Гемоспермия — это распространенное мужское и урологическое заболевание, означающее наличие крови в сперме. В зависимости от количества содержащейся крови, она может проявляться как гемоспермия невооруженным глазом, сперма, смешанная с кровью, или небольшое количество эритроцитов под микроскопом. Строго говоря, гемоспермия — это только клиническое проявление, а не заболевание. Гемоспермия может возникнуть в любом возрасте, но обычно чаще встречается у молодых людей в возрасте от 30 до 40 лет, находящихся в расцвете сексуальной активности, причем у 80-90% наблюдаются периодические эпизоды. Гемоспермия в большинстве случаев является доброкачественным, самоограничивающимся состоянием, требующим только консервативного лечения. Однако некоторые пациенты с тяжелой и стойкой гемоспермией могут подвергаться риску других потенциально серьезных патологических изменений, и тогда необходимо применять дополнительные терапевтические меры. Этиология Гемоспермия может быть вызвана различными участками и поражениями тканей на пути транспорта спермы, но в основном она возникает из семенных пузырьков, простаты и задней уретры. Гемоспермия может быть классифицирована как функциональная или органическая. Функциональная гемоспермия вызывается быстрым изменением давления в семенном пузырьке железы в результате сокращения во время оргазма и расслабления после эякуляции, что приводит к повреждению капилляров в стенке пузырька, вызывая кровотечение или изменение проницаемости капилляров, приводящее к утечке крови. Органическая гемоспермия вызывается определенными заболеваниями, распространенные причины включают: 1. Воспаление Инфекции репродуктивной системы являются наиболее распространенной причиной гемоспермии. Возбудителями инфекций являются вирусы, бактерии, микобактерии туберкулеза, паразитарные инфекции и т.д. Они также могут быть результатом травмы, инородных тел в уретре и химических веществ. К распространенным причинам относятся везикулит, простатит, задний уретрит, туберкулез семенных пузырьков и эпидидимит. Камни в простате, семенных пузырьках или семявыносящих протоках также могут вызывать гемоспермию. 2, обструкция или кисты Обструкция семявыносящего протока может привести к расширению и набуханию проксимального протока, что приводит к разрыву сосудов слизистой оболочки и кровотечению, обычно включая семенные кисты, кисты семявыносящего протока, семенные дивертикулы, ночные непротоковые кисты и кисты предстательной железы. Различные доброкачественные опухоли мочеполового тракта могут вызывать гемоспермию, например, аденома задней уретры, опухоль гладкой мускулатуры, фиброма, аденомоподобные полипы и гиперплазия предстательной железы. Злокачественные опухоли мочевого пузыря, простаты, яичек и семенных пузырьков также могут вызывать гемоспермию. Сосудистые аномалии Варикозное расширение вен в семенных пузырьках, уретре простаты и шейке мочевого пузыря является причиной гемоспермии. Кроме того, аномалии кровеносных сосудов репродуктивной системы могут стать причиной гемоспермии, включая артериовенозные мальформации таза, простатические гемангиомы, гемангиомы семенных пузырьков и семенного канатика. Травмы чаще всего медицинского происхождения, например, при пункционной биопсии простаты, внутрипростатическом введении лекарств, радиотерапии рака простаты, трансуретральной инструментальной или тазовой хирургии, приводящей к травме семенных пузырьков, а также после вазэктомии, после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней дистального отдела мочеточника и после инъекционного лечения геморроя. Кроме того, он встречается при травме промежности, травме гонады, переломе таза и т.д. Системные факторы Гипертония, гематологические заболевания (лимфома, тромбоцитопения, лейкемия, гемофилия) и нарушения антикоагуляции при заболеваниях печени могут вызвать гемоспермию. Клинические проявления Гемоспермия характеризуется наличием крови в сперме во время эякуляции в качестве основного симптома. Она может сопровождаться болезненной эякуляцией, снижением либидо, преждевременной эякуляцией, болью и дискомфортом в промежности, начальной или конечной гематурией после эякуляции и раздражением мочевого пузыря. Функциональная гематохезия характеризуется тенденцией к появлению гематохезии после эякуляции спермы без других симптомов в течение длительного периода времени, с небольшой продолжительностью и легким рецидивированием. Внешний вид гемоспермии также различается в зависимости от причин кровотечения, локализации, количества и длительности кровотечения: гемоспермия, вызванная воспалением и травмой, равномерно перемешана; при кровотечении из