I. Понятие Гемоспермия — это состояние, при котором в сперму примешивается кровь. В зависимости от количества содержащейся крови, она может проявляться как кровянистая сперма невооруженным глазом, сгустки, содержащие кровь, или только несколько эритроцитов под микроскопом. Гематоспермия — одно из нарушений мужской репродуктивной системы, частота которого составляет примерно 1%. Большинство из них вызваны доброкачественными поражениями и чаще встречаются у пациентов моложе 40 лет. По меньшей мере 70% случаев гемоспермии у пациентов моложе 30 лет вызваны воспалением, а у 5%-10% пациентов старше 40 лет с гемоспермией наблюдаются злокачественные изменения, если гемоспермия сохраняется более нескольких месяцев. Во-вторых, причина заболевания Откуда берется кровь? Это не что иное, как поражение части тканей на пути сперматозоидов. Компоненты спермы, кроме сперматозоидов, которые очень малы по объему, в основном поступают из семенного пузырька, а затем из предстательной железы. Пациентов с гемоспермией можно разделить на 3 категории в зависимости от различной этиологии: патологическая гемоспермия, функциональная гемоспермия и идиопатическая гемоспермия. (a) Патологическая гемоспермия в основном имеет следующие причины: 1. Воспаление: (с или без симптомов инфекции мочевыводящих путей, таких как частота мочеиспускания, учащенное мочеиспускание и боль) семенные пузырьки и простатит, уретрит. Сперматорея: Хроническая сперматорея, как правило, приводит к гипертрофии семенников, вызывая затрудненное мочеиспускание и болезненную эякуляцию. Поскольку семенная ткань перегружена и отечна, слизистая оболочка склонна к разрывам и кровотечениям. Особенно во время полового акта задняя уретра сильно сужается, что облегчает появление кровавой спермы. Стенка семенного пузырька очень тонкая, и когда она сжимается, покрытая сосудами стенка пузырька может легко кровоточить. Поэтому наиболее частой причиной гемоспермии является, прежде всего, везиковагинальный гландит, который легко может перейти в хроническую форму из-за плохого дренажа, что вызывает вторичную обструкцию vas deferens и отечную непроходимость семявыносящего отверстия, приводящую к сухой эякуляции с одними эякуляторными движениями, но без выделения спермы. Таков механизм, с помощью которого гематоспермия вызывает бесплодие. Во-вторых, простатит и задний уретрит или закупорка задней уретры — это другие заболевания. При воспалении уретры, особенно в области семенных пузырьков, возможно появление гемоспермии, которая характеризуется наличием крови в переднем сегменте спермы. Воспаление, отек, застой и кровотечение стенки семенного пузырька может быть вызвано также распространением воспаления в других соседних органах. 2. опухоли (с или без симптомов обструкции мочевых путей, таких как диспареуния) (1) Доброкачественные опухоли, такие как кисты семенных желез, гемангиомы, опухоли гладкой мускулатуры семенных пузырьков, папиллярные опухоли семенного бугра, гипертрофия простаты и т.д.; (2) Злокачественные опухоли, такие как аденокарцинома семенных пузырьков, рак простаты, опухоли уретральной части мочевого пузыря и опухоли яичек и т.д.; (3) Гемоспермия, вызванная воспалением, будет то лучше, то хуже, временами заживать, в то время как гемоспермия, вызванная опухолями, будет иметь все более тяжелые симптомы. 3, врожденные: например, эктопический мочеточник, отверстие мочеточника легко вызывает гемоспермию, когда он находится в уретре; 4, туберкулез (с или без кашля с мокротой, кашель с кровью, низкая температура во второй половине дня, ночная потливость и другие симптомы туберкулеза, если в сперме обнаружены лейкоциты и она не заживает после повторного антибактериального лечения, в это время следует рассмотреть возможность туберкулеза). Варикозное расширение вен в задней уретре: в шейке мочевого пузыря имеется множество мелких вен, продолжающихся непосредственно в заднюю уретру, эти мелкие вены мигрируют и расширяются, и когда задняя уретра сильно сокращается во время полового акта, мелкие вены разрываются, вызывая гематоспермию. Частые половые акты приводят к чрезмерной перегрузке предстательной железы и семенных пузырьков, что также может вызвать гематоспермию. Это особенно актуально при повреждении слизистой оболочки уретры, что может привести к появлению крови в сперме. Отделение кровотечения связано со степенью травмы, при незначительной травме в переднем сегменте спермы присутствует кровь, или микроскопическая гематурия. При тяжелой травме не только сперма ярко-красная, но и наблюдается явление капания крови из уретры. 