Анатомическая иллюстрация шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез — это клинический синдром, вызванный дегенеративным перерождением шейного диска, гипертрофией и гиперплазией шейного отдела позвоночника, а также травмой шеи, в результате чего образуются остеофиты шейного отдела позвоночника, или пролапсы дисков и утолщенные связки, которые стимулируют или сдавливают шейный спинной мозг, шейные нервы и кровеносные сосуды и вызывают ряд симптомов. Основными симптомами являются боль в шее и плечах, головокружение и головная боль, онемение верхних конечностей, атрофия мышц, спазмы нижних конечностей в тяжелых случаях, трудности при ходьбе и даже паралич конечностей, нарушения мочеиспускания и фекалий, паралич. В основном она встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем у мужчин она встречается чаще, чем у женщин. В настоящее время в связи с существованием тенденции к помолодению шейного спондилеза, особенно у населения амбулаторного труда, и даже появляются у учащихся средних школ. Чжан Цзяньцяо, отделение ортопедии, Главный госпиталь вооруженной полиции Чжэцзяна
Классификация спондилеза шейного отдела позвоночника
(1) Тип нервного корешка: дегенеративные изменения в шейном диске или стимуляция остеофитов сдавливают корешки спинномозговых нервов, вызывая сенсорную и моторную дисфункцию верхних конечностей, часто проявляющуюся в виде нарушения двигательной функции или сенсорного онемения одного сегмента верхней конечности.
(2) Тип спинного мозга: грыжа шейного диска, гипертрофия связок и оссификация или другие причины стеноза шейного отдела позвоночника
Иллюстрация грыжи шейного диска
Спинной мозг сдавливается и ишемизируется, вызывая дисфункцию проводимости спинного мозга. В некоторых случаях заболевание начинается в верхних конечностях и переходит на нижние конечности; в других случаях заболевание начинается в нижних конечностях и переходит на верхние конечности. Основными проявлениями являются неустойчивость при ходьбе, онемение конечностей, затрудненное мочеиспускание и дефекация.
(3) Тип позвоночной артерии: из-за стимуляции дегенеративных изменений в крючковидном отростке позвонка позвоночная артерия сдавливается, что приводит к недостаточному кровоснабжению позвоночной базилярной артерии, что часто сопровождается такими симптомами, как головокружение и темнота, которые связаны с поворотом шеи.
(4) Симпатический тип нерва: стимуляция дегенеративных изменений шейного диска, компрессия симпатических нервных волокон в шее, вызывающая ряд рефлекторных симптомов, клинически встречается редко и часто сочетается с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что затрудняет ее дифференциацию.
(5) Другие типы: относится к типу сдавливания пищевода с ощущением инородного тела при глотании, что клинически встречается очень редко. [2-3]
Причины заболеваемости
Шейный спондилез является одним из распространенных и часто встречающихся заболеваний у людей среднего и пожилого возраста. Согласно статистике, частота его возникновения увеличивается с возрастом. Хроническая нагрузка является основным виновником развития шейного спондилеза. Длительная травма местных мышц, связок и капсулы сустава может вызвать местное кровоизлияние и отек, воспалительные изменения, постепенную воспалительную механизацию в месте поражения и образование остеофитов, которые влияют на местные нервы и кровеносные сосуды. Травма является прямым фактором развития шейного спондилеза. Часто до травмы у людей уже имеются патологии различной степени тяжести, что подвергает шейный отдел позвоночника высокому риску, а травма непосредственно провоцирует появление симптомов. Плохая осанка — еще одна основная причина травм шейного отдела позвоночника. Работа с опущенной головой в течение длительного времени, лежа в постели, просмотр телевизора, чтение книг, высокая подушка, длительная работа за компьютером, резкие повороты шеи или головы, сон в движущемся автомобиле — все эти неправильные позы могут привести мышцы шеи в состояние хронической усталости, что делает их восприимчивыми к травмам. Дисплазия или дефекты шейного отдела позвоночника также являются причиной шейного спондилеза, а азиатское население более склонно к компрессии спинного мозга и появлению симптомов из-за меньшего объема позвоночного канала по сравнению с европейским и американским населением. У пациентов с односторонним агенезисом позвоночной артерии частота возникновения шейного спондилеза позвоночной артерии составляет почти 100%, а разница зависит от времени. Кроме того, врожденная депрессия основания черепа, врожденное сращение позвоночника, стеноз корешкового канала, маленький спинномозговой канал — все это врожденные аномалии развития, которые также способствуют развитию этого заболевания. [1]
Патофизиология
Одним из основных патологических изменений при шейном спондилезе является дегенерация межпозвоночных дисков. Шейные диски имеют большой диапазон движения и восприимчивы к чрезмерным тонким травмам и нагрузкам. Основными патологическими изменениями являются: ранняя дегидратация шейного диска, снижение содержания воды в пульпозном ядре и фиброзное набухание фиброзной оболочки, затем дегенерация и даже разрыв. Дегенерация шейного диска приводит к снижению устойчивости к сжатию и растяжению. Это может привести к ограниченному или обширному выпячиванию во всех направлениях, сужению дискового пространства, перекрытию и смещению суставных отростков, а также уменьшению продольного диаметра межпозвонкового отверстия.
