Оценить клинический эффект ультраминимально-инвазивного малого разреза в лечении паховых грыж у детей. Методы В 197 случаях паховых грыж у детей применялся малоинвазивный малый разрез в нижней части живота, возраст от 7 месяцев до 3 лет, в среднем 2,6 года. Результаты Хирургическая процедура прошла без осложнений, время операции составило 9-25 мин, в среднем 19 мин, рецидивов не было, 197 пациентов были выписаны из больницы через 2-3 дня после операции, осложнений в виде инфицирования разреза, перекрута семенного канатика и атрофии яичка не было, шрам от разреза небольшой, косметический эффект хороший. Заключение Данная процедура имеет много преимуществ, операция проста, разрез ультрамалый, шрам отсутствует, боль легкая, ущерб небольшой, восстановление пациента происходит очень быстро, время операции и госпитализации очень короткое, стоимость относительно низкая, эффективность процедуры надежная и безопасная, осложнений после хирургического лечения мало, рецидив заболевания низкий и т.д., что очень целесообразно для продвижения ее использования в клинической практике. Паховая грыжа Паховая грыжа — одно из распространенных заболеваний детской хирургии, в основном врожденное, чаще встречаются мальчики, правосторонняя чаще, чем левосторонняя, в большинстве случаев возникает в возрасте до двух лет, основным проявлением паховой грыжи может быть безболезненное образование в паховой области. Причина кроется в незамкнутой брюшинной оболочке, сформировавшейся в эмбриональном периоде, если не лечить грыжевой мешок, он будет постепенно увеличиваться в размерах и усугублять дефект пахового канала, и чем младше возраст ребенка, тем больше шансов на его ущемление, поэтому его необходимо оперировать как можно раньше. 197 случаев детских паховых грыж были пролечены в нашем отделении с помощью ультратонкого поперечного разреза нижней части живота с 2007 по 2013 год с удовлетворительными результатами, и теперь результаты представлены следующим образом. 1, Данные и методы (1) Общая информация В этой группе было 197 детей в возрасте от 7 месяцев до 3 лет, в среднем 2,6 года, мужского пола — 190 случаев, женского пола — 7 случаев. Односторонняя была в 180 случаях, в том числе 25 случаев левосторонней, 155 случаев правосторонней и 17 случаев двусторонней. Инкарцинированные грыжи были в 3 случаях. (2) Методика операции: после успешной кетаминовой анестезии ребенка укладывали в положение лежа, операционную зону дезинфицировали йодом и застилали простыней, делали поперечный разрез около 0,6-1,0 см перпендикулярно направлению устья наружного кольца по кожной полоске, последовательно рассекали кожу и подкожные ткани, гемостатическими щипцами поочередно вскрывали подкожные ткани пациента до места расположения наружной косой мышцы живота, затем комаровскими ангиоклавными щипцами поднимали сухожильную мембрану наружной косой мышцы и вскрывали ее. Рассекают сухожильную мембрану наружной косой мышцы живота, обнажают устье наружного кольца, находят положение семенного канатика, находят грыжевой пучок в медиальной части семенного канатика, если грыжевой мешок большой и ведет в мошонку, то необходимо поперечное сечение грыжевого мешка, освобождают грыжевой мешок до шейки, если грыжевой мешок меньше, то не нужно поперечное сечение грыжевого мешка, непосредственно освобождают грыжевой мешок до шейки, расширяют грыжевой мешок маленькой круглой иглой, нитью № 4 в шейке грыжевого мешка за высокое положение внутреннего кошелькового шва, затем лигируют, отсекают избыточный грыжевой мешок. Если отверстие внутреннего кольца слишком велико, можно наложить 1-2 шва. Если отверстие наружного кольца большое, его также следует закрыть 1-2 стежками так, чтобы в него мог поместиться кончик указательного пальца. После полного гемостаза, проверки отсутствия активного кровотечения и точного подсчета марли и инструментов следует проверить, находится ли яичко в мошонке, и если нет, то поместить его обратно в мошонку. Наружная косая фасция живота закрывается 1 швом, 1 или 2 шва накладываются в подкожном слое, а кожа склеивается тканевым клеем. После операции антибиотики не используются. 2, результаты операции Процесс операции проходит очень гладко, время выполнения операции 9-25 мин, в среднем 19 мин, в день операции после анестезии пациент в бодрствующем состоянии может принимать жидкость. В тот же день пациент смог встать с постели и нормально поесть. Через 2-3 дня после операции пациент был выписан из больницы. Послеоперационный период наблюдения составил от шести месяцев до семи лет, в течение которых не было отмечено ни одного случая рецидива. Не было случаев отека мошонки, осложнений, таких как инфицирование разреза, перекрут семенного канатика, атрофия яичка и т.