слизистой уретры она проявляется как ярко-красная кровь в сперме, не смешанная со спермой; если кровотечение длительное время хранит семенные пузырьки, она часто имеет кофейный цвет; при свежем кровотечении она розовая. У подавляющего большинства пациентов с гематоспермией наблюдается небольшое кровотечение, которое может быть начальным, конечным или полным. Осмотр 1. Лабораторные исследования включают анализ мочи, бактериальный посев мочи, тест на чувствительность к лекарственным препаратам и выявление Chlamydia spp. Обычное исследование спермы или жидкости простаты показывает значительное увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, а при необходимости бактериальная культура спермы плюс тесты на чувствительность к лекарствам и использование методов ПЦР позволяют уточнить диагноз туберкулеза. У лиц старше 40 лет следует также проверить уровень простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Кроме того, необходимо сделать обычные анализы крови, определить функцию печени, почек, время свертывания крови и электролиты, чтобы исключить хронические заболевания и геморрагические качества, вызывающие гемоспермию. (1) Трансректальная ультрасонография является предпочтительным методом выявления гемоспермии и может сопровождаться направленной аспирацией и биопсией семенных пузырьков или предстательной железы для дальнейшего уточнения причины кровотечения. (2) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Самым большим преимуществом является возможность прямой визуализации кровотечения из семенных пузырьков или предстательной железы, а трехмерное изображение МРТ считается «золотым стандартом» для визуализации гонад, вспомогательных гонад и их протоков. (3) Эндоскопия Цистоуретроскопия, уретероскопия или везикулоскопия могут быть выполнены при подозрении на кровотечение из уретры, мочевого пузыря, семявыносящих протоков или семенных пузырьков. Ранее использовавшиеся обзорные пленки брюшной полости, экскреторная урография, вазектография или семенных пузырьков могут дать ограниченную информацию, но редко используются для диагностики гемоспермии. КТ не превосходит трансректальное УЗИ и МРТ. Диагностика Диагноз гемоспермии основывается на данных анамнеза, общего осмотра, урологического и генитального обследования. При постановке диагноза необходимо исключить возможность кровотечения у полового партнера. Важно дифференцировать это заболевание от крайне редкой черной спермы. Последняя представляет собой злокачественную меланому, возникающую в простате, семенных пузырьках или мочеполовом тракте и характеризующуюся темно-коричневой спермой или темно-коричневыми пятнами в сперме. Лечение При функциональной гемоспермии, идиопатической гемоспермии и гемоспермии медицинского происхождения основным является симптоматическое лечение, такое как остановка кровотечения, приостановка половых контактов и профилактика инфекции, и некоторые пациенты часто могут излечиться самостоятельно. Если причиной является инфекция, возможно фармакологическое и симптоматическое лечение. Комбинированная терапия антибиотиками и финастеридом является эффективным методом лечения инфекционной гемоспермии. Небольшое количество пациентов с туберкулезом при необходимости можно лечить хирургическим путем. Рецидивирующую гемоспермию можно лечить с помощью трансуретрального уретероскопического или везикоскопического орошения семенных пузырьков, промежностной или трансабдоминальной пункции и орошения семенных пузырьков под контролем УЗИ, в зависимости от ситуации. Такие заболевания уретры, как полипы задней уретры, аденомы и сосудистые поражения, вызывающие гемоспермию, могут быть вылечены трансуретральной электродезикацией или электрокаутерией, в то время как пациенты с раком мочевого пузыря, раком предстательной железы и раком семенных пузырьков требуют хирургического лечения. Прогноз В большинстве клинических случаев гемоспермия протекает в легкой форме и может быть вылечена спонтанно. Если поражение доброкачественное, прогноз хороший, но рецидивы все же возможны. В случае злокачественного поражения прогноз зависит от клинической и патологической стадии первичного поражения. Профилактика Умеренные половые контакты, не слишком частые и интенсивные, и не слишком длительное воздержание. Избегайте алкоголя и острой пищи, не ездите на велосипеде на большие расстояния, чтобы избежать рецидива заболевания. Тем, у кого были дети, следует принимать теплую сидячую ванну с водой температурой 41-42°C один раз в день в течение 15-20 минут. Тем, у кого еще не было детей, следует избегать приема сидячих ванн, так как тепло может повлиять на качество спермы.