Дегенерация диска часто приводит к вторичной межпозвоночной нестабильности, увеличению межпозвоночной подвижности и легкому соскальзыванию тела позвонка, затем к появлению остеофитов в заднем бугорке, искривлению позвоночного сустава и пластинки, дегенерации ligamentum flavum и коллатеральной связки, хондрогенезу и оссификации. Зазор, образовавшийся между телом позвонка и выступающим диском и связочной тканью, механизируется, а затем кальцифицируется и окостеневает из-за накопления тканевой жидкости и кровоизлияния, вызванного микроскопической травмой, образуя костную массу.
Вялость передних и задних связок тела позвонка делает шейный отдел позвоночника нестабильным и повышает вероятность травм, что постепенно увеличивает размер костной дряблости. Вместе с выбухающим фиброзным кольцом, задней продольной связкой и отеком или фиброзной рубцовой тканью, вызванной травматической реакцией, позвоночный избыток образует смесь выпячиваний в позвоночный канал на эквиваленте межпозвоночного диска, что оказывает компрессионное воздействие на шейный нерв или спинной мозг. Остеохондральная полость крючковидного сустава позвонка может выступать спереди и сзади в межпозвоночное отверстие, сдавливая нервные корешки и позвоночную артерию.
Передняя граница тела позвонка обычно не вызывает симптомов, но в литературе есть сообщения о том, что такие передние буллы влияют на глотание или вызывают охриплость. Компрессия спинного мозга и нервных корешков начинается как функциональное изменение и постепенно приводит к необратимым изменениям, если давление не ослабляется вовремя. Поэтому, если нехирургическое лечение неэффективно, необходимо оперативное хирургическое лечение. [1][3]
Клиническая картина
Преобладающие группы
1. люди, которые проводят много времени за чтением и сидя в офисах: голова и шея долгое время находятся в одном положении, что приводит к длительному периоду.
Шейный спондилез у людей, которые проводят много времени за чтением с опущенной головой и сидя в офисах
Это может привести к локальной чрезмерной активности и повреждению местных межпозвоночных дисков и связок, что делает их восприимчивыми к шейному спондилезу.
2. Травма головы и шеи: Травма головы и шеи не вызывает непосредственно шейный спондилез, но часто является фактором, усугубляющим симптомы шейного спондилеза. Некоторые пациенты страдают шейным спондилезом, выпячиванием шейного диска, поражением мягких тканей в позвоночном канале и т.д., в результате чего шейный позвоночный канал находится в узком критическом состоянии, плюс травма шеи часто вызывает симптомы и даже паралич. Паралич также часто отмечается при неправильном массаже шеи.
Плохая осанка: лежа в постели, смотря телевизор, читая, высокие подушки, сон в сидячем положении и т.д.; сон в лежачем автомобиле, плохая защита мышц во время сна, легко получить травму шеи при торможении.
4. плохое развитие структуры шейного отдела позвоночника: врожденный маленький позвоночный канал также является основой для развития. Частота возникновения шейного спондилеза у людей с узким центральным шейным позвоночным каналом и каналом нервного корешка в разы выше, чем у нормальных людей.
Симптомы заболевания
Симптомы шейного спондилеза очень богаты, разнообразны и сложны, причем у большинства пациентов они начинаются с легких симптомов, которые постепенно ухудшаются в дальнейшем, а у некоторых — с более тяжелых. Часто один тип преимущественно сочетается с несколькими другими типами, что называется смешанным шейным спондилезом.