6. системные причины (с или без тенденции к легкому кровотечению), такие как пурпура, цирроз печени, шистосомоз, лейкемия и т.д. (при циррозе печени действие коллатеральной циркуляции геморроидального сплетения и простатического венозного сплетения может вызвать гемоспермию; также сообщалось, что гемоспермия вызвана шистосомозом, и в сперме были обнаружены живые личинки шистосом) (1) поражения яичек: опухоли яичек (2) поражения семенных пузырьков: такие как семенные пузырьки, туберкулез семенных пузырьков, семенные пузырьки (3) Патология предстательной железы: простатит, гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы (4) Патология уретры: уретрит, опухоли в уретре мочевого пузыря, папиллома семенного пузырька, эктопическое уретеро-уретральное отверстие, (2) Функциональная гематоспермия Наиболее распространенной причиной гематоспермии является везикулит, но с медицинской точки зрения существуют также гематоспермии, вызванные не болезнетворными факторами, которые называются функциональной гематоспермией и в основном связаны с чрезмерной половой жизнью. В основном это связано с чрезмерной сексуальной невоздержанностью. Она часто связана с чрезмерной сексуальной снисходительностью, такой как длительное сексуальное воздержание, внезапное прерывание полового акта или непрерывный половой акт, что может привести к функциональной гемоспермии. Стенка семенных пузырьков от природы очень тонкая, и в ней много капилляров с тонкими и хрупкими стенками. Как только на семенные пузырьки воздействуют такие факторы, как сжатие или давление, стенки этих капилляров могут легко разорваться и вызвать кровотечение, что приводит к гемоспермии. Основной механизм: в момент эякуляции семенные пузырьки сильно сокращаются, переходя из первоначального расслабленного состояния в сжатое, и давление в семенных пузырьках внезапно возрастает. Быстрое опорожнение семенных пузырьков в конце эякуляции вызывает внезапное снижение давления, так что сжатое состояние немедленно возвращается в расслабленное. Диагноз функциональной гемоспермии ставится в основном с помощью анамнеза, но следует также провести некоторые необходимые исследования. Специфические диагностические моменты следующие: 1. Длительное отсутствие полового акта и появление гемоспермии после полового акта. Когда половые контакты возобновляются с определенной частотой, гемоспермия исчезает. Однако, когда количество половых актов снова значительно сокращается, или даже после прекращения на некоторое время, кровавая сперма будет появляться неоднократно. 2. кроме наличия в сперме эритроцитов, в ней нет никаких отклонений, таких как лейкоциты или патогенные микроорганизмы. 3. различные тесты, связанные с гемоспермией, включая ультразвуковое или рентгеновское исследование семенных пузырьков, простаты, мочевого пузыря и уретры, не выявляют никаких заболеваний. Кроме того, системное гематологическое обследование не выявило системного нарушения кровоточивости. 4. каждый эпизод кровотечения обычно длится не более 5-7 дней. 5. несмотря на возникновение кровотечения, пациент сохраняет хорошее общее состояние и не испытывает никаких неприятных клинических симптомов. (iii) Идиопатическая гемоспермия Причиной идиопатической гемоспермии является кровотечение, вызванное внезапным падением давления в полости железы после резкого опорожнения набухшей семенной пузырьковой железы, что связано с длительным воздержанием. Диагностика: (а) Физикальное обследование 1. Температура, артериальное давление, язык, наличие кровоточащих или багровых пятен на коже, хрипы в легких, давящая боль в области печени, выделения из уретры, давление в промежности, 2. Анальное обследование: ощупывание простаты, размер семенных пузырьков, наличие боли и, что немаловажно, наличие опухолей. 3. осмотр придатков яичек и семенного канатика, ректальное исследование для исключения кист или образований в простате или сперматозоидов, наблюдение за кровотечением из уретры после пальцевого исследования (b) Лабораторные тесты 1. (2) Гематологическое исследование: анализ крови, тромбоциты, время свертывания, ПСА; (3) бактериальный посев спермы, чувствительность к лекарственным препаратам и цитологическое исследование; (4) обычный анализ жидкости простаты, бактериальный посев, чувствительность к лекарственным препаратам и цитологическое исследование; (5) Рентген: семенные пузырьки; внутривенная пиелография при эктопическом мочеточнике; рентген может обнаружить кальцификацию семенных пузырьков; семенные пузырьки имеют большую диагностическую ценность при воспалении семенных пузырьков, кистах, дивертикулах и опухолях (5) Рентген: семенные пузырьки; внутривенная пиелография при эктопическом мочеточнике. (6) Трансректальное УЗИ: трансректальное УЗИ считается предпочтительным методом обследования предстательной железы и семенных пузырьков на наличие камней, опухолей, гипертрофии и других аномальных изменений. (7) КТ-исследование, МРТ-исследование КТ и МРТ имеют большое значение в стадировании рака простаты. (8) Цистоскопия и уретроскопия: для проверки размера простаты, наличия сосудистых закупорок и нормальности уретры. 83% пациентов при ТУРС выявляют отклонения, и в случае отклонений также необходима пункционная биопсия. Необходимо дать объяснение. Если патологические факторы исключены, лечение, как правило, должно быть направлено на устранение причины. 1. В первую очередь лечение должно быть направлено на регулирование частоты половых контактов, избегание грубого полового акта и профилактику нерегулярных половых актов. Во время приступов гемоспермии следует на некоторое время прекратить половую жизнь и избегать сексуального возбуждения, чтобы не усугубить застойные явления в половых органах. После исчезновения гемоспермии следует постепенно возобновить половую жизнь в течение не более 2-3 недель и взять за привычку заниматься сексом регулярно, например, раз в 4-5 дней, или не чаще, чем раз в неделю, чтобы семенные пузырьки и другие половые органы могли войти в «программу» регулярного выделения спермы. 2. избегайте алкоголя и острой пищи, чтобы не усугубить застойные явления; не катайтесь на велосипеде или лошади на большие расстояния; 3. раз в неделю делайте массаж предстательной железы семенных пузырьков, чтобы помочь изгнать воспалительные выделения; 4. раз в день принимайте ванну с горячей водой в течение 15-20 минут при температуре 41-42°C; 5. Использование гемостатических препаратов, помогающих остановить кровотечение. Наиболее распространенными препаратами, используемыми для остановки кровотечения, являются анаэробная кислота, гемоциклическая кислота, аминолевулиновая кислота, витамин К, гемостаз, лигуструм и т.д. Китайские травяные препараты также могут быть использованы для остановки кровотечения, например, артишок, артишоки, кипарисовый уголь и т.д. Принимайте витамин С. Этот препарат обладает эффектом усиления функции стенок капилляров и помогает облегчить кровотечение или сочащееся из лопнувших капилляров. Даже после прекращения гематемезиса регулярный прием витамина С помогает предотвратить повторное возникновение гематемезиса. 7. избегайте употребления алкоголя и ешьте меньше или совсем не ешьте острую или резкую пищу, такую как лук, чили, лук-шалот, чеснок и перец, чтобы избежать повышения степени закупорки капилляров в репродуктивных органах. Избегание холода и влажности также может уменьшить капиллярный застой в репродуктивных органах. Следует отметить, что, согласно литературным данным, есть отдельные пациенты с функциональной гемоспермией не из-за вышеупомянутых факторов сильного сокращения семенных пузырьков или резкого изменения давления, а из-за влияния определенных ферментов в организме человека, или некоторые мужчины рождаются с аллергией, и хотя семенные пузырьки не больны, они поражены системной аллергией, и некоторые ферменты в семенной жидкости, которые могут растворять тканевые фиброзные элементы, увеличивают активность, облегчая слизистую оболочку стенки семенного пузырька. Стенка капилляров на поверхности семенных пузырьков повреждается, а свертываемость выделяемой крови снижается, что приводит к гемоспермии. Поэтому для пациентов с функциональной гематоспермией, у которых явно выражена аллергия, или для тех, кто страдает функциональной гематоспермией в течение длительного времени, при продолжении вышеуказанных профилактических и лечебных мер можно принимать соответствующие противоаллергические препараты, такие как Бенадрил и Ксилазин, которые также могут помочь в преодолении этого типа гематоспермии. 8.Физиотерапия и китайская медицина также могут быть использованы. 9. При кистозных поражениях возможно проведение пункции кисты под контролем УЗИ или трансуретральной дебулькации кисты. 10. Полипы уретры, варикозное расширение вен задней уретры, папиллярный уретрит следует лечить путем биопсии для исключения злокачественности, а затем трансуретральной резекции или электрокаутеризации. 11.