Ишемический некроз головки бедренной кости встречается не только у пожилых людей. В снежную и ледяную погоду пожилые люди больше всего боятся выходить на улицу, потому что подошвы их ног скользкие и они легко падают, а когда они приземляются на бедро, часто происходит перелом шейки бедренной кости (у корня бедра). Как говорится, чтобы сломать кость, нужно 100 дней, и даже после того, как перелом заживет, часто вторично возникает ишемический некроз головки бедренной кости. Является ли ишемический некроз головки бедренной кости «патентом» только пожилых людей? Как научно противостоять боли, возникающей после ишемического некроза головки бедренной кости? Пожилые люди должны быть осторожны против некроза головки бедра после перелома В: Почему пожилые люди склонны к ишемическому некрозу головки бедра после перелома у корня бедра? О: Самая верхняя часть бедренной кости в бедре человека — это головка бедра, и весь вес верхней части тела приходится на две головки бедра. Головка бедра и вертлужная впадина таза образуют тазобедренный сустав, который является самым несущим вес суставом в человеческом теле. Поскольку пожилой возраст часто сопровождается остеопорозом, это может привести к значительному снижению прочности костной ткани в шейке бедра ниже головки бедренной кости. Поэтому в случае травмы бедра легко может произойти перелом шейки бедра. Поскольку кровоснабжение головки бедра осуществляется через кровеносные сосуды в шейке бедра, при переломе шейки бедра, особенно при переломе ниже головки бедра, сопровождающемся вывихом, кровоснабжение головки бедра легко блокируется, что означает ухудшение кровоснабжения головки бедра. Отсутствие кровоснабжения головки бедренной кости приводит к ишемии, резорбции кости, разрушению и коллапсу головки бедренной кости. Ишемический некроз головки бедренной кости чаще встречается у людей среднего и молодого возраста В: Может ли ишемический некроз головки бедренной кости возникнуть у молодых людей? О: Ишемический некроз головки бедренной кости — распространенное заболевание в ортопедии, в основном встречающееся у молодых взрослых, больше мужчин, чем женщин. Если 80% пациентов не получают надлежащего и эффективного лечения, головка бедренной кости разрушается примерно через один-четыре года, что серьезно влияет на функцию тазобедренного сустава и в конечном итоге приводит к необходимости операции по замене сустава. В: Каковы общие причины некроза головки бедренной кости? О: Существует множество причин некроза головки бедренной кости, которые можно разделить на травматические и нетравматические. Травматические, например, вышеупомянутый перелом шейки бедра у пожилых людей и т.д. Нетравматические причины включают алкогольный остеонекроз и фармакогенный остеонекроз (например, после обширной гормональной терапии). Согласно амбулаторной статистике, причиной номер один ишемического некроза головки бедренной кости является алкоголизм, на долю которого приходится около 40% нетравматических некрозов головки бедренной кости. После длительного употребления тяжелых напитков алкоголь вызывает жировое омыление головки бедренной кости, что повышает давление и влияет на ситуацию с кровоснабжением. Однако индивидуальные различия очень велики, некоторые люди выпивают от полуфунта до фунта в день без развития заболевания, в то время как другие выпивают 1-2 ст. в день, и возникает некроз. Второй основной причиной является использование стероидов (то, что в народе называют гормонами), на долю которых приходится около 30% пациентов. После употребления большого количества гормонов кровеносные сосуды в головке бедра тромбируются, жировые клетки увеличиваются в размерах, и, наконец, давление на кровеносные сосуды становится слишком высоким, и возникает ишемический некроз. Например, один из моих пациентов-мужчин, Линь Юнцзюнь, 29-летний мужчина из Чанчжи, провинция Шэньси, получил обширные ожоги в 1999 году, когда на его тело в мастерской родного города упала кастрюля с кипящим сахаром. На поздней стадии функция сустава была полностью нарушена, и при финансовой поддержке различных сторон тазобедренный сустав был заменен на искусственный. Болезнь тазобедренного сустава иногда проявляется как боль в колене В: Каковы ранние симптомы некроза головки бедренной кости до появления явной боли? О: На ранних стадиях некроза головки бедренной кости может не быть явных клинических симптомов или только неясная или тупая боль в тазобедренном суставе и окружающих его тканях, а также во внутренней поверхности бедра и паху, причем симптомы усиливаются после активности. Особое внимание следует обратить на то, что некроз головки