Название заболевания (на английском языке) thromboangiitis obliterans拚音XUESHUANBISAIXINGMAIGUANYAN别名 西医疾病分類代码循环系统疾病，外围血管病，中医疾病分類代码 西医病名定义Thrombo-окклюзионный васкулит — это хроническое и сегментарное сосудистое заболевание, характеризующееся эмболией мелких и средних артерий конечностей. . Часто в процесс вовлекаются сопутствующие вены. Он более распространен в Китае. Причина заболевания недостаточно хорошо изучена в западной медицине, но принято считать, что курение является одной из основных причин, а холод и влажность — важными провоцирующими факторами для развития заболевания.
Он чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, у женщин заболеваемость составляет 2-5%, и может быть связан с половыми гормонами. Кроме того, факторами развития заболевания могут быть грибковые инфекции, травмы и недоедание. Отмечается высокая частота HLA-JI позитивности в сыворотке крови пациентов, и, возможно, существует генетический компонент. Было установлено, что у пациентов частота положительных антиартериальных антител достигает 44,1-56%, значительно выше частота положительных антигенов, таких как HLA-A и B5, и повышенные значения IgM, что говорит о возможном аутоиммунном заболевании.
ТКМ Этиология Сезон Регион Население Распространено у мужчин молодого и среднего возраста, у женщин заболеваемость составляет всего 2-5%. Интенсивность и распространение Заболеваемость Патогенез Патогенез ТКМ Патология в основном поражает мелкие и средние артерии конечностей, причем артерии нижних конечностей вовлекаются примерно в 80% случаев, причем часто последовательно поражаются обе нижние конечности. Артериография выявляет окклюзию N-артерии и ниже ее бифуркации в 70-75% случаев. Реже поражаются только верхние конечности, но чаще всего в процесс вовлекаются локтевая, лучевая и пястные артерии.
Поражение артерий часто бывает сегментарным, при этом артерии, расположенные проксимальнее и между двумя окклюзированными сегментами, в основном нормальные. Его можно разделить на две фазы: острую и хроническую. В острой фазе наблюдается пролиферация эндотелиальных клеток, новые тромбы в просвете, окруженные гигантскими клетками, и инфильтрация воспалительных клеток по всей артерии. В хронической фазе тромб механизируется и может произойти реканализация, внутренняя эластичная пластинка артерии часто волнистая и сжатая, наблюдается разрастание фиброзной ткани внутри и вокруг артерии, могут быть вовлечены сопутствующие вены и нервы.
В рецидивирующих случаях может наблюдаться сосуществование поражений острой и хронической фаз. В тяжелых случаях наблюдается обширное тромбообразование в мелких артериях и венах. Фибриноидная дегенерация, характеризующаяся метаплазией, также может быть обнаружена в средних слоях артерий. При остром прогрессировании и на поздних стадиях у пациента наблюдается повышенная медуллярная гиперплазия надпочечников и гормональная секреция, а кровь часто бывает гиперкоагуляционной, что негативно сказывается на развитии болезни. Патофизиология Диагностические критерии в китайской медицине Диагностические критерии в западной медицине Диагностические критерии при тромбо-окклюзивном васкулите:
1. Заболевание встречается почти исключительно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
2. у пациентов, как правило, прогрессирующая перемежающаяся хромота нижних конечностей и хронические ишемические симптомы (онемение, похолодание, боль, бледность, синяки).
3, у 40-50% в анамнезе имеются признаки поверхностного мигрирующего поверхностного флебита, а пульсация мелких и средних артерий в пораженных конечностях ослаблена или отсутствует.
4. У пациентов есть история курения, и у большинства из них есть история холода и сырости.
5. Необходимы артериография и импедансная флоуметрия, ультразвуковая допплерография и другие обследования.
6. Выявление артериосклеротических окклюзионных заболеваний конечностей, кардиогенной и аортальной сосудистой эмболии, травматического вазоспазма, дисфункции сосудистых нервов, диабетической гангрены, венозного тромбоза и посттромбофлебитического синдрома, синдрома грудного выхода, узелкового периартериита, множественного аортита, узелкового васкулита, аллергического васкулита, эритематозной боли в конечностях, склеродермии, синдрома Рейно, окуло-оральной болезни. генитальный синдром, дерматомиозит, липофусциноз, красная волчанка, синдром плеча и шеи, спинальный стеноз, синдром повреждения ягодичного надколенникового нерва, грыжа поясничного диска, периферический неврит, ишиас и др.
Диагностика западной медицины основана на клинических признаках, в сочетании с измерением положительной кожной температуры, тестами на положение конечностей и объем крови и другими инструментальными тестами для подтверждения диагноза. Большинство пациентов имеют в анамнезе курение и примерно в 50% случаев — мигрирующий поверхностный флебит. У подавляющего большинства пациентов наблюдается перемежающаяся хромота, которая клинически делится на три фазы.
(i) локальная ишемическая фаза: пораженная стопа заметно холодная, онемевшая, бледная или цианотичная, со сниженной температурой кожи и уменьшенной или отсутствующей пульсацией периферических артерий.
(ii) Дистрофическая фаза: вышеперечисленные симптомы усугубляются атрофией мышц, дистрофией кожи и ногтей на ногах, часто с инфекцией околоногтевой области и очаговыми язвами.