Основными симптомами являются:
1. боль в шее и плечах, отдающая в голову, затылочную область и верхние конечности.
2. ощущение тяжести в задней части одного плеча, слабость в верхних конечностях, онемение пальцев, потеря чувствительности кожи конечностей, слабость при удержании предметов в руках, иногда бессознательное хватание предметов до земли.
3, его серьезные типичные проявления: слабость нижних конечностей, неустойчивая походка, онемение двух стоп, при ходьбе ощущение, что наступаешь на вату.
В самых тяжелых случаях наблюдается потеря контроля над кишечником и мочеиспусканием, сексуальная дисфункция и даже тетраплегия.
5, часто сопровождается болью в голове, шее, плечах, спине и руках, скованностью шеи и затылка, ограничением движений.
6. Некоторые из них сопровождаются головокружением, вращением дома, или в тяжелых случаях тошнотой и рвотой, прикованностью к постели, а в нескольких случаях головокружением и внезапным коллапсом.
7.Когда шейный спондилез вовлекает симпатические нервы, возникают головокружение, головная боль, нечеткость зрения, отек второго глаза, сухость, невозможность открыть второй глаз, шум в ушах, заложенность ушей, потеря равновесия, тахикардия, паника, чувство сдавленности в груди, у некоторых даже возникают такие симптомы, как расстройство желудочно-кишечного тракта. Существуют также такие симптомы, как затрудненное глотание и затрудненное произношение слов.
В большинстве случаев симптомы в начале заболевания выражены слабо и не воспринимаются всерьез. Большинство из них выздоравливают самостоятельно, иногда легко, иногда тяжело, и только когда симптомы продолжают ухудшаться, не поддаются обратному развитию и влияют на работу и жизнь, они привлекают внимание. Если болезнь долгое время не лечить, она может нанести психологический ущерб и вызвать такие симптомы, как бессонница, раздражительность, гнев, тревога и депрессия. [1]
Диагностика и дифференциация
Вспомогательные тесты
МРТ шейного отдела позвоночника
1, рентген шейного отдела позвоночника: рентген заболевания шейного отдела позвоночника часто показывает потерю нормальной физиологической кривизны шейного отдела позвоночника или реверсию, сужение межпозвоночного пространства, сужение позвоночного канала, образование костного избытка на заднем крае тела позвонка, и сегментарная нестабильность шейного отдела позвоночника также может наблюдаться в гиперэкстензии и гиперфлексии шейного отдела позвоночника.
2.КТ шейного отдела позвоночника: гиперпластическая кальцификация шейного отдела позвоночника видна более четко и имеет четкое диагностическое значение для спинального стеноза и формирования позвоночного избытка на заднем крае тела позвонка.
3, МРТ шейного отдела позвоночника: можно четко наблюдать, как грыжа диска сдавливает спинной мозг, и обычно используется в качестве доказательства предоперационной визуализации для уточнения сегмента и степени резекции.
4, Вертебробазилярная допплерография: используется для определения кровотока в позвоночной артерии, а также для наблюдения за ходом позвоночной артерии, и имеет высокое дифференциальное значение у пациентов с головокружением в качестве основного симптома.
5. электромиография: для пациентов с мышечной слабостью в качестве основного проявления. Основная цель — определить локализацию пораженного нерва и дифференцировать его от неврологических заболеваний, таких как боковой склероз и нейродегенерация, но это требовательный тест и часто дает ложноположительные результаты.
Дифференциальная диагностика
Клинические симптомы шейного спондилеза присутствуют, но их также следует отличать от симптомов, не вызванных шейным спондилезом. При наличии тех же симптомов головокружения в первую очередь следует исключить отогенное головокружение, вестибулярную дисфункцию, неврому слухового нерва и т.д. Существует также головокружение церебрального происхождения и головокружение глазного происхождения. Кроме того, одну и ту же боль в шее и плечевой части верхней конечности следует дифференцировать, например, от подушки падения, замороженного плеча, синдрома грудного выхода, теннисного локтя, синдрома запястного канала. Выделяют также ревматизм мышц и артриты, опухоли позвоночника и т.д.