бедренной кости иногда проявляется болью в пораженном колене и латеральной части бедра, которая называется «болью в бедре и колене», также известной как эктопическая боль, которую часто не замечают, поскольку она находится «далеко» от тазобедренного сустава и легко ошибочно диагностируется как артрит коленного сустава или травма сустава, а у некоторых пациентов из-за излучающей боли ее долгое время неправильно лечат как радикулит с грыжей поясничного диска, так как недавно у меня было несколько пациентов с такой болью, которая на самом деле является разновидностью излучающей боли, вызванной некрозом головки бедренной кости. Что касается людей из группы риска, которые употребляют больше алкоголя или применяют гормональные препараты, то они должны быть очень внимательны к возникновению остеонекроза головки бедренной кости и при появлении неприятных ощущений в суставах должны обратиться в обычную больницу для дальнейшего обследования. В: Могу ли я узнать, есть ли у меня некроз головки бедренной кости, сделав снимок? О: Ишемический некроз головки бедренной кости подразделяется на стадии 1-4. Пациенты с 1 стадией не могут быть обнаружены на обычных рентгеновских снимках и нуждаются в диагностике с помощью МРТ. Пациенты со 2 стадией и выше могут быть четко диагностированы на обычных рентгеновских снимках. Поскольку ранняя стадия некроза головки бедренной кости не очевидна на рентгеновских снимках и КТ, чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) выше, поэтому МРТ обычно используется в качестве первого выбора при ранней стадии некроза головки бедренной кости. Искусственная замена сустава применима только на поздней стадии некроза головки бедренной кости В: Необходимо ли делать искусственную замену сустава при ишемическом некрозе головки бедренной кости? О: Существует два основных вида лечения ишемического некроза головки бедренной кости: консервативное лечение и хирургическое лечение. На первом и втором этапе состояние пациента можно лечить консервативно. Самый основной метод заключается в том, что пораженная сторона не может переносить вес и может опираться на костыли или использовать ходунки, чтобы уменьшить давление тела на тазобедренный сустав. Если в процесс вовлечены оба бедра одновременно, пациент должен быть прикован к постели или находиться в инвалидном кресле. Гипербарический кислород, физиотерапия и китайская травяная медицина также могут быть использованы для улучшения местного кровообращения. Лечение занимает 6-24 месяца, в течение которых необходимо регулярно обследоваться до полного заживления поражения, прежде чем приступать к удержанию веса. На стадии 3 консервативное лечение уже невозможно и требуется хирургическое лечение, например, сверление стержня и декомпрессия, свободная пересадка подвздошной или малоберцовой кости с сосудистым наконечником, искусственная замена бедра и т.д. Пациенты с разрушенной головкой бедренной кости на стадии 3 и 4 должны рассмотреть вопрос об искусственной замене сустава, если у них сильная боль в бедре и очевидная дисфункция, которая влияет на нормальную повседневную жизнь. В: Каков срок службы искусственного сустава? О: Люди всегда считали, что нечто, созданное природой, не может быть заменено искусственными средствами; после установки искусственного сустава конечность становится похожей на робота, жесткой и неестественной. На самом деле, сегодня дизайн и процесс изготовления протеза значительно улучшены, и диапазон движения искусственного сустава схож с диапазоном движения нормального человека, что принесло пользу тысячам пациентов с дальнейшим улучшением результатов хирургического вмешательства. Статистика большой выборки случаев, предоставленная некоторыми известными лечебными центрами в стране и за рубежом, показывает, что 90% — 95% людей, которые нормально использовали искусственный тотальный протез тазобедренного сустава более 10 лет, и 80% людей, которые использовали его более 20 лет. Однако, чем моложе, активнее или тяжелее человек, тем больше вероятность износа и расшатывания искусственного сустава. Поскольку большинство пациентов с ишемическим некрозом головки бедренной кости очень молоды, при выборе типа искусственного сустава следует выбирать комбинацию суставных поверхностей с хорошей износостойкостью, например, суставные поверхности «керамика к керамике», чтобы увеличить срок службы искусственного сустава. Из старого крана капает тик-так, почему? Это из-за пластиковой или резиновой пробки, а теперь кран, керамическая пробка переключатель бесчисленное количество раз по-прежнему очень износостойкий, износ сколько миллионов раз не имеет значения.