Трудные заболевания относятся к заболеваниям, при которых диагноз неясен или лечение затруднено. Если диагноз неясен, нет возможности выбрать план лечения; если лечение затруднено, необходимо пересмотреть правильность диагноза. Поэтому между сомнением и трудностью существует тесная диалектическая связь, поэтому эти два понятия часто упоминаются вместе. В клинике мы обнаружили много трудных заболеваний, связанных с ревматизмом. Однажды у пациента с ишемической болезнью сердца в сочетании с сердечной недостаточностью был диагностирован узелковый полиартериит (одно из ревматических заболеваний) на консультации у ревматолога после того, как обычное лечение против сердечной недостаточности оказалось неэффективным. Другая пациентка с тромбоцитопенией лечилась адренокортикотропным гормоном, но уровень тромбоцитов все равно не улучшился, а клинические симптомы нарастали, не уменьшаясь. Когда пациентку спросили об истории болезни, у нее в анамнезе было несколько необъяснимых выкидышей, и у нее обнаружили сильные положительные антикардиолипиновые антитела, диагностировали синдром антифосфолипидных антител, а после лечения аспирином уровень тромбоцитов постепенно повысился. Это показывает, что в клинической работе мышление должно быть широким, необходимо знать общее и новое. Когда лечение общих заболеваний неэффективно, анализ с точки зрения ревматизма может иметь значение «еще одна деревня в темноте». Ниже приводится краткое описание распространенных и сложных заболеваний, связанных с ревматизмом: Лихорадка Причины лихорадки многочисленны и сложны, и необъяснимая лихорадка часто связана с ревматизмом. Для большинства ревматических заболеваний характерны симптомы лихорадки: высокая или низкая температура, непрерывная лихорадка или перемежающаяся лихорадка, или нерегулярная лихорадка. При этом неэффективны противомикробные препараты, а культуры крови отрицательны. Распространенные ревматические заболевания с лихорадкой, такие как ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, полимиозит дерматомиозит, болезнь Стилла у взрослых, рецидивирующий лихорадочный нодулярный липофусциноз, болезнь Кавасаки, узелковая болезнь, болезнь Лайма и др. Офтальмология Офтальмология не ограничивается офтальмологией, и многие офтальмологические заболевания должны рассматриваться для диагностики и лечения с точки зрения внутренней медицины или ревматологии. Ревматические заболевания с офтальмологическими проявлениями встречаются чаще и могут проявляться в виде конъюнктивита, ирита, хориоретинита, увеита, ретинита, скопления гноя в передней камере, нейропатии зрительного нерва и т.д. Общие ревматические заболевания с офтальмопатией, такие как анкилозирующий спондилит, гигантоклеточный артериит, рецидивирующий полихондрит, деформирующий остеит, узелковая болезнь, гранулематоз Вегенера и др. Желтуха Желтуха — общий признак, возникающий в результате нарушения обмена и выделения билирубина в организме, проявляющийся в виде пожелтения склер глаз и кожи тела, в основном связанный с патологией гепатобилиарной системы. При желтухе с неясной первичной причиной следует исключить ревматическое заболевание. Распространенные ревматические заболевания, сопровождающиеся желтухой, такие как: болезнь Стилла у взрослых, системная красная волчанка, сухой синдром, смешанное заболевание соединительной ткани и др. Выпот Существует множество причин выпота в плевральную, брюшную и перикардиальную полости. Клинически часто бывает трудно определить основную причину плеврального, абдоминального и перикардиального выпота. К распространенным ревматическим заболеваниям, сопровождающимся выпотом в плевральную, брюшную и перикардиальную полости, относятся: системная красная волчанка, полимиозит, смешанное заболевание соединительной ткани, лейкоареоз, рецидивирующий полихондрит, синдром POEMS и болезнь Уиппла. Энцефалопатия Энцефалопатия, связанная с ревматизмом, чаще всего проявляется в виде аномального поведения, безразличного выражения лица, внезапного бешенства или цереброваскулярной катастрофы. Диагностика ревматических заболеваний с энцефалопатией в качестве первого симптома является более сложной. К распространенным ревматическим заболеваниям с энцефалопатией относятся системная красная волчанка, синдром антифосфолипидных антител, системный васкулит и др. Анемия Под анемией понимается снижение количества эритроцитов в крови, гемоглобина и соотношения эритроцитов. Часто присутствуют такие симптомы, как головокружение и учащенное сердцебиение. Распространенные ревматические заболевания, сопровождающиеся анемией, такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, системный склероз, полимиозит дерматомиозит, нодозный полиартериит, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит и узелковая болезнь. Появление вышеупомянутых проявлений, трудно объяснимых другими заболеваниями или не поддающихся обычному лечению, следует считать ревматическим заболеванием, своевременно обратиться к ревматологу, возможны неожиданные результаты.