Когда ребенок приходит к врачу, иногда во время анализов, лечения и процедур используются седативные и/или анестезирующие препараты. Многие родители обеспокоены неврологическими и развивающими эффектами препаратов, используемых во время обследования или процедуры. В клинической практике педиатрические анестезиологи выбирают седацию и/или анестезию с учетом следующих целей: 1. 2. уменьшить соматический дискомфорт и боль ребенка. 3. контролировать тревогу, минимизировать психологическую травму и попытаться заставить ребенка забыть. 4. контролировать поведение и/или деятельность для завершения диагностической (терапевтической) процедуры. 5. безопасно вывести ребенка из-под медицинского наблюдения. Учитывая это, на практике многие педиатрические клинические травматологические и нетравматологические процедуры и исследования проводятся под седацией и/или анестезией, включая УЗИ, КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию), трахеоскопию, гастроскопию, аспирацию костного мозга, глубокую венепункцию, электроэнцефалографию и электрокардиографию. В отличие от них, взрослым не требуется анестезия и/или седация ни для одного из этих распространенных клинических тестов. Я всегда использовал термин «седация и/или анестезия», а не наркоз, потому что при седации и анестезии используются почти одинаковые препараты. Хотя существует четкое концептуальное различие между седацией и анестезией, существует и практическая преемственность. Переход между седацией, особенно глубокой, и общей анестезией не имеет четких клинических показаний, поэтому иногда человек находится в состоянии седации, но фактически под наркозом. Даже самому опытному анестезиологу невозможно добиться идеального разделения между седацией и анестезией в клинической практике. У многих родителей возникают вопросы о том, могут ли дети (особенно новорожденные) чувствовать боль. Часто врача спрашивают: «А можно ли это сделать без анестезии и/или седации?». Важно четко понимать: дети, даже маленькие младенцы, могут воспринимать боль и имеют целый ряд физиологических реакций на нее; плохие воспоминания из детства могут повлиять на дальнейшую жизнь ребенка, и без анестезии и/или седации болезненные переживания и воспоминания о клинических процедурах могут остаться на всю жизнь, вызывая социальные и психологические проблемы у ребенка, например, склонность к насилию. На самом деле происхождение анестезии можно проследить до изобретения «Цу сань сань» Хуа Туо в древнем Китае, однако доказательств существования этого препарата не существует. Второй случай анестезии, который он провел, был связан с педиатрическим пациентом. История педиатрической анестезии не коротка, но она значительно отстает от истории анестезии взрослых, поскольку дети долгое время охранялись как будущее общества, и почти все седативные и/или анестезирующие препараты, используемые в клинической практике, не проходили клинических испытаний на детях до их появления на рынке. Несмотря на отсутствие предрыночных педиатрических клинических испытаний, подавляющее большинство седативных и/или анестезирующих препаратов, применяемых во взрослых клиниках, использовались в педиатрической седации и/или анестезии, и сегодня миллионы детей ежегодно подвергаются анестезии и оперируются. Десятилетия использования показали, что их безопасность аналогична безопасности взрослых. По сравнению со взрослыми, педиатрическая седация и/или анестезия вводится различными способами, включая внутривенный, ингаляционный, ректальный, назальный, подкожный или внутримышечный, а также (в зависимости от метода анестезии) интратекальный (включая сакральный), субарахноидальный и нервный блок (введение препарата вокруг нервного сплетения), причем внутривенное и ингаляционное введение чаще используется в педиатрической анестезии. Что касается метаболизма седативных и/или анестезирующих препаратов. Самым большим различием между взрослыми и детьми является процесс «роста и развития», в котором мы можем наблюдать огромное изменение роста и веса у детей, а также рост и развитие ферментов, которые метаболизируют определенные седативные и/или анестезирующие препараты. Однако метаболизм седативных и/или наркотических препаратов у детей нельзя обобщать, поскольку дети — это не уменьшенные взрослые. Течение заболевания отличается от такового у взрослых, и этиология не одинакова. Однако для разных седативных и/или наркотических препаратов, в связи с разными путями метаболизма и развитием ферментов, которые их метаболизируют, метаболизм одних препаратов у детей может быть замедлен, а метаболизм других — усилен, и если доза рассчитывается на основе килограммов массы тела, то доза некоторых препаратов больше, чем у взрослых, например, один из распространенных у нас анальгетических препаратов «ремифентанил», а также препарат для внутривенного наркоза «интравеноз». «и внутривенный анестетик «изопротеренол». Могут ли седативные и/или анестезирующие препараты повлиять на интеллект ребенка? Многих родителей волнует вопрос: «Повлияют ли наркотические препараты на интеллект их ребенка?». История началась с работы, опубликованной в 1999 году, в которой был сделан вывод, что применение блокаторов NMDA-рецепторов (одним из таких препаратов является клинически используемый кетамин) увеличивает апоптоз в клетках мозга новорожденных животных и, следовательно, влияет на нейрогенез; затем в 2003 году другой автор обнаружил, что после 6 часов анестезии имипрамином, веселящим газом и изофлураном (широко известной как коктейльная анестезия) у новорожденных крыс. у крысят нарушалась определенная физиологическая функция гиппокампа (функциональной области мозга, связанной с памятью при обучении), что приводило к пространственным когнитивным нарушениям в возрасте от 4 недель до 4 месяцев. Эти и последующие исследования быстро вызвали большой интерес в анестезиологическом медицинском сообществе и обществе. Следует отметить несколько моментов, связанных с экспериментами на животных: ① Используемые дозы часто намного выше клинических (человеческих) доз, например, дозы кетамина составляют 20-100 мг/кг по сравнению с 2 мг/кг в клинических условиях; дозы изопротеренола составляют 10-60 мг/кг по сравнению с 1 мг/кг в клинических условиях; дозы имипрамина составляют 9 мг/кг и более по сравнению с 0,1 мг/кг в клинических условиях. ② Анестезия в экспериментах на животных — это «плохой» анестезией, почти половина животных умрет после анестезии, а у выживших животных может возникнуть ряд осложнений, таких как гипоксия и нарушение внутренней среды из-за чрезвычайной глубины анестезии. (iii) У людей (млекопитающих) нейрогенез завершается до рождения, и только некоторые участки мозга остаются для нейрорегенерации, одним из них является гиппокамп, который связан с обучением и памятью. Однако апоптоз в нем является нормальным физиологическим метаболизмом. На сегодняшний день не обнаружено причинно-следственной связи между седацией и/или вызванным анестезией апоптозом клеток мозга и обучением и памятью. На обучение и интеллект человека влияет множество факторов, и способность к обучению — это не только изучение математики, языков, физики и т.д. Кроме того, близнецы в целом живут в почти идентичных условиях, и может быть более убедительным, если один перенесет операцию под наркозом, а другой — нет (хотя, конечно, неоспоримо, что даже у близнецов есть свои способности к обучению). К счастью, существуют ретроспективные анализы, подтверждающие отсутствие влияния седации и/или анестезии. Медицинское сообщество анестезиологов долгое время считало, что анестезия вызывает послеоперационные психические расстройства у взрослых, однако недавние исследования показали, что частота психических расстройств у госпитализированных пациентов одинакова для медицинских и хирургических пациентов, при этом отмечается, что медицинские пациенты, как правило, не подвергаются хирургическим операциям и анестезии. В 2007 году Консультативный комитет FDA пришел к выводу, что «на основании имеющихся доказательств нет необходимости менять статус-кво в клинической анестезии»; в 2013 году экспертное мнение заключалось в том, что «даже если (если) анестезия оказывает небольшое неврологическое воздействие, нет необходимости менять пациенту Существует старая китайская поговорка, что «каждое лекарство ядовито», и это также относится к седативным и/или анестезирующим препаратам. На самом деле, некоторые седативные и/или наркотические препараты, особенно анальгетики, обычно являются производными от «наркотиков», и поэтому большинство наркотических препаратов являются «контролируемыми препаратами». Возможные побочные реакции на седацию и/или анестезию включают аллергию, угнетение дыхания, тошноту, рвоту, зуд, раздражительность, озноб и т.д. Тошнота и рвота также часто встречаются в послеоперационный период, но большинство из них со временем проходят. В тяжелых случаях (частая рвота или рвота с сердцем) ребенка следует направить к медицинскому работнику для оперативного лечения. Послеоперационная раздражительность — обычное явление, и ребенок часто бывает крайне несговорчивым, но со временем она постепенно проходит. Переход от одного состояния сознания к другому обычно сопровождается изменением настроения, например, ребенок может закатить истерику, проснувшись утром, и переход от седации и/или анестезии к пробуждению может быть аналогичным. Родители должны помнить о необходимости предотвратить падение ребенка с кровати, чтобы избежать дальнейших травм; при ознобе следует сохранять тепло, но тепло не обязательно устранит озноб. Важно отметить, что некоторые дети могут перенести две операции, например, левый и правый глаз оперируются отдельно, и побочные реакции, возникающие после этих двух операций, могут быть разными, что может быть связано с препаратами для анестезии, обстановкой в операционной, обстановкой в палате, используемыми лекарствами, принимаемой пищей и т. д. После седации и/или анестезии внимание должно быть сосредоточено на том, пришел ли ребенок в сознание, стабильно ли дыхание (по сравнению с тем, что было до операции) и нормальный ли цвет кожи. В заключение следует отметить, что послеоперационный уход требует совместных усилий родителей и медицинских работников. Дети — это наше будущее, и мы должны работать вместе, чтобы заботиться о них.