(iii) Некротическая фаза: поражение продолжает ухудшаться, и возникает некроз конечности. Если некроз ограничен пальцем ноги (пальцем), некроз является первичным; если он выходит за пределы пальце-плюсневого сустава, некроз является вторичным; если он находится вблизи голеностопного сустава или выше лодыжки, некроз является третичным. Боль при ходьбе (хромота) и боль в покое присутствуют с начала дистрофической фазы, особенно во время некротической фазы, когда боль в покое настолько интенсивна, что пациент часто сидит на коленях и с трудом спит днем и ночью. Если некротическая инфекция тяжелая, пациент ослаблен и часто имеет симптомы токсичности.
Физикальное обследование Электрическая диагностика Диагностическая визуализация Лабораторная диагностика Кровь Моча Кал Цереброспинальная жидкость Другие диагнозы Иммунология Гистологические исследования Западная медицина Дифференциальный диагноз При диагнозе следует дифференцировать с атеросклеротической окклюзионной болезнью, артериальной тромбоэмболией, болезнью Рейно и др. Дифференциация класса доказательств ТКМ Критерии оценки эффективности (I) Недавняя эффективность
1. Клиническое излечение.
① Клинические симптомы в основном исчезают;
(2) Полное заживление травмы конечности;
(3) Значительное улучшение периферического кровообращения и импедансной гемограммы конечности;
④Скорость ходьбы 100-120 м/мин, без дискомфорта можно пройти около 1500 м и более.
2. значительная эффективность.
① Значительное улучшение клинических симптомов.
(2) Заживление или почти заживление раны конечности.
③ Улучшается нарушение периферического кровообращения в конечностях и гемограмма.
④Скорость ходьбы 100-120 м/мин и те, кто может непрерывно идти около 500 м или более.
3. Прогресс.
① Уменьшение клинических симптомов.
② Травма конечности близка к заживлению или уменьшению.
③ Незначительное улучшение периферического кровообращения и гемограммы конечности.
④Скорость ходьбы 100-120 м/мин, способность пройти около 300 м.
4. неэффективность (включая ухудшение): нет прогресса в симптомах и признаках после 1 курса лечения (2 месяца) или состояние продолжает ухудшаться.
(II) Долгосрочная эффективность (более 1 года): Объектами последующего наблюдения являются в основном те, кто клинически излечился и значительно улучшил эффективность в последнее время.
Превосходно.
(i) Способность непрерывно ходить на расстояние более 2500 м (скорость ходьбы 100-120 м/мин);
② Способен выполнять обычную работу. Сюда входит общая физическая работа.
③ Как правило, симптомы не беспокоят.
Хорошо.
① Может непрерывно ходить на расстояние от 500 до 1000 м (скорость ходьбы от 100 до 120 м/мин);
②Способность выполнять общую неручную работу;
③После работы при перемене погоды и в холодное время года все еще наблюдаются легкие клинические симптомы;
Плохо: симптомы ишемии более очевидны, иногда происходит разрыв или даже некроз язвы, и конечность ампутируют после того, как дальнейшее лечение оказывается неэффективным. Прогноз Осложнения Основные принципы лечения западной медицины заключаются в том, чтобы предотвратить прогрессирование поражения, способствовать формированию коллатерального кровообращения и улучшить ишемическое состояние конечности. Тепло, профилактика инфекций, избегание травм и пожизненный отказ от курения являются важными мерами профилактики и лечения этого заболевания. Обычно используемые сосудорасширяющие средства включают толазолин, фентоламин, фенциклидин, ниацин, вазопрессор и китайскую траву даньшень.
Внутривенное капельное введение декстрана 40 также эффективно в ранних и восстановительных случаях. Поясничная симпатэктомия может быть рассмотрена в случаях, когда китайская или западная медицина не помогла или оказалась неэффективной. Если при артериографии артерия является сегментарной, можно провести эндоваскулярную дебридмент, аутологичный венозный отвод или другие процедуры реваскуляризации. В случаях некроза конца пальца ноги некротические ткани должны быть иссечены в один этап или поэтапно и, при необходимости, ампутированы, при условии, что местная инфекция находится под контролем и состояние ишемии конечности улучшается.
Гипербарическая кислородная терапия и различные виды акупунктуры также эффективны для облегчения боли. Основное лечение для каждого типа случаев заключается в согревании каналов и рассеивании холода в типе Инь-холод, очищении каналов и протоков в типе Ци-застой крови, очищении тепла и сырости в типе Тепло-тепло, очищении тепла и детоксикации токсинов в типе Яд-тепло, и питании Ци и Крови в типе Ци-недостаток крови.
Китайская медицина, акупунктура, акупрессура, массаж, комбинированное лечение китайской и западной медициной, уход, реабилитация, реабилитация васкулита, в начале течения заболевания традиционно делают гимнастику Бюргера, то есть в положении лежа, пораженная конечность приподнята на 2-3мин, при этом делают упражнения на сгибание и разгибание голеностопа с сопротивлением, затем выпускают пораженную конечность за край кровати на 3-5мин, затем плашмя на кровать на 2-3мин. Затем пациенту разрешают соскочить с края кровати на 3-5 минут, а затем лечь плашмя на кровать на 2-3 минуты, и так повторяют 3-10 раз. В последнее время также используются упражнения на выносливость, такие как ходьба и езда на велосипеде с сопротивлением, с перерывами, в той степени, в которой они не вызывают усиления боли, чтобы способствовать развитию коллатерального кровообращения и реканализации кровеносных сосудов. На ранних стадиях можно также проводить теплые минеральные ванны или лучевую тепловую терапию. В запущенных случаях тепловая терапия может быть применена к проксимальной здоровой конечности, а ультракоротковолновая терапия может быть использована для некротических и язвенных участков.