Существует большое разнообразие конструкций современных тотальных протезов тазобедренного сустава, а спектр применения и показания к использованию различных протезов становятся все более и более совершенными. Как отмечают д-р Грейвс, Штайгер и другие, результат замены поверхности бедра зависит от пациента и выбора протеза. Для молодых пациентов соединение «золото в золото» является одним из наиболее важных вариантов современного эндопротезирования тазобедренного сустава. Основными причинами выбора золота, по мнению сторонников, являются потребность пациента в высокой подвижности, более длительный срок службы и время сохранения в естественных условиях. Для протезов тазобедренного сустава низкий износ, меньшая реакция на обломки и лучшая функциональность являются постоянными целями конструкторов. Для клинициста вопросы профилактики осложнений и ревизии являются более насущными и конкретными. Осложнения, такие как сохранение объема кости, хирургическая техника и положение протеза, переломы и вывихи и т.д. Соединение «золото в золото» не дает преимуществ, незаменимых в обычных соединениях. Соображения по сохранению объема кости: поверхностные заменители могут отвечать требованиям по сохранению объема кости, но увеличивают осложнения послеоперационных переломов шейки бедра, которые не встречаются при других видах замены суставов. С вертлужной стороны объем дебридмента уменьшается, но увеличивается техническая сложность имплантации чашки гнезда. Соображения, касающиеся трения и износа: износ между золотом и золотом значительно ниже, чем на поверхностях трения металл-полиэтилен или керамика-полиэтилен, но все же выше, чем на поверхностях трения керамика-керамика. Помимо конструктивных факторов, таких как процессы обработки поверхности, снижение скорости износа достигается в основном за счет увеличения диаметра головки. Соображения по поводу вывиха: Увеличение диаметра большой головки от золота к золоту может снизить частоту вывиха, но при стандартном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава проверенная хирургическая техника представляется более важной для предотвращения вывиха. Существует также важная группа молодых пациентов с дисплазией вертлужной впадины и вывихом, которые не подходят для золотого протезирования с сохраненным объемом кости из-за боковых вертлужных факторов. У протеза «золото в золото» также есть свои уникальные осложнения: Перелом шейки бедра: Перелом шейки бедра является уникальным осложнением при замене поверхности «золото в золото». В случаях некроза головки бедренной кости обращает на себя внимание вторичный некроз головки. Токсичность ионов металлов: Нет достаточных доказательств того, насколько вредными или безвредными могут быть ионы металлов в крови и тканях для человеческого организма. В случае с традиционной заменой суставов существует достаточно клинических случаев и еще больше истории применения, чтобы доказать ее эффективность. Более 90% выживаемости обычных цементированных суставов и биологических тотальных бедер в течение 15 лет доказывает их превосходство. Как в обычных, так и в золотых тотальных эндопротезах первичная ревизия представляется неизбежной у молодых пациентов в возрасте до 40 лет. Нет клинических данных или достаточного времени наблюдения, чтобы подтвердить превосходство «золото на золоте» над другими традиционными суставами с точки зрения частоты вторичных ревизий и исходов. Поэтому суставные поверхности с золотым покрытием, особенно поверхностные заменители, могут быть вариантом только для молодых пациентов и не могут полностью заменить обычные тотальные замены тазобедренного сустава; хотя концентрация высвобождаемых ионов металла намного ниже промышленных стандартов, его системная токсичность еще должна быть доказана и проверена временем.