Из-за страха перед раком и повышения осведомленности о здравоохранении все больше людей проходят регулярные медицинские осмотры. Среди трех основных видов гинекологического рака рак шейки матки легче всего обнаружить на ранней стадии с помощью регулярного скрининга. Рак, обнаруженный на ранней стадии, не вызывает опасений и может быть полностью излечен с помощью стандартного лечения. Активные медицинские осмотры заслуживают одобрения, но результаты скрининговых заключений часто превышают представления широкой общественности, например, атипичные сквамозные эпителиальные клетки неизвестной значимости, и часто даже объяснения гинекологов пациентам неоднозначны, что неизбежно приводит к большему непониманию и панике пациентов. Что такое атипичные сквамозные эпителиальные клетки неопределенного значения? По-английски это называется: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance, или сокращенно ASCUS, что является описанием, основанным на классификации TBS, предложенной Американским международным онкологическим обществом в 1988 году, и клинически выполняется с помощью ТКТ или ЛКТ для эксфолиативной цитологии шейки матки. На самом деле, она не одна, система TBS в последнем издании руководства 2014 года имеет еще несколько классификаций атипичных клеток шейки матки: атипичные сквамозные эпителиальные клетки (ASC) ASCUSASC-H (не исключает HSIL) атипичные железистые эпителиальные клетки (AGC) цервикальные протоковые клетки, клетки эндометрия, железистые клетки, цервикальные протоковые клетки (предрасположенные к опухоли), железистые клетки (предрасположенные к опухоли). Как мы видим, существует множество типов «атипичного» рака шейки матки, но наиболее распространенным является ASCUS, на долю которого приходится около 5% всех обследованных. Что касается того, как определять эти категории, то это работа патологоанатомов, поэтому нам, людям, не обязательно в этом разбираться. Но для всех нас актуален вопрос: имеет ли это значение? Как его лечить? В большинстве случаев ASCUS не имеет значения. Начнем с ASCUS, который часто обыгрывается словом «неизвестный». Диапазон неизвестного значения очень широк, от рака до воспаления. Однако некоторые исследования показывают, что более половины из них не представляют проблемы, например, воспаление, постменопаузальные изменения, реакции на внутриматочные спирали или качество отбора проб и т.д. Вероятность того, что это действительно рак шейки матки, очень мала, а некоторые из них находятся между нормальной и раковой стадиями: предраковые поражения. ASCUS можно считать предупреждением о возможном риске патологии, но он не является окончательным подтверждением диагноза. ASCUS часто можно оставить в покое Поскольку более половины ASCUS не представляют проблемы, означает ли это, что их можно оставить в покое. Это наполовину верно. Как уже говорилось, не бойтесь ASCUS, но и не теряйте бдительности. Если нет клинически ненормального вагинального кровотечения (особенно после срыгивания) или большого количества вагинальной жидкости, значит, опасность меньше. Далее лучше всего сдать анализ на ВПЧ высокого риска для шейки матки, и если вирус также отрицательный, то риск снижается еще на один уровень. Если вирус отрицательный, то уровень риска снижается. Конечно, некоторые люди говорят: я боюсь, все в норме, мне нужно сделать еще и кольпоскопию. Нет проблем, кольпоскопия в любом случае считается неинвазивным тестом, а биопсия шейки матки — малоинвазивным, никакого серьезного вреда нет. Ваш врач проконсультирует вас, но не будет насильно отказывать вам, в конце концов, существует очень маленький риск пропустить тест, если вы его не сделаете, а в Китае это может быть большой проблемой. Если вы ВПЧ-положительны, или у вас клинически аномальное вагинальное кровотечение или жидкость, или если у кого-то было предыдущее поражение шейки матки и ASCUS был обнаружен при осмотре после LEEP или лечения холодным ножом, то лучше всего сделать кольпоскопию + биопсию шейки матки. Несколько других случаев лучше своевременно лечить Несколько других атипичных клеток, хотя и встречаются редко, имеют гораздо больший риск того, что в конечном итоге подтвердится наличие поражения или рака. ASC-H, что означает, что нельзя исключить HSIL (сквамозное интраэпителиальное поражение высокой степени), составляет менее 1%, но относительный риск возникновения проблем гораздо выше, и почти у половины из них после последующего наблюдения обнаруживается HSIL или рак. Поскольку аденокарцинома шейки матки встречается не так часто, как сквамозная карцинома, частота обнаружения AGC, вероятно, составляет всего около 1%. Однако около 20-30% в конечном итоге подтверждается как умеренная или тяжелая цервикальная интраэпителиальная неоплазия или рак. Недавнее более крупное исследование показало, что у 2,6% из более чем 10 000 человек с АГЦ развился инвазивный рак шейки матки в течение 15,5 лет. Поскольку это часто игнорируется, вероятность развития АГЦ в инвазивный рак в течение первых нескольких лет наблюдения даже выше, чем при HSIL, поэтому, несмотря на редкость, к этому следует относиться более серьезно. Поэтому в таких случаях лучше продолжить лечение путем проведения кольпоскопии + биопсии шейки матки. При АГЦ часто требуется выскабливание цервикального канала или даже диагностическое выскабливание, и в некоторых случаях может быть поставлен диагноз гиперплазии эндометрия или рака. Конечно, если это сочетается с тестированием на ВПЧ, то предсказательная ценность будет выше. Смысл регулярного скрининга заключается в том, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, в то время, когда у вас может не быть ни малейших симптомов дискомфорта. Поэтому не следует ни гадать вслепую, ни чувствовать себя хорошо и беспечно по поводу результатов скрининга. В настоящее время в большинстве мест для эксфолиативной цитологии шейки матки используется TCT или LCT, а их результаты представляются в системе отчетности TBS, что относительно сложнее, поэтому, пожалуйста, следуйте рекомендациям вашего врача.