Варикозное расширение вен нижних конечностей — распространенное заболевание, распространенность которого составляет более 10%. Хирургическое лечение имеет очень высокий процент рецидивов, по авторитетной зарубежной статистике он достигает 20-30%. Что делать, если после операции варикозное расширение вен на ногах возобновилось?
Почему варикозное расширение вен склонно к рецидивам после операции?
Для начала давайте разберемся, как возникает варикозное расширение вен. Поток крови из вен ног обратно к сердцу поднимается вверх против силы тяжести, подобно автомобилю, взбирающемуся на холм. Автомобиль толкают вверх три внешние силы: тяга икроножных мышц, сокращающихся для сжатия вверх; всасывание крови вверх, когда человек вдыхает; и всасывание крови вверх, когда сердце растягивается. Эти три силы толкают тележку с кровью вверх, но когда человек свистит и сердце сокращается, кровь не всасывается, поэтому тележка с кровью скользит вниз под действием силы тяжести, и в кровеносных сосудах есть структура, которая действует как тормоз, чтобы остановить скольжение тележки вниз: венозный клапан. Он действует как односторонний клапан, открытый, когда кровь поднимается вверх, и закрытый, когда она опускается вниз. Однако если кровеносные сосуды пациента становятся толще и клапан, который раньше закрывался полностью, теперь не может плотно закрыться, или если клапан становится менее гибким, кровь течет в обратном направлении и скапливается в нижних конечностях, создавая варикозное расширение вен. Токсичные вещества и отходы обмена веществ в этих венах не могут быть выведены из организма и застаиваются в ногах пациента, что со временем приводит к отекам и зуду.
При варикозном расширении вен вся подкожная вена от основания бедра до шейки стопы может быть рефлюксирована, хотя не всегда варикозные вены видны на всем ее протяжении. Если использовать давление морской воды в качестве аналогии для давления в венах ног, то давление в венах бедер подобно давлению на уровне моря, которое относительно низкое, поэтому варикоз не очевиден, тогда как давление в венах икр подобно давлению на дне моря, которое выше, и варикоз более очевиден, а в икрах чаще проявляются такие симптомы, как отек и зуд. Поэтому, если варикозное расширение вен не было тщательно пролечено во время первой операции, или если вы выбрали минимально инвазивную процедуру, которая лечит только часть главной подкожной вены и оставляет без лечения другие ответвления сосудов, а оставшаяся часть сосудов становится толще или венозные клапаны становятся менее эластичными, вы все равно очень склонны к повторному варикозному расширению вен.
Является ли частота рецидивов при стриппинге подкожных вен ниже, чем при минимально инвазивной хирургии?
Операция по удалению подкожной вены включает в себя удаление всех сосудов подкожной вены от корня бедра до шейки стопы, а затем перевязку пяти ветвей подкожной вены, а также удаление варикозных вен с голени. Частота рецидивов очень низкая, если операция проведена строго по правилам. С другой стороны, минимально инвазивная хирургия, как правило, не предполагает больших разрезов, а просто закрывает сосуды в месте варикозного расширения вен различными способами, что является менее инвазивным и позволяет выписать пациента в тот же день. Однако проблема ствола подкожной вены не решена, и после операции легко возникают рецидивы.
В некоторых случаях подкожная вена удаляется непосредственно во время первой операции, так как же она может рецидивировать?
В некоторых случаях ветви сосудов по толщине не уступают подкожной вене, поэтому хирург не может различить их во время операции и не отделяет подкожную вену, и варикозная вена появляется вновь.
Каковы причины рецидива после операции?
Существует три основные причины послеоперационного рецидива.
1. неполная обработка ствола подкожной вены.
Левая нога на рисунке — это полное распределение вен, операция должна удалить или полностью закрыть подкожную вену от корня бедра до самой шейки стопы, если операция не будет полностью чистой и останутся остаточные подкожные вены в бедре, варикозное расширение вен легко рецидивирует.
Как показано на рисунке, на правой ноге нет подкожной вены от корня бедра до середины бедра, но подкожная вена ниже середины бедра не была вылечена, и кровь может поступать обратно в оставшуюся подкожную вену через другие сосуды, вызывая варикозное расширение вен.
2. Появляются варикозные вены на ветвях движения.