д. Рубец от разреза был очень маленьким и практически незаметным, а косметический эффект был хорошим. 3, Обсуждение Детская паховая грыжа является распространенным и частым заболеванием в детской хирургии и обусловлена врожденными аномалиями развития. Во время эмбрионального развития брюшина образует в паховой области мешковидное выпячивание изнутри наружу, называемое выпячиванием брюшинной оболочки, которое спускается по яичковому каналу, соединяющему яичко с основанием мошонки. По мере опускания выпячивания оболочки яичко опускается в мошонку. При нормальном развитии сфинктер постепенно атрофируется и окклюзируется примерно к моменту рождения. Прикрепленный к яичку сфинктер брюшины не окклюзируется и образует внутреннюю полость оболочки яичка, которая уже не связана с брюшинной полостью. Если же аномалия развития имеет место, а брюшинная оболочка остается открытой или частично открытой без окклюзии, то под воздействием определенных провоцирующих факторов, таких как кашель, плач, запор и т.д., содержимое брюшной полости попадает внутрь, и формируется врожденная паховая грыжа. Основная причина развития паховой грыжи заключается в том, что брюшинная оболочка не закрыта, в сочетании с кашлем, плачем, запорами и другими факторами возникает повышенное внутрибрюшное давление, что приводит к развитию заболевания. Паховая грыжа у младенцев и детей младшего возраста старше 6 месяцев имеет очень мало шансов на самостоятельное заживление, поэтому требует хирургического лечения. Ранее в большинстве больниц использовался поперечный паховый разрез длиной 3-5 см. Недостатками этого метода являются большие повреждения, кровотечения, длительное время операции, очевидный рубец, легкое повреждение подвздошно-пахового нерва, подвздошно-пахового нерва и т.д. У детей паховый канал короткий и плоский, внутреннее и наружное кольца в основном перекрываются, поэтому для выполнения высокого лигирования грыжевого мешка может быть применен поперечный разрез непосредственно к грыжевому мешку. В сочетании с этой группой случаев автор получил следующий опыт: ① Ранее сообщалось о небольших разрезах для лечения детских грыж, хирургический разрез составлял около 1,0-1,5 см, автор впервые в Китае выдвинул концепцию ультрамикроразреза, чтобы выполнить лигирование грыжевого мешка 0,6-1,0 см на высоком уровне. Желательно, чтобы возраст пациента не превышал 3 лет, а тип телосложения не был слишком тучным. ③ Данная процедура отличается простотой подхода, меньшим повреждением тканей, не разрушает исходную структуру пахового канала, поэтому не так легко повредить подвздошный нерв и нижний подвздошный нерв. Послеоперационный рубец очень мал и практически незаметен через 3 месяца, время операции и госпитализации очень короткое, стоимость низкая, эффект лечения безопасный и надежный, мало осложнений и низкий процент рецидивов, что позволяет широко применять его в клинике и отвечает требованиям малоинвазивности. Однако эта процедура весьма сложна, требует от оператора хорошего знания анатомии пахового канала, локализации грыжевого мешка и выполнения разреза за 1 проход. Традиционная операция высокого лигирования грыжевого мешка параллельно с маневром в паховом канале постепенно вытесняется малоинвазивными операциями из-за их трудоемкости, большей травматичности, большего количества осложнений и высокой частоты рецидивов. Минимально инвазивная технология, представленная лапароскопией, также трудно продвигается, так как для ее выполнения обычно требуется три прокола в брюшной полости, и даже если для улучшения операции имеется только один прокол, все равно необходимо проникнуть в брюшную полость для проведения операции, что повышает риск операции, требует совершенных операционных инструментов и более высокой стоимости лечения, а также требует от оператора владения техникой лапароскопической операции. Минимально инвазивная технология диагностики и лечения детских паховых грыж, для пациентов и семей — это «минимально инвазивный рубец», хирургический процесс тела небольшой удар, меньше повреждений, не нужно отделять семенной канатик, что можно избежать разрушения анатомической структуры пахового канала до брюшной стенки кровеносных сосудов, повреждения сосудов семенного канатика и семенного канатика, боль при операции относительно легкая, не локализованная. Боль при операции относительно легкая, нет локальных тянущих ощущений, время восстановления короче, частота рецидивов ниже, что уменьшает боль у детей, а при диагностике и лечении паховых грыж у детей вместо традиционной операции используется малоинвазивный метод с ультратонким разрезом, что благоприятно для детей и их семей.