Если у пациентки подозревается рак шейки матки, что следует сделать в первую очередь? Первое — это физический осмотр, история болезни и некоторые основные обследования, включая исследование фазы крови, конечно, наиболее важным является биопсия шейки матки, патологический диагноз, который является биопсией, а не эксфолиативным исследованием клеток, с показаниями, так называемыми показаниями, есть подозрение на ранний инвазивный рак, необходимо сделать конизацию. Рентген грудной клетки. ПЭТ/КТ сканирование также проводится для пациентов со стадией IB1 или выше. Стадирование рака шейки матки несколько отличается от других гинекологических опухолей, это все еще клиническое стадирование, которому следуют. Оно осуществляется посредством клинического обследования, единственными методами обследования, неклиническими методами, являются рентген, рентген грудной клетки, а МРТ/КТ не используются в качестве основы. Во-первых, стадирование по FIGO — это клиническое стадирование, а МРТ/КТ, включая ПЭТ/КТ, может только направлять лечение, оно не может быть использовано в качестве основы для стадирования. Кроме того, микроинфильтрирующая карцинома не может быть диагностирована с помощью биопсии, а должна быть диагностирована с помощью конизации, и последующее лечение не может изменить стадию. Например, если пациент перенес вмешательство или системную химиотерапию, а затем стадирование, это неточно. Последующее лечение не может изменить стадию, и понижения стадии не происходит. Конечно, есть и другой тип пациенток, у которых после простой гистерэктомии обнаруживается рак шейки матки, и для таких пациенток не существует способа стадирования. Только в соответствии с факторами высокого риска, как лечить дальше или нет. В целом, пациенткам на ранней стадии может быть проведена операция или лучевая терапия; пациенткам на поздней стадии может быть проведена одновременная лучевая терапия и химиотерапия, но, конечно, одновременная лучевая терапия и химиотерапия обладают сенсибилизирующим эффектом, часто используется один препарат, цисплатин, обычно 40 мг на квадратный метр. Для пациентов со стадией IA1, прежде всего, вы можете просто гистерэктомия, но также, если у вас есть требования к рождаемости, сделать конизацию, отрицательные поля можно наблюдать, не делать дальнейшего лечения, если это стадия IA1, есть также сосудистая инвазия, чтобы повысить уровень лечения, эквивалентно лечению стадии IA2, по крайней мере, сделать модифицированную радикальную гистерэктомию плюс рассечение тазовых лимфатических узлов. Стадия IA2 Стандартная процедура — это, конечно, радикальная гистерэктомия плюс диссекция тазовых лимфатических узлов плюс выборка парааортальных лимфатических узлов, и, конечно, лучевая терапия, но лучевая терапия может вызвать потерю функции яичников у молодых пациенток. Первым вариантом для стадии IB1 и IIA, вероятно, является операция, и объем операции — радикальная гистерэктомия плюс иссечение тазовых лимфатических узлов плюс иссечение брюшных парааортальных лимфатических узлов; конечно, может быть проведена лучевая терапия тазовых органов плюс внутриполостная лучевая терапия, а если опухоль менее 2 см, может быть проведена радикальная гистерэктомия для сохранения репродуктивной функции. Для стадии IB2 и IIA радиотерапия является лечением выбора. После операции или хирургического лечения, каков следующий шаг. Если при адъювантном лечении лимфатические узлы отрицательные, следующим шагом будет определение наличия других факторов риска, какие факторы риска? Большая ли первичная опухоль? Есть ли глубокая интерстициальная инвазия? Есть ли вовлечение сосудов? Если есть, особенно если их больше двух, то проводится лучевая терапия, синхронизированная лучевая терапия, положительный край разреза, инвазия в параметрий, что является относительно высоким фактором риска. Используется синхронная лучевая терапия. Часто из-за недостаточно тщательного обследования обнаруживается, что после гистерэктомии была выявлена положительная болезнь, а затем оказывается, что это рак шейки матки, особенно инвазивный рак, если это стадия IA1, то проблем нет. Если это стадия IA1, то проблем нет. Если это не стадия IA1, то после простой гистерэктомии обнаруживается, что это инвазивный рак шейки матки. Что следует предпринять? Есть два варианта, первый — это радиотерапия, какие пациенты должны лечиться радиотерапией, есть факторы высокого риска, есть глубокая интерстициальная инвазия, есть сосудистая инвазия, выбирайте прямую радиотерапию. Есть еще один тип пациентов, у которых нет других факторов высокого риска, это поверхностная инвазия коры, может быть дополнена хирургическим вмешательством, и объем дополнительного хирургического вмешательства заключается в отсечении верхнего сегмента влагалища и параметрия. Конечно, такие пациентки должны пройти визуализационное обследование перед операцией. Наблюдение за раком шейки матки — как обнаружить его после лечения. Как обнаружить, когда он рецидивирует, или если он был обнаружен на ранней стадии. Обследование включает в себя физический осмотр и историю болезни, выяснение наличия симптомов, а также цитологическое исследование рака шейки матки, если прошло 1-2 года после операции, цитологическое исследование проводится каждые 3-6 месяцев, цитологическое исследование влагалища проводится раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет, а после 5 лет — раз в год. Конечно, при наличии клинических показаний, то есть при обнаружении некоторых симптомов, можно сделать ПЭТ/КТ и МРТ. У некоторых пациентов случаются рецидивы рака шейки матки, будь то операция или радиотерапия. Что делать с пациентами с рецидивом? Если это местный рецидив, без лучевой терапии, необходима лучевая терапия, и процент успеха может достигать 40%; если это центральный рецидив после лучевой терапии, то есть центральный рецидив, который не распространился на стенки таза, и на шейке матки все еще есть опухоль, может быть проведена дополнительная операция, включая фокальную дебулькацию таза, или интраоперационная лучевая терапия. Существует еще один вид нелокального рецидива — отдаленные метастазы, включая метастазы в легкие и т.д. Первым выбором является химиотерапия или паллиативное лечение.