Некоторые пациенты могут пройти тщательное лечение главной подкожной вены, но после операции у них остается рецидив, и варикозное расширение вен сосредоточено в этом участке икры, что происходит? Как видно из результатов КТ ниже, подкожная вена с правой стороны была обработана чисто и незаметно, но в голени было обнаружено множество изогнутых червеобразных сосудов, которые представляют собой мелкие сосуды, соединяющие глубокие и поверхностные вены бедра (также называемые ветвями трафика), и они расширились, что привело к рецидиву варикозного расширения вен нижней конечности.
3. ошибочный диагноз.
Ошибочная диагностика других заболеваний как варикозного расширения вен, таких как синдром KT, посттромботический синдром, первичная недостаточность клапанов глубоких вен, синдром Буга и варикозное расширение малых подкожных вен.
Синдром KT: как показано на рисунке, у пациента также будет поверхностное варикозное расширение вен, а также утолщение и рост этой варикозной ноги и большие красные пятна на внешней стороне ноги.
Посттромботический синдром: вены на ноге имеют глубокие и поверхностные вены, как показано на рисунке, у пациента тромбоз в глубокой вене, что позволяет большому количеству крови протекать через более тонкие поверхностные вены, в результате чего поверхностные вены утолщаются и образуются варикозные вены. У такого пациента, если тромб все еще присутствует, то после операции по удалению поверхностных вен будут отекать ноги; если тромба больше нет, то можно провести операцию по восстановлению клапана глубоких вен плюс операцию по удалению поверхностных вен.
Первичная клапанная недостаточность глубоких вен: это состояние требует проведения флебографии CTV для выявления рефлюкса глубоких вен. Врач использует результаты CTV, чтобы определить, какая процедура необходима. Если рефлюкс достигает только середины бедра, пациент может пройти процедуру удаления вен, и симптомы глубокого венозного рефлюкса будут сняты. Однако если рефлюкс достигает колена, то в дополнение к зачистке вен потребуется процедура восстановления клапана.
Синдром Буга: у таких пациентов варикозное расширение вен наблюдается не только на ногах, которые имеют более темный цвет, но и видимые вены на животе пациента, которые не могут быть устранены только хирургическим лечением варикозного расширения вен.
Варикозное расширение подкожных вен: Как показано на рисунке, у пациента также будет варикозное расширение вен на голени, но оно вызвано малой подкожной веной, которая представляет собой два разных сосуда, отличных от большой подкожной вены. Если в ходе операции полностью удалить или закрыть большую подкожную вену, варикозное расширение вен все равно останется и будет рецидивировать.
Как я могу узнать, какой у меня рецидив?
Если у вас возник рецидив после операции, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы выявить причину рецидива. Пациенты могут пройти венозный тест CTV (на фото — визуализация вен на КТ), и на снимках будет четко видна причина рецидива — рецидив, вызванный неполным лечением транспортной ветви вместе с малой подкожной варикозной веной.
В какой момент рецидивирующее варикозное расширение вен прогрессирует до такой степени, что требуется хирургическое вмешательство?
Руководство классифицирует тяжесть варикозного расширения вен на 7 классов, от 0 до 6, при этом степень тяжести варикозного расширения вен варьируется от класса к классу.
При степени 0 кожа на ноге выглядит нормально, но пациент испытывает значительную болезненность и отечность после долгого стояния; при степени 1 варикозные вены видны как выпуклые кровеносные сосуды на ноге, но они не очень серьезны и выглядят как «паучьи ноги»; при степени 2 варикозные вены обычно выглядят как «червивые ноги». Варикозное расширение вен 4 степени может вызвать нарушение питания и потемнение кожи; варикозное расширение вен 5 степени может вызвать изъязвление кожи; варикозное расширение вен 6 степени может перерасти в упорные язвы, которые невозможно вылечить сменой лекарств. Простая память: 1 класс — маленький паук, 2 класс — маленький земляной червь, 3 класс — разбухший, 4 класс — черный, 5 класс — сломанный и 6 класс — гнилой.
Как показано на рисунке, если состояние пациента схоже со степенью 1, 2 и 3 на рисунке, он может выбрать консервативное лечение (прием лекарств и ношение эластичных чулок) или операцию; однако если состояние близко к степени 4, 5 и 6, пациенту рекомендуется операция.