Что требует лучевой терапии после тотальной мастэктомии при раке молочной железы?
Радиотерапия после тотальной мастэктомии по поводу рака молочной железы может снизить 5-летнюю частоту местных рецидивов до 1/4 — 1/3 от исходного показателя у пациенток с положительными подмышечными лимфатическими узлами.
Пациенты с одним из следующих прогностических факторов имеют высокий риск рецидива и показания к послеоперационной лучевой терапии.
1. максимальный диаметр первичной опухоли больше или равен 5 см, или опухоль проникает в кожу груди или грудную стенку.
2. метастазы в подмышечных лимфатических узлах больше или равны 4.
3. Пациентки стадии T1-2 с метастазами от одного до трех подмышечных лимфатических узлов, например, с одним из следующих факторов: возраст меньше или равен 40 годам, метастазы более 20% при количестве подмышечных лимфатических узлов менее 10, гормональный рецептор отрицательный, сверхэкспрессия HER2, высокий гистологический класс, положительная сосудистая сеть и т.д. Современные данные также подтверждают ценность послеоперационной лучевой терапии, и необходимо взвесить преимущества и риски лучевой терапии.
4. Послеоперационная лучевая терапия рекомендуется после мастэктомии только у пациенток со стадией T1-2 с положительной биопсией передних лимфатических узлов, если не рассматривается вопрос о последующем очищении подмышечной впадины, или о дальнейшем очищении подмышечной впадины, если не рассматривается вопрос о лучевой терапии.
5. для пациентов, получающих неоадъювантную химиотерапию, обратитесь к исходному стадированию перед химиотерапией. показания и доза радиотерапии такие же, как и для модифицированной радикальной послеоперационной радиотерапии без неоадъювантного лечения.
Показания к послеоперационной радиотерапии у пациенток, перенесших реконструкцию молочной железы, соответствуют показаниям для пациенток, перенесших одновременно мастэктомию. Методика радиотерапии после реконструкции молочной железы может быть отнесена к радиотерапии всей молочной железы после консервативной операции на молочной железе.
Когда следует проводить радиотерапию после тотальной мастэктомии при раке молочной железы?
1. Если требуется химиотерапия, ее рекомендуется начинать в течение 2-4 недель после завершения последнего курса химиотерапии.
2.Для тех, кому не требуется химиотерапия, послеоперационную радиотерапию следует начинать после заживления разреза и восстановления верхних конечностей.
3.Эндокринная терапия и радиотерапия могут быть начаты одновременно или после радиотерапии.
4. пациенты с таргетной терапией (трастузумаб) могут проходить лечение одновременно с радиотерапией при условии, что до радиотерапии их сердечная функция была в норме.
5. Кроме того, необходимо строго контролировать показания к проведению лучевой терапии во внутренней области молочной железы, а объем и доза облучения сердца должны быть максимально снижены для пациентов с левой стороны.
Целевые области для радиотерапии после тотальной мастэктомии
1. Поскольку грудная стенка и надключичная область являются наиболее распространенными местами рецидива, составляя около 80% всех мест рецидива, эти две области являются основными целями послеоперационной лучевой терапии; однако облучение только грудной стенки может быть рассмотрено для пациентов с T3N0.
2. абсолютная величина рецидивов внутренних лимфатических узлов молочной железы низка, а показания к лучевой терапии внутренней молочной железы остаются спорными; облучение внутреннего поля молочной железы можно рассматривать с осторожностью после оценки безопасности сердечной дозы.
(1) Облучение внутреннего поля молочной железы рекомендуется пациентам с высокой вероятностью метастазирования во внутренние лимфатические узлы молочной железы, диагностированного при визуализации до лечения или подтвержденного интраоперационной биопсией.
(2) Пациентки с первичной опухолью в медиальном квадранте и метастатическими подмышечными лимфоузлами или другие пациентки с высокой вероятностью метастатических внутренних грудных лимфоузлов.
(3) В принципе, облучение внутреннего маммарного поля рекомендуется проводить с осторожностью, чтобы избежать наложения кардиотоксичности от таргетной терапии и облучения внутренней маммарной области.