Однако в клинической практике часто бывает трудно отличить спондилез шейного отдела позвоночной артерии от симпатического спондилеза шейного отдела, и этот диагноз следует ставить с осторожностью, чтобы избежать неправильной диагностики и задержки в лечении других заболеваний. [1]
Лечение заболевания
Консервативное лечение
1. пероральные препараты: в основном используются для снятия боли, местного противовоспалительного лечения и расслабления мышц, с более четкой эффективностью при местном растяжении мягких тканей, вызванном нестабильностью шейного отдела и т.д., но не могут лечить шейный спондилез в корне. Для пациентов со слабостью или онемением конечностей также могут использоваться нейротрофические препараты, которые помогают реабилитации и способствуют восстановлению сдавленных нервов.
2. Метод тракции: благодаря взаимному балансу между тракцией и антитракцией, голова и шея относительно фиксируются в физиологической кривой, таким образом постепенно изменяя шейную кривую, но его эффективность ограничена и подходит только для пациентов с легким нейрогенным шейным спондилезом; и тракция запрещена в острой стадии, чтобы предотвратить усугубление местного воспаления и отека.
3.Физиотерапия: физиотерапия — это аббревиатура физиотерапии. Это применение естественных и искусственных физических факторов, таких как звук, свет, электричество, тепло, магнетизм и другие воздействия на организм человека, для достижения цели лечения и профилактики заболеваний. Однако его эффект также слаб и не поддается лечению в корне. И часто физиотерапия легко вызывает ожоги на коже.
4. китайская медицина очень глубока и эффективна, но она имеет много общего с личным опытом врача и должна быть выбрана тщательно.
Хирургическое лечение
Для пациентов с четким диагнозом шейного спондилеза, серьезными симптомами компрессии нервного корешка и отсутствием значительного улучшения симптомов после консервативного лечения, необходимо хирургическое лечение, а для пациентов со спинальным шейным спондилезом, т.е. пациентов, основным проявлением которого является слабость при ходьбе и неустойчивая походка в обеих нижних конечностях, хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше, чтобы получить хороший эффект восстановления, так как эффект лечения таких пациентов тесно связан с продолжительностью компрессии нерва. У пациентов с возбуждением позвоночной артерии и симпатического нерва результаты операции менее определенны.
Основные хирургические методы следующие.
1. передняя шейная хирургия: как следует из названия, операция проводится спереди на шее. В настоящее время большинство передних шейных операций — это минимально инвазивные методы с небольшими хирургическими разрезами и быстрым послеоперационным восстановлением. В ходе операции в основном удаляется выступающий и деформированный межпозвонковый диск, а у пациентов с остеофитами также удаляются остеофиты и крючковидные суставы позвонков с обеих сторон, чтобы избежать остатков возможного компрессионного материала. Реконструкция после удаления нормальных структур разнообразна: для восстановления высоты и стабильности шейного отдела позвоночника используются пластины и устройства для сращения. Независимо от типа эндотрансплантата, основной эффект заключается в восстановлении нормальной кривизны шейного отдела позвоночника и срастании нескольких шейных позвонков для проведения хирургических манипуляций. В последние годы также появилась замена искусственного диска, которая может сохранить двигательную функцию между шейными сегментами и имеет хорошую клиническую эффективность для подходящих пациентов.
2. задняя шейная хирургия: т.е. операция, выполняемая с задней стороны шеи, подходит для многосегментарного шейного спондилеза со спинальным стенозом или оссификацией задней продольной связки. При заднем подходе непрямая декомпрессия достигается в основном путем удаления всей или части задней пластинки позвонка, что менее рискованно, чем при переднем подходе, проще в экспозиции и более эффективно для пациентов, у которых шейный отдел позвоночника сам по себе имеет физиологическую кривизну. Хотя задний подход относительно мало влияет на нормальную физиологию шейного отдела позвоночника, для восстановления стабильности шейного отдела позвоночника требуется эндотрансплантат. Такие процедуры, как задняя однооткрытая вертебропластика, позволяют сохранить подвижность межпозвоночного диска с низкой частотой деформации задней выпуклости и дегенерации смежных сегментов.
Профилактика заболеваний
1. сформируйте правильный образ мышления, освойте использование научных средств для профилактики и лечения заболевания и сотрудничайте с врачом, чтобы уменьшить количество рецидивов.
2. укрепляющие упражнения для мышц шеи и плеч. В свободное от работы время выполняйте упражнения на сгибание вперед, разгибание назад и вращение головы и обеих верхних конечностей, чтобы снять усталость, а также для развития мышц и укрепления выносливости, что способствует стабильности шейного сегмента позвоночника и повышает способность шеи и плеч реагировать на внезапные изменения в шее.
3, исправьте плохую осанку и привычки, избегайте спать с высокой подушкой, не качайте головой, разговаривайте, читайте книгу, чтобы смотреть вперед. Держите позвоночник прямо.
4. уделяйте внимание тому, чтобы шея и плечи были в тепле, не переносите тяжести на голову и шею, избегайте перенапряжения и не дремайте, сидя в автомобиле.
5. своевременно и тщательно лечите травмы от растяжения мягких тканей шеи, плеч и спины, чтобы предотвратить их развитие в шейный спондилез.
6. избегайте ушибов при работе или ходьбе, избегайте травм головы и шеи при резком торможении и избегайте падений.
Уход за больными
Послеоперационный уход
1. после операции вернитесь в палату и переведите пациента в горизонтальное положение позвоночника, при этом шея должна быть иммобилизована мешками с песком с обеих сторон.
После операции пациенты могут испытывать дискомфорт в глотке, трудности с глотанием и дыханием из-за интубации под общим наркозом и напряжения. Обычные небулайзерные ингаляции используются для устранения сгущения мокроты и раздражения глотки.
3. наблюдать за кровотечением из раны, частотой и ритмом дыхания у пациентов с передним шейным доступом и сообщить об обнаруженных отклонениях.
4. Держите дренажные трубки открытыми и не допускайте их сворачивания и сдавливания. Обратите внимание на цвет, характер и количество дренажной жидкости.
5. меняйте положение пациента каждые два часа после операции, чтобы предотвратить появление пролежней.
6. выполняйте функциональные упражнения как можно скорее после операции. полдня после операции сидите и стимулируйте откашливание мокроты. Через один-два дня после операции пациент должен быть в состоянии встать с постели. Несколько раз в день выполняйте мелкие движения суставов верхних, нижних конечностей и рук. Поддерживайте суставы в хорошем функциональном положении. Вы можете надеть шейный корсет, когда встаете с постели. 7.
После выписки усильте функциональные упражнения верхних и нижних конечностей и обратите внимание на высоту подушки во время сна.
Меры предосторожности
Меры предосторожности при шейном спондилезе на работе следующие
1. пациентам с шейным спондилезом необходимо регулярно менять положение головы и шеи, уделять внимание отдыху и сочетать работу и отдых. Поднимите голову и осторожно двигайте шеей во всех направлениях, чтобы шейный отдел позвоночника не находился постоянно в согнутом положении. Не рекомендуется работать в течение длительного времени одновременно. Если вы непрерывно работаете с опущенной головой более 2 часов, трудно добиться эффективного восстановления и снятия высокого давления в шейном отделе позвоночника за короткий период времени, что усугубит и ускорит дегенерацию шейного отдела позвоночника.
2, пациентам, у которых уже есть симптомы шейного спондилеза, следует уменьшить нагрузку и обеспечить соответствующий отдых. Люди с более тяжелыми симптомами и частыми приступами должны прекратить работу и обеспечить себе абсолютный покой, а в идеале — возможность отдыхать в постели. Это поможет улучшить эффект от лечения при лечении шейного спондилеза и будет способствовать скорейшему облегчению состояния и скорейшему восстановлению организма.
3, больные шейным спондилезом на работе должны избегать длительного обдува кондиционерами, электровентиляторами. Поскольку возникновение шейного спондилеза является результатом сочетания факторов, холод и влажность обычно усугубляют симптомы шейного спондилеза. Вы должны постараться сократить количество времени, которое вы проводите, работая с опущенной головой в течение длительных периодов времени в холодных и влажных условиях, чтобы предотвратить появление симптомов шейного спондилеза или вызванной шейным спондилезом боли в шее и плечевом поясе.
4. пациенты с шейным спондилезом должны избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей и т.д., и обычно уделять внимание защите шеи для предотвращения травм. Верхние конечности должны избегать поднятия тяжелых предметов, когда верхние конечности поднимают тяжелые предметы, усилие может передаваться на шейные позвонки через мышцы подвешенных верхних конечностей, тем самым вызывая растяжение шейных позвонков и увеличивая взаимное давление между шейными позвонками. Симптомы могут обостряться у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника после участия в тяжелой физической работе.