Плечевой сустав — самый подвижный сустав в организме, отвечающий потребностям повседневной жизни и специализированных видов спорта, но это также и сустав, наиболее подверженный вывихам, с удивительно высокой частотой вывихов — 45%-50% от всех вывихов суставов. Вывих плеча — распространенная и частая проблема в ортопедии, и ранее считалось, что лечение травматического начального вывиха плеча очень простое, требующее всего нескольких недель манипуляций и иммобилизации треугольным шарфом. Однако последующие исследования показали, что это не так! Многие пациенты, получившие такое лечение, часто вывихивают плечевой сустав в определенном месте, например, при ловле рыбы и забрасывании удочки, при броске баскетбольного или волейбольного мяча, или когда тянут поручень и наталкиваются на экстренный тормоз автобуса. Даже вывихи плечевого сустава могут возникать после незначительных травм и учащаться, серьезно нарушая функцию пораженной конечности и снижая качество жизни пациента. Страх вывиха также вызывает чувство ужаса у многих пациентов, которые боятся заниматься спортом или поднимать руки над головой, что представляет собой серьезную проблему для традиционного лечения вывиха плеча. Почему первоначальный вывих плеча становится «привычкой» после травмы? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо начать с анатомии плечевого сустава. Проще говоря, плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и гленоида лопатки, который представляет собой многоосный шаровидный сустав с большой головкой плечевой кости и неглубокой лопаточной ямкой. Окружающая сустав капсула ограничена слабо, что делает сустав самым подвижным и гибким в организме. Плечевой сустав не имеет достаточной защиты и подвержен воздействию внешних сил, что делает его очень восприимчивым к вывиху; во-вторых, существуют различные формы вывиха плеча, включая частичный и полный вывих, передний вывих, задний вывих и разнонаправленный вывих. Очевидно, что вывих плеча — не простое, а на самом деле очень сложное явление; кроме того, повторный вывих плеча после вывиха тесно связан с возрастом пациента, в котором произошел первый вывих. В литературе отмечается, что доля пациентов моложе 30 лет, у которых происходит вывих плеча в течение 2 лет после первичного вывиха, превышает 50%, а в некоторых случаях превышает 95%, что существенно не коррелирует с тем, фиксировано ли плечо после вывиха. Традиционное лечение начального вывиха плеча после травмы основано на ручном вправлении и фиксации треугольным шарфом, что слишком однородно, в то время как вывих плеча сложен и разнообразен, с множеством влияющих факторов, поэтому такой единый метод лечения не подходит для различных сложностей вывиха плеча, и результаты, естественно, трудно удовлетворить потребности различных пациентов. Чем же опасен вывих плеча, когда он становится «привычкой»? Нехирургическое лечение часто неэффективно для многих молодых, более спортивных пациентов, которые склонны к повторному вывиху и даже становятся «привычными». Такая «привычка», скорее всего, вызовет дальнейшее повреждение капсульных связок плеча, что приведет к повреждению головки плечевой кости и гленоида, повреждению суставного хряща, сухожилия бицепса и вращательной манжеты, и даже повреждению нервов, что серьезно нарушит функцию плечевого сустава, повлияет на качество жизни пациента и даже вызовет психологические нарушения. Вывих плеча становится «привычкой» и не только серьезно влияет на функцию плеча, но и усложняет и затрудняет лечение, а в тяжелых случаях, к сожалению, лечение искусственного сустава. Поэтому Международная академия спортивной медицины и специалистов по плечевому суставу рекомендует пациентам, у которых первый вывих произошел до 30 лет в результате травмы, как можно раньше сделать операцию по восстановлению разорванных капсульных связок и гленоидной пластинки плеча, чтобы предотвратить появление подобной «привычки». Чтобы уменьшить вероятность того, что вывих плеча станет «привычкой», рекомендуется лечить травматические вывихи плеча по-разному, в зависимости от обстоятельств. У многих пациентов первоначальный вывих после повреждения капсульных связок и гленоидной пластинки плеча можно вправить артроскопически, и эта процедура не только малоинвазивна, но и эффективна. Однако, если ждать, пока в плечевом суставе образуется большой дефект кости, повреждение суставного хряща и всесторонняя дряблость капсульных связок, прежде чем восстанавливать плечо артроскопически, результат будет гораздо хуже, чем у пациентов на ранних стадиях, с гораздо более высоким процентом рецидивов, а некоторые пациенты могут потерять возможность микроскопического лечения и будут вынуждены пассивно выбрать разрезную операцию или даже потребуют замены искусственного сустава. По этой причине к пациентам с травматическими вывихами плеча нельзя относиться легкомысленно, их следует обследовать и лечить в специализированной больнице; в то же время наши хирурги-ортопеды должны быть в курсе новых международных концепций в лечении вывихов плеча и лечить их по-разному в зависимости от обстоятельств. Только с помощью научного анализа и правильного лечения мы сможем уменьшить или даже устранить развитие плохой «привычки» после первоначального вывиха плеча.