рецидивирует.
В мае 2006 года отделение сосудистой хирургии центральной больницы Тайань внедрило это устройство исключительно в провинции для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и добилось хороших результатов. За последний год было пролечено почти 300 случаев варикозного расширения вен нижних конечностей. С момента применения этой технологии количество пациентов с легкой и средней степенью тяжести увеличилось в геометрической прогрессии, причем они госпитализируются всего на 3 дня и могут быть выписаны на следующий день после процедуры. Тяжелым пациентам также требуется всего 5-6 дней. Эта методика позволила безболезненно лечить варикозное расширение вен у пациентов с легкой и средней степенью варикозного расширения вен нижних конечностей. Радиочастотное закрытие является методом выбора при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Варикозное расширение вен нижних конечностей требует комплексного лечения
Существует четыре типа варикозного расширения вен нижних конечностей: во-первых, простое поверхностное варикозное расширение вен; во-вторых, варикозное расширение вен, вызванное простой недостаточностью венозного клапана; в-третьих, варикозное расширение вен, вызванное первичной недостаточностью клапана глубоких вен; в-четвертых, варикозное расширение вен, вызванное посттромботическим синдромом глубоких вен. Третье состояние встречается у 50% пациентов на курируемых койках: т.е. рефлюкс в глубоких венах, дорожных венах и поверхностных венах; затем рефлюкс в поверхностных венах и дорожных венах; и в наименьшей степени рефлюкс только в поверхностных венах. При простом поверхностном венозном рефлюксе: радиочастота + электрокоагуляция используется для закрытия ствола радиочастотой, а варикозных вен голени — электрокоагуляцией. При поверхностном рефлюксе в транспортной вене: радиочастота + электрокоагуляция + лигирование вены транспортной вены. При рефлюксе глубокой, поверхностной и транспортной вен: восстановление клапана глубокой вены + радиочастота + электрокоагуляция + люмпэктомия лигирование транспортной вены. При варикозном расширении вен, вызванном синдромом тромбоза глубоких вен, при условии реканализации основного ствола глубокой вены: люмпэктомия транспортной вены + электрокоагуляция + радиочастота + компрессионные чулки длительного ношения.
Как лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Три основные причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей: 1) медленный кровоток (постельный режим, торможение) 2) гиперкоагуляционное состояние крови (послеоперационный период, беременность, прием лекарств) 3) повреждение эндотелия сосудов.
Существует три типа тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей: 1) периферический (в икре) 2) центральный (выше корня бедра) 3) смешанный: с вовлечением всей глубокой вены. Отек незначительный или легкий, если вовлечена только икра, отек икры, если вовлечен ниже корня бедра, и отек всей нижней конечности, если вовлечена вся конечность.
Основным методом лечения ТГВ является антикоагуляция, также существует тромболитическая терапия, тромболизис и катетерная интервенционная тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия: в настоящее время пропагандируется местное введение. Этот метод использует небольшое количество тромболитических препаратов, быстро уменьшает отек, является безопасным, недорогим и в основном не имеет осложнений. Продолжительность заболевания не ограничена. Удаление тромба: Тромб может быть удален из нижней части живота и бедер. Удаление тромба из нижней части ног является неполным, поэтому необходимо предварительно установить фильтр нижней полой вены для предотвращения смещения тромба и тромбоэмболии легочной артерии. Этот метод быстро уменьшает отек и защищает функцию клапана, но потенциально может вызвать гематому при разрезе и рецидив. Стоимость лечения высока и составляет от 30 000 до 40 000 долларов. Эмбол должен быть удален в течение недели после начала заболевания. Интервенционный катетерный тромболизис: катетер вводится в глубокую вену с задней стороны колена в катетеризационной камере, и локальный тромболизис проводится по секциям. При этом методе тромболитический препарат вступает в непосредственный контакт с тромбом, что приводит к более быстрому тромболизису и уменьшению отека. Однако для предотвращения смещения тромба во время тромболизиса необходимо заранее установить фильтр нижней полой вены; стоимость лечения высока и составляет 40 000-50 000 юаней; пациент должен быть прикован к постели и не может передвигаться по полу во время лечения.