Гемоспермия — это видимое присутствие крови в сперме, то есть сперма, смешанная с кровью. Нормальная сперма молочно-белого или небелого цвета, но при наличии крови в сперме она может быть светло-красной, ярко-красной или темно-красной, а у некоторых пациентов в сперме также могут быть сгустки крови. Средний возраст начала гемоспермии, по имеющимся данным, составляет 37 лет. Большинство заболеваний, вызывающих гемоспермию, являются доброкачественными, и большинство симптомов гемоспермии проходят самостоятельно. Однако если симптомы гемоспермии повторяются и сохраняются, необходимы дальнейшие исследования, особенно для исключения неопластических поражений. Существует множество различных заболеваний, которые могут вызвать гемоспермию. Любое заболевание мужских половых органов, нижних мочевых путей или системное заболевание крови может вызвать гемоспермию. Органы-мишени, которые могут вызвать гемоспермию, включают простату, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, vas deferens, мочевой пузырь, уретру, эпидидимис и яички. Наиболее распространенными причинами гемоспермии являются воспаление и инфекция, причем наиболее частыми местами инфекции являются простата и семенные пузырьки, затем задняя уретра и шейка мочевого пузыря. Во-вторых, кисты и обструкции в половых протоках также являются распространенной причиной гемоспермии, включая обструкцию семявыносящего протока, кисты Мюллерова протока, расширенные семенные пузырьки, семенные кисты и кисты простаты. Доброкачественные опухоли или пролиферативные поражения, такие как аденомы задней уретры, пролиферативный уретрит и эктоплазма слизистой оболочки задней уретры в простате. Злокачественные поражения, такие как: рак простаты и семенных пузырьков, а также, в некоторых случаях, рак яичек, также могут вызывать гемоспермию. Сосудистые аномалии в задней уретре, предстательной железе и семенных пузырьках также могут привести к гемоспермии. Наконец, системные заболевания, такие как гипертония, злокачественная лимфома и геморрагические качества, также могут привести к гемоспермии. Гемоспермия может возникнуть у пациентов с гемофилией и тяжелыми заболеваниями печени. Неправильное использование некоторых лекарств, таких как аспирин, варфарин и антитромботические препараты, также может вызвать гемоспермию. Диагностика Гемоспермия может возникать один или два раза, или неоднократно в течение определенного периода времени; она может возникать периодически или при каждой эякуляции; она может быть ярко-красного, светло-красного или темно-красного цвета. Клинические причины гемоспермии особенно разнообразны, поэтому до сих пор трудно поставить точный диагноз причины гемоспермии. Более десяти лет назад более 70% пациентов с гемоспермией имели неизвестную причину и им ставили диагноз «идиопатическая гемоспермия». В последние годы, с развитием диагностических методов, особенно везикоскопии, МРТ и трансректального УЗИ, доля идиопатической гемоспермии значительно снизилась. Сохранение или рецидив гемоспермии, несмотря на консервативное лечение или прием пероральных препаратов, называется персистирующей гемоспермией. У любого пациента с гемоспермией важно сначала выяснить объем и цвет гемоспермии, длительность заболевания и количество случаев гемоспермии, наличие других сопутствующих симптомов, таких как гематурия, симптомы нижних мочевых путей (частота мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание и т.д.), аномальные движения кишечника, потеря веса, боль в нижней части живота и/или промежности, боль в костях и т.д. Пациенты с гемоспермией должны пройти комплексное и систематическое обследование, включая подробный физикальный осмотр и необходимые вспомогательные тесты. Дополнительные анализы, которые являются клинически полезными в диагностике гемоспермии, включают: обычные анализы мочи/простаты, биохимию крови, коагулограмму, маркеры опухоли простаты (ПСА), урологическое УЗИ, трансректальное УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза. Лечение Некоторым пациентам с гемоспермией требуется всего 2-4 недели соответствующего воздержания, и симптомы гемоспермии могут исчезнуть. Однако после применения этих методов остается значительное число пациентов со стойкой или рецидивирующей гемоспермией, и требуется дальнейшая диагностика и лечение. При инфекционных заболеваниях, вызывающих гемоспермию, можно использовать эффективные антибиотики в зависимости от типа возбудителя, и некоторые пациенты могут добиться лучших результатов. Однако концентрация антибиотиков в простате и семенных пузырьках может не достигать эффективной концентрации на момент начала лечения, что требует подбора соответствующего антибиотика и более длительного периода лечения, который в настоящее время считается не менее 4 недель. Пациентов, не ответивших на антибиотикотерапию, следует наблюдать на предмет обструкции семявыносящих протоков, камней в семенных пузырьках и других состояний и, при необходимости, проводить везикулоскопию. Для пациентов с гемоспермией, вызванной кистами простаты, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, возможна пункционная аспирация под руководством УЗИ или КТ, или трансуретральная электродиссекция кисты. Пациенты с гемоспермией, вызванной аденомами задней уретры, варикозным расширением вен и эктопической тканью предстательной железы, могут выбрать трансуретральную электродезикацию или электрокаутерию, которые могут вылечить или облегчить симптомы гемоспермии у большинства пациентов. Для пациентов с гематоспермией, вызванной раком семенных пузырьков и раком предстательной железы, соответствующее лечение (операция, эндокринная терапия, радиотерапия или химиотерапия) должно быть выбрано в зависимости от стадии опухоли. Финастерид (Paulownia), как сообщается в литературе, эффективен при аденоме задней уретры и эктопической ткани простаты, вызывающих гемоспермию, и может применяться избирательно. В последние годы, с развитием эндоскопической техники, семенная везикулоскопия стала эффективным методом диагностики и лечения трудноизлечимой гемоспермии. Везикулоскопия подходит практически для всех пациентов с рецидивирующей или рецидивирующей гемоспермией. Она позволяет определить под прямым зрением сужение отверстия семенного пузырька и семявыносящих протоков, а также наличие кровотечений, камней и опухолей в слизистой оболочке железы семенного пузырька. Он также может расширять узкие семявыносящие протоки, промывать и дренировать воспаление в семенных пузырьках, удалять камни из семенных пузырьков после лазерной трещины или напрямую, а также проводить биопсию повреждений, подозреваемых как